Medeničnega slepiča - kirurški bolezni v trebuhu pod masko se prenašajo s hrano

Medeničnega slepiča, ki akutne zastrupitve s hrano prikriti
Februarja 1966 z diagnozo akutne zastrupitve s hrano prišla ženska 38 let. 6 ur po koli napake v hrani, je čutila hude bolečine krči v nadželodčnem regiji, bruhal enkrat ali dvakrat proslabilo. Ker bolnik trpi zaradi kronične kolitis, se niti ona niti domače živali bolečine v trebuhu in bruhanje velike vrednosti ni podana. Vendar pa je pojav povečal in je tako burno, da je bila družina prisiljena poslati bolnika v bolnišnico. Na tej točki, pritožba se je izrazito na zaton, in recepciji spremljajočimi nalezljive bolezni, pregled bolnika, je dejal, da je njeno stanje ni resno, pulz nekoliko pospešiti, krvni tlak je zadovoljiva, levkocitov 13 600, od tega 6% stab. Bolnik je bil postavljen v diagnostični oddelek, kjer je v drugi študiji, število belih krvnih celic povečala na 16.000, vendar je splošno stanje bolnika, ne le, da se ne poslabša, ampak tudi izboljšala, ki je pravico do nalezljive bolezni zdravnika v nekaj urah, da bi blagodejno rekord v zgodovini: "impulza 82 stavko stol po klistir. " Kirurg ni povzročil, če upoštevamo, sodeč po naknadnih vpisih v zgodovini bolezni, je nepotrebno. Po 32 urah je stanje drastično spremenile na slabše: pojavila zelo močne bolečine v popka, impulz pospešeno pri normalni temperaturi do 92 utripov na minutu- jezika suha, blatu zamudo. Zaskrbljen zaradi nalezljive bolezni zdravnika nemudoma poklical kirurga. Rektalni pregled naredil niti enega niti drugega. Vendar pa obstaja sum akutni slepiča se je pojavila kirurg vedno, bolnik je bil prenesen na urgenco. Po 51 urah od časa bolezni in po 33 urah od časa hospitalizacije je bolnik obratovali. Pri operaciji: gangrenous prirejena Postopek v medenici, izoliranih iz infiltracijo z velikimi tehničnimi težavami.
V primeru nalezljivih bolezni je mogoče očitati, enostavnost, s katero je dogovorjen z diagnozo akutne zastrupitve s hrano, in brez posvetovanja s kirurgom, bolnik prenese na infekcijski oddelek. Hiter začetek, hude bolečine, zamudo blato in visoko levkocitoza bili dovolj prepričljivi znaki za opozarjanje pozornost nalezljivih bolezni. Kirurg, vedo o tako pomembnem diagnostične metode, kot so digitalni rektalni pregled, žal, da se ni zatekla. Poleg tega je dejstvo, da "miru", ki je nadomestil hiter začetek, zasluži pozornost. V tistem trenutku, ko je bil kirurg na klic nalezljivih bolezni in ugotovil, o "uspavati" le za začasno spremembo hitrega začetka bolezni, je treba uporabljati diagnostične metode, ki so potrebne za priznanje akutne slepiča v nenavadnega položaja dodatka, t. E. Če želite to narediti digitalni rektalni pregled in obračanja bolnika na njegovi levi strani, pravico, da preveri v trebuhu, ledveni del.

Sl. 13. Temperatura profil pacienta.
Ženska zdravnik 39 let v juliju 1965 je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo zastrupitve s hrano s porazom tankem in debelem kishechnika- medenice peritonitis. 7 dni nazaj preko 8 ur, ko je bolnik zaužil kot kreme, je resno bolan. Bolezen je dal v komunikaciji z slabe kakovosti sira. Bilo je zelo močna epigastrična bolečina, kasneje pa okoli trebuha, ponavljajoče bruhanje, je bil pridržan stol. Bolnik je bil videti mlada kirurga, samozavestno diagnosticirali akutno slepiča in predlagal operacijo. Od operacije bolnik je vzdržala, saj so drugi kirurgi bolni kolegi, ki so delali z njo, se ni strinjal z diagnozo trebuha ostala mehka, zaščitna napetost mišic bilo nikjer zlasti ga niso imeli na desni črevničnega regiji. Po 2 dneh, bolnik je razvil prvi, tenezem, in še naprej zelo pogoste odpustke, ki je dal razlog, da menijo, da je bolezni kot bolezni se prenašajo s hrano. To je izvedla številne konservativne ukrepe, hodil dan za dnem, je pritegnila številne svetovalce pregledati bolnika. 7! / G dan popolnoma izgubil upanje različnih antibiotikov pacient, ki se uporabljajo, jo v kritičnem stanju je bil prenesen v bolnišnici Botkin (sl. 13). Tam je slika peritonitis. Ni težava v tem času, da bi diagnozo medeničnega destruktivno slepiča z peritonitis, tako imenovani driske šteje kot dejstvo v zvezi z vnetno otekanje danke, ki sodeluje v postopku "v soseski." Na operacijo izvajajo takoj, trebuhu zaznal gnojni izcedek vonj Escherichia coli. Dome slepo črevo določen, da bi bil v rano nemogoče. Gangrenous širina privesek 3 cm z odprtino zobnika na dnu, konica obrnjena medenico. Skozi perforacijo padla fekalnih kamne. Medenici absces.
V prvih pooperacijske dneh se je bolnikovo stanje nekoliko izboljšalo, vendar postopek umetne mase v medenici imenovanih ileusa, ki zahtevajo reoperation. V nadaljevanju postopka gnojni bil vpleten v obliki črke S debelo črevo, pri čemer je stena vaskularnih motenj, s sledečo tvorbo venski ulkusi, nekateri od njih so perforirani. Razvite sepse, nonbacterial trombotične endokarditis, pljučna embolija, ki je neposredni vzrok smrti bolnika.

Sl. 14. medenice absces pri moških otežuje akutno slepiča (v Mont Dora).

Novo ponovno prebrati zgodovino in se sprašujem, kako se lahko zgodi, da se bolnik ne izvede danke izpit!
Medeničnega slepiča se prizna samo pred operacijo, če ne bi zamudil danke palpacijo, če je to potrebno ponoviti. Obstajajo lahko situacije, ko digitalni rektalni pregled, ne bomo našli tisto, ki čakajo na razmere v medenici slepiča. Posebne pride do težav pri ugotavljanju, če je dodatek nahaja visoko na vhodu v majhni kotlini na zadnji steni. Nekateri priporočajo v takih primerih dvoročnih izpit (Yi Nelyubovich, 1961) (sl. 14, 15).

Sl. 15. medenice absces (v Douglas prostor) zapleta akutno slepiča. Ženska je treba absces mogoče odpreti in vaginalni in rektalno pot (od Mondor).

Ta zadeva se razlikuje od prejšnjega, ker je varnost stanje, ki bi določila infiltracijo ne more biti oblikovana in neoviran postopno gnojni gangrene povzročil nastanek skoraj strele medeničnega peritonitis. To je bil vzrok obilno driska, ki je narisal zdravniki zašel. Zato je v zgornjem primeru ni bilo časa, "pomiri", ki je tako značilna za retrotsekalnogo in medenice slepiča.
Če je infiltracija - zaščitni pokrov za uničenje ognjišča - oblikovana pravočasno, bolnik manj pritožujejo zaradi bolečin, so se ustavili bruhanje, zmanjšan pogosto pozivam, da blato in disurija, ki pogosto spremlja tak položaj dodatka. Na žalost, vnetno stanje infiltrat, da nastavite fokus, kratkotrajni. Pomiri nezanesljivi. To je miren pred nevihto.
Če ni mišičast obramba trebušne stene v dimeljski regiji ni otipljiv infiltracija, vendar z obveznim dvoročnih pregleda, po možnosti v položaju bolnika na levi strani, ni nobene bolečine in napetost v trebuhu, ledvenem delu desno, moramo vzeti digitalni pregled rektuma in ne enkrat . Lahko bi trdili, da je v normalnem položaju dodatku najdemo boleče medenici potrebušnice na rektalni pregled. To je res, ampak v normalnem položaju dodatka, imamo nekaj neposrednih simptome slepiča in medenice slepiča, v pravem pomenu besede, imamo izključno v medenici bolezensko simptomatiko.
Kako pogosto za več dni, ki se zdravijo bolnika za različne bolezni, spreminjajo svoja imena z enako frekvenco kot imeni antibiotikov in drugih zdravil. Kako pogosto je bolnik izpostavljen neskončne študije, razen za eno izmed raziskav je skozi danko! To je tudi presenetljivo, da nalezljive bolezni ne zatekajo k digitalni rektalni pregled, medtem ko je ostra bolečina, ki je bolnik doživlja v času študija, zanesljiv znak medenice peritonitis. To je obžalovanja vredno in da v primeru zgodovine včasih pojavi prepričani snemanje kirurg, da so podatki, ki kaže akutno slepiča, ne, pa mu ni uspelo v rektalni pregled ali trebuhu-ledveni.
Soočena s akutnih bolezni trebušne votline s sliko, ki bi lahko povzročila misel medenice slepiča, zdravnik včasih pripravljeni odreči to domnevo, ker bolečine so določene predvsem v levem črevničnega regiji. To je pripravljena odreči diagnozo slepiča, tudi če je bolezen začela prvi dan z močnimi bolečine v trebuhu, bruhanje retransmisije zakasnitve stol in mišic zaščitnega odziva nad pubis. Medtem, tako paradoksalno lokalizacijo pravi, samo v korist medeničnega slepiča. Leva strani gnojni paraappendicitis v medenici, razteza navzgor skozi limfnih žil mezenterij v obliki črke S debelega črevesa, ki povzroča perisigmoidit appendicular izvor.
Tu sta dve tabeli, ki prikazuje čas, ki je pretekel od začetka bolezni, in ker hospitalizaciji pacienta pred operacijo v predelu medenice slepiča (tabela. 2) in primerjalno število ur preživel bolnikov po sprejemu v bolnišnico pred operacijo, odvisno od prilogi lokalizacije (tabela. 3). Iz te tabele je razvidno, s tem, kar pozno diagnozo medenično položaju in kako dramatično povečuje število dni, ki jih bolniki preživetih pred operacijo za nenormalno lokalizacijo dodatka.

Akutna slepiča medenici lokalizacijo 1

Čas, ki ga bolniki preživel v bolnišnici pred operacijo, odvisno od oblike slepiča in mesto dodatka
V tabeli 1 iti samo bolniki izpostavljeni operatsii- petih bolnikih, ki se je rešenih infiltrirajo in 2 bolnika z dodatkom pojavil v koraku prehladnih, ki niso vključeni v tabelo.
TABELA 3

Med akutnim slepiča pri bolnikih sprejete z diagnozo akutne zastrupitve s hrano, prvo mesto v umrljivosti zasedajo slepiča nenormalno lokalizatsii- hotelu retrotsekalnoy in retroperitonealne lokalizacijo - 54,5%, z medenično lokalizacijo - 21,5%. Zato je 76% vseh smrti v akutni slepiča dala neobičajno nahaja dodatek.

Razlog za to je visok odstotek diagnostičnih napak v njih. Od napačne diagnoze, kar ima za posledico smrt zaradi akutne slepiča, na prvem mestu je akutna zastrupitev s hrano. Več kot 7 let v bolnišnici poimenovali po Botkin je delovala na 10,688 bolnikih z akutnim slepiča, od katerih je umrl 28 ljudi (0,26%) - .. 16 mrtvih, to je 57%, pade na bolnikih, ki so sprejete z diagnozo akutni hrane zastrupitev.
Opažanja, da smo dali pokazati, kako težko je včasih diagnosticirati slepiča z medenično njeno lokacijo. Vendar retrogradno njihovo analizo, lahko rečemo, da so preproste stvari, ki bi lahko umirijo zdravnika pravilno diagnozo ni bila v nekaterih primerih.