Mejnik rehabilitacija bolnikov s koronarno boleznijo srca po kirurškem zdravljenju

Video: Kirurško zdravljenje ishemične bolezni srca (Review)

Trenutno je v naši državi in ​​v tujini, skupaj z bolj konservativno kirurško zdravljenje koronarne srčne bolezni, miokardni revaskularizacije vključuje uporabo obvoda koronarne arterije, resekcijo infarktu srčne anevrizme. Indikacija za operacijo je huda angina in počitek, odporna na zdravljenje, ki je pogosto opazili pri bolnikih z nizko rezervo koronarnega pretoka, koronarne arterijske stenoze 75% ali več. V prisotnosti anevrizme po infarktu srčne kirurgije resekcijo za edini ostanek zdravljenje. Izločanje zmanjšuje miokardno ishemijo angine, izboljšuje telesne zmogljivosti, ki kaže učinkovitost kirurške revaskularizacije in naredi obetavno pooperativno zdravljenje rehabilitacije.

Problem rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo srca po rekonstrukcijski operacije na plovilih srca je relativno nova v kardiologiji, številni vidiki tega zapletenega procesa je še vedno slabo razumljen. Medtem, predhodne izkušnje z uporabo fizikalnih metod v regenerativno zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom, kot tudi znani mehanizmi delovanja fizikalnih dejavnikov nam je omogočilo, da razvijejo načela postopnega okrevanju bolnikov po koronarni arterij bypass in srčno anevrizme resekcijo in uporabo fizikalnih dejavnikov bolnikov CHD po operaciji.

Obnovitvena zdravljenje bolnikov z obolenjem koronarnih arterij po operaciji srca vključuje več korakov.

V prvi fazi (Kirurška klinika) - obdobje nestabilnega klinično stanje pacienta in hemodinamskih, čemur sledi postopno izboljšanje kliničnega stanja in hemodinamskih.

Druga faza (poslebolnichny) - obdobje stabilizacije bolnika in hemodinamskih. V tej fazi je bolnik prenese s predalom za obnovitev (bolnišnice podeželja) ali lokalni kardiološki sanatoriju.

Video: Sanacija Obdobje po koronarnih arterij bypass cepljenje

Tretja faza (Poliklinika) poteka v ambulanti, in vključuje zdravljenje Sanatorium.

Vsaka od faz sanacije ima svoje izzive zaradi kliničnega in funkcionalno stanje bolnikov.

Rehabilitacija bolnikov s koronarno boleznijo srca v pooperativnem obdobju je kompleks ukrepov za varčevanje z bolnikovo življenje, obnovo svoje zdravje in sposobnost za delo. To vključuje zdravstvene, fizične, psihološke in socialno-ekonomske vidike.

V zgodnjem pooperativnem obdobju (prva faza) največji pomen je fizični in psihološki rehabilitaciji bolnika. Od prvih dni v pooperativnem obdobju je bolnik izvaja aktivno upravljanje - skupaj z zdravilno terapijo, je predpisanih dihalnimi vajami in masažo.

Zgodnje poslebolnichny (drugi) fazi

V drugi fazi naj bi čim bolj prilagodljive-kompenzacijski procesov, pogosteje uporabljajo različne oblike medicinske telesne kulture, naravne in oblikovalne fizikalne dejavnike, ki so osnova za okrevanje nadaljuje lecheniya- duševno rehabilitacijo in priprava bolnika na delo.

Video: metode rehabilitacije po kirurškem zdravljenju koronarne bolezni

V kliničnih študijah pashas [EI Sorokin et al .. 1977 1980 Gusarova S. P. Otto L. P. Otto LP 1981, 1982 Sorokin EI, Otto L. P ., 1985] je prvič opredelil glavne usmeritve uporabi fizičnih dejavnikov na poslebolnichnoy fazah rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo srca po koronarnih arterij bypass in resekcijo levega anevrizme prekata, ki je potekala v SHS, AMS ZSSR. Druga faza se začne po odpustu iz bolnišničnega operaciji (3-4 tedne po operaciji). Klinična opazovanja pokazala, da so v tem obdobju od delujejo bolnikih različno stopnjo resnosti raznovrstne bolečine v prsnem košu, med katerimi je treba strogo razlikovati tipično angino (v naši raziskavi, 52% bolnikov) iz cardialgia in bolečine, ki izhajajo iz kirurgije. Hud potek koronarne srčne bolezni pred operacijo, operacija sama povzročila ostro omejitev gibalne aktivnosti bolnikov izrazil astenija, ostro spremembo v čustvenem in življenja tonusa- bolnikov hitro utrudijo, razdražljivi, pogosto določena na sindrom bolečine, tesnoba, slabo spanje, pritožbe, omotica, glavobol bolečina. Skoraj vsi bolniki pokazala spremembe duševnega stanja, med njimi so vodilni kraj asthenoneurotic in kardiofobychesky sindromi izražene v ostrem stopnjo okvare miokarda kontraktilnosti (zlasti pri bolnikih z miokardnim infarktom, ki jih srčno anevrizme zapleteno), hemodinamskih.

Pogosto odkrijejo hipotenzijo, sinusna tahikardija, aritmija, zmanjšala prakticiranja tolerance. Naši podatki kažejo, da je bilo v povprečju 248,5 + 12,4 kgm / min, vendar simptomi so hypodynamic merila za prenehanje obremenitev (utrujenost, zasoplost). Večina preiskovancev so bile kršitve prezračevalno funkcijo pljuč, zmanjšanje rezervnih zmogljivosti respiratornega sistema, ki sta srčno popuščanje in pooperativne zaplete v pljučih n poprsnice (pljučnica, plevritis) povzročil. Prsni koš upravlja bolnikov malo mobilnih, plitko dihanje, je moč dihalnih mišic zmanjša. To vodi do kršitve izmenjave plinov v pljučih in krvnega obtoka.

Zaradi nizke sposobnosti adaptivno-kompenzacijskih mehanizmov pri bolnikih, ki imajo pogosto pomanjkljivo delnic D na vadbo.

V tem obdobju je vodilni položaj zaseda telesne in duševne vidike rehabilitacije, skupaj s prizadevanji za odpravo posledic delovanja (bolečine v prsih in udov v mestu za zajemanje presadek žil, kršitve dihal). Treba je poudariti, da je pomembno odpraviti bolečine v prsnici. Pogosto je treba razlikovati od koronarno bolečine, so boleče prenašajo bolniki, vzdrževanje in poslabša asthenoneurotic in cardiophobic sindromi preprečiti širjenje telesne dejavnosti je imelo negativen vpliv na dihalne funkcije.

Za izvedbo fizični vidik rehabilitacije, je tesno povezan z obnovo funkcionalnega stanja kardiorespiratorne sistema se uporablja fizikalne dejavnike, ki vplivajo na srčni vlak posredovanega preko perifernega obtoka, izboljšanje delovanja dihal, normalizira pretoka živcev v centralnem živčnem sistemu in deluje obezbolivayusche. To vključuje terapevtske fizično usposabljanje, balneoterapijo, masaža, elektroterapija.

Pri izvajanju programa telesne rehabilitacije uporabljajo različne oblike fizikalne terapije: dozirane hoji in dobro oblikovane stanju motorja čez dan (hojo, gibanje zaradi samopostrežnih in zdravljenje), medicinske gimnastike. Režim Motor mora zagotoviti pripravnikov izmenične obremenitve s počitek in sprostitev. Takšni učinki ritmično vadbo in sprostitev prispeva k izboljšanju ureditve mnogih telesnih sistemov in prilagodljivi-kompenzacijskih procesov. V popoldanskih urah se usposabljanje izvede z obremenitvijo 50-75% obremenitve opravi v prvi polovici dneva. Izboljšanje fizično usposabljanje izvede s prenosom bolnika z enega načina na drugega, več tovora.

Obnova telesne aktivnosti in vse vrste zdravljenja v zgodnjem obdobju rehabilitacije poslebolnichnom prepeljanega razlikuje v skladu s funkcionalnostjo kardiovaskularnega sistema. Glede na resnost kliničnih simptomov in rezultati ergometric vzorcev štiri skupine je mogoče razlikovati (resnosti) bolnikov: I - bolniki, ki imajo redno telesno aktivnost (na doseženi ravni sanacije do konca prve faze), ne povzročajo angina, težko dihanje, utrujenost, z dobro prenaša način motorja, z vadbo prostornino nad 300 kgm / min-II - bolnikih, ki imajo zmerno fizično silo vzrok angine, zasoplosti, utrujenost z naporom toleranco 150-300 kgm / v in redke ekstrasistoliey- III-bolniki z angino, zasoplosti, utrujenost z naporom malih in majhno toleranco vadbe pod 150 kgm / min-IV - pacienti s pogostim angine manjšo naporom in v mirovanju, srčno popuščanje faza IIA zgoraj pogosto s hudimi motnjami srčnega ritma.

Tehnika je bila razvita doziramo sprehod LP Otto (1982), pod nadzorom sektorju goriv in energije. Izkazalo se je, da je varnostni prag raven coaching dejavnosti 80% porabo energije za največje obremenitve, ki ustreza izračunano peš tempo. Pri bolnikih z visoko stopnjo funkcionalnosti (razred I resnost) začetno hitrost hoje je korak 100-90 / min in II razredu - 80-90 korak / min, za bolnike z omejeno funkcionalnostjo: III Razred korakih 60-70 / min, razred IV - pri temperaturi do 50 smola / min. Trajanje dozirni sprehod - 15-20 minut na začetku in 20-30 minut na koncu zdravljenja. Potem, ko je primerne klinične in EKG reakcije peš tempo poveča vsakih 4-7 dni in prišli do konca zdravljenja bolnikov z razreda I resnosti 110-120, II - 100-110, III - 80-90 smola / min in prevoženih dan oddaljuje vsakokrat narašča od 3 do 7-8 km, od 3 do 6 km in od 1,5 do 4,5 km.

Zelo pomembna tehnika v postopku odmeri sprehod. V 1-2 min priporočljivo gibanje počasi, bolnik nato premakne na treniranja korak (3-5 min), nato 2-3 minute, ponovno premakniti počasi. Po kratkem počitku treba (od 50 do 100% Čas hoje) hojo ponovi. Število ponovitev - 3-4.

Osnova terapevtskih vaj, na začetku zdravljenja dihalnih vaj in vaje sproščanja, od sredine predmeta (10-12 dni zdravljenja) pri bolnikih 1 in razred II resnosti povezanih vaj z dozirane napora pri bolnikih razreda III, vaje sodelujejo le po 18-20 dneh zdravljenja in z manjšim številom ponovitev. Postopki terapevtske vaje izvajajo na dnevni osnovi, ki traja 15 minut na začetku zdravljenja s postopnim povečanjem do 30 minut, eno uro po kosilu.

Velikega pomena za medicinsko rehabilitacijo bolnikov s koronarno boleznijo srca po operaciji je masaža. Masaža povzroča inhibicijo pomnoževanja v koži in receptorje v višjih delih živčnega sistema, ki zavirajo živčnega impulza, zmanjšuje bolečine, ima pomirjujoč učinek. Poleg tega, masaža poveča cirkulacijo in pretok krvi v majhnih žil kože in mišic, izboljša njihovo ton in kontraktilnost. Skupaj s spremembami v živčnem sistemu in perifernih mikrocirkulacije masažo ima regulacijski učinek na delovanje notranjih organov, še zlasti povečuje volumen pljuč, izboljša prehodnost bronhijev, upočasni ritem srčnega delovanja. Te osnovne mehanizme masažnih ukrepov povzroči njegovo vključenost kompleksno rehabilitacijo bolnikov po operaciji na koronarnih žil. Masaža se uporablja za lajšanje bolečine v prsih, izboljša mišični tonus in zmanjša motnje v prsih dihanje, izginotje cardialgia.

Masaža s klasičnimi metodami, z izjemo vibracij opravi vsak dan ali vsak drugi dan. Prvi 3 obdelave izvaja samo masažo območje vratu, nato vezana opazil masaža, stransko in sprednjo površino prsnega koša, mimo pooperativne brazgotine. Masaža sprednjo površino prsnega koša zajema predvsem metode božal in svetlobe drgnjenje, masaža hrbta vključuje vse klasične triki. Trajanje 12-15 minut masaže, za tečaj-12-16 postopkov. Kontraindikacije za uporabo masaže: mediastenit v pooperativnem obdobju, pooperativna rana neozdravljena.

Za bolečina v prsih, smo uporabili Elektroforeza novokain na naslednji način. Elektroda blazinico navlaženo z 10% raztopino novokain, položena na območju bolečine in je priključen na anodo naprave za galvanizacijo, drugi brezbrižni elektroda blazinico navlaženo z destilirano vodo, - leve subscapular območja ali levo ramo. Gostota toka od 0,3-0,8 mA, trajanje postopka - 10 do 20 minut, se postopek izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, 10 do 12 na tečaj.

Balneoterapija v tem obdobju rehabilitacije izvajajo štiri komore kopeli, ali "suho" ogljikove kopeli.

Primerjalna analiza izid zdravljenja pri bolnikih, ki ne prejemajo štiri ogljikove kopeli, pokazali posebno pozitivno vpliva na cardiohemodynamics zdravila kompleksa, ki vsebuje ogljikov dioksid kopeli. To dokazano bolj izrazito upočasnitev srčnega utripa, zmanjšanje ekspresije sindroma neaktivnost faze, izboljšanje periferne hemodinamskih v visokem zmanjšanje skupnega perifernega žilnega upora, poveča za normalno Nižja rheographic indeks povečal in zmanjšal za zdravljenje indeksiranje (po spodnjih okončin EGR). Kompleks vsebuje ogljik komora kopel, povzročila večjo zmanjšanje učinkovitosti standardne obremenitve DP kot pri kontroli, - oziroma 17,5 in 8,5%, kar kaže povečanje zmožnosti prilagajanja kardiovaskularnega sistema z vključitvijo metabolnega kompenzacijski komponente.

Hkrati je 17,1% bolnikov z razreda III resnost kliničnih znakov obtočnega insuficience označena klinične in patološke hypodynamic reakcijsko komoro ogljikovo kopel.

Tako komoro ogljikova kopel (ročni in nožni) z ogljikovim dioksidom pri koncentraciji od 1,2 g / l, temperatura 35-36 ° C, je 8-12 trajanje min uporabljati 21. - 25. dan po kirurški bolniki razreda I in II težnosti in omejena III (samo, če ni višji obtočil odpoved faza I). Sinusna tahikardija, redka prezgodnjih utripov, niso kontraindikacija za uporabo komornih kopeli.

Celovito zdravljenje je bilo učinkovito pri večini bolnikov. Klinično izboljšanje so opazili pri 79% bolnikov. Povečanje rezerve zmogljivosti kardiovaskularnega sistema odraža v večjem številu bolnikov z višjo funkcionalno rezervo (15,7% bolnikov iz razreda II premakne v I) in zmanjšanje števila bolnikov z razreda III 11,4% pacientov zaradi prehoda v razredu II. opazili tudi zvišanje praga obremenitvi z električno energijo z 248,5 + 421,7 + 12,4-13,7 kgm / min ali 69,6%.

Uporaba fizikalnih metod zdravljenja pustimo, da se zmanjša na minimum ali v celoti prekliče drog v vseh bolnikih II in bolnikovo resnosti razreda III.

Pozitivna vloga fizikalnih metod zdravljenja s primerjalno analizo rezultatov zdravljenja v študijskih in kontrolnih skupinah pokazala. Bolniki v kontrolni skupini zdravimo le z zdravili in način gibalne aktivnosti razširiti. Tako je vadba toleranca naraščala osnovni skupini (173 KPM / min) v primerjavi s kontrolnim vzorcem (132 KPM / min). Okrevanje izklop po catamnesis opazili pri 43,3% bolnikov glavne skupine in 25% v 3-4 mesecih po operaciji so bile kazalniki v kontrolni skupini spodaj - oziroma 36 in 16% - Treba je opozoriti, da 61 , 5% bolnikov glavne skupine začela predhodnega dela, medtem ko v kontrolni skupini - le 22,2% (P<0,05).

Uporaba "suhih" ogljikove kopeli katerih ukrep za to skupino bolnikov raziskali pri TsNIIKiF [Kniazeva T. A. et al., 1984], je učinkovito pri obnavljanju moteno funkcionalnega stanja v kardiorespiratorne sistema večini bolnikov, vključno bolnikov z razreda težo 111 , krvnega obtoka neuspeh faza IIA. Tehnika izvajanja enaka kot pri bolnikih z miokardnim infarktom v zgodnjem obdobju poslebolnichnom II fazi rehabilitacije.

V zgodnjem obdobju rehabilitacije poslebolnichnom upravlja bolnikov, smo ugotovili pozitiven učinek uporabe stopala kopeli sladke vode v kontrastnih temperaturah. Uporaba te vrste hidroterapijo pomagala zmanjšati hypersympathicotonia znake (tahikardija, labilnost srčnega utripa, krvnega tlaka, itd), povečano čustveno labilnost, zmanjšajo simptome utrujenosti. Poleg tega, po ločenih kopelih in zdravljenjem prišlo do zmanjšanja sindrom fazi neaktivnosti infarkt, hipotenzijo, povečano toleranco sobnem, kot je navedeno rezultati koraka testa in hitro širjenje načinu motorja. Postopek je rotacija stopala kopeli s temperaturo vode 38 ° C (1-2 min) in temperaturi kopeli 28-25 ° C (1 minuto). Trajanje zdravljenja 10-12 minut. Bath izdajajo na dan ali vsak dan za 8-10 kopeli seveda.

Pomen zgodnjega obdobja poslebolnichnom dano na duševno vidik rehabilitacije. Močno orodje za duševno rehabilitacijo je razširiti način motorja, izboljšanje fizičnega stanja bolnikov. Sestavni del dejavnosti predelave je psihoterapija lečeči zdravnik izvaja vsak dan v obliki pojasnjevalnih govori o možnostih zdravljenja rehabilitacije, s pozitivnimi rezultati posebnih raziskovalnih metod. Zmanjšanje kliničnih znakov astenopevroticheskogo sindromom smo opazili pri 93,7% bolnikov, skupaj s povečanjem duševno zmogljivost po psihološki test.

motnje spanja, nevrotične reakcije v obliki povečane čustveno labilnost, kot tudi sinusno tahikardijo, ki se uporablja aritmija: electrosleep s pulzno frekvenco 5-20 Hz, v trajanju 20-30 minut, vsak dan ali vsak drugi dan, za med 10-15 postopkovnih galvanske ovratnike ali s postopkom iontoforezo "ovratnik" (bromom, kofein, beta-blokatorjev, in drugi.). Te vrste elektroterapevtskih uporabljajo bolnikom I, II in III stopnjo resnosti.

Kot tudi pri bolnikih z miokardnim infarktom, ohranil glavno načelo rehabilitacijo - kompleksnost dejavnosti obnove, namenjenih različnih povezav patološkega procesa.

Naše ugotovitve so pokazale, da je najbolj učinkovito uporabo kompleks terapevtskih ukrepov, ki sestoji iz fizikalnih metod treniranja dejavnosti v povezavi z metodami, ki imajo pozitiven učinek na živčni in duševno stanje bolnika. Primer takega integriranega regenerativno zdravljenje lahko ena smo uspešno (pri 79% bolnikov) so bili uporabljeni pri svojih stališčih. To vključen doziramo hojo in postopno širitev načinu motorja (v shemi zaporedju razredu resnosti bolnika), fizioterapijo, masaža prsih, novokain elektroforezo komoro in ogljikovega dioksida kopeli. Zdravljenje se je začelo s širitvijo načinu motorja, masažo in elektroforeza v novokain za zmanjšanje bolečine. Po 5-7 dneh uporabe balneoterapijo. Kompleks se lahko dopolni z redukcijskim zdravljenje in drugih medicinskih dejavnikov, npr, electrosleep, iontoforezo. Zdravljenje poteka v ozadju pa konstantno zavedanje o psihoterapiji potreb bolnikov in posebne psihoterapije.

Zgoraj navedeni rezultati kažejo učinkovitost kompleksnega zdravljenja z uporabo fizičnih dejavnikov v zgodnjem obdobju poslebolnichnogo fazi rehabilitacije bolnikov z boleznijo koronarnih arterij, ki so doživeli kirurško zdravljenje.

Ambulantna (tretji) faza

V poznem pooperativnem obdobju pri 60-70% bolnikov s koronarno boleznijo srca po rekonstruktivne kirurgije na srčne žile označene angine običajno lažje kot pred operacijo), pogosto aritmija in hipertenzijo, astenonevroticheskih reakcija cardialgia. Kršitve kontraktilnost miokarda in hemodinamskih, manj izrazit kot v zgodnji fazi poslebolnichnom, da je očitno, zaradi pozitivnega vpliva revaskularizacijskim in srce anevrizme resekcijo. Ostaja zmanjšano toleranco vadbe (v naših raziskavah od 500 do 250 kgm / min, v povprečju 335,2 ± ± 10,3 kgm / min). Pri večini bolnikov so shranjene presnovo maščob.

Ugotovitve so pokazale, da je pristop k opredelitvi funkcionalnega stanja upravlja bolnikov v tej fazi rehabilitacije se bistveno ne razlikujejo od tistih, ki veljajo tudi za bolnike s stabilno angino pektoris, niso bili izpostavljeni kirurško zdravljenje.

Med bolniki smo raziskali resnost angine in vadbe toleranci 10% bolnikov je lahko dodeljena I, 25% - do 65%, in II - FC III.

Zaznavajo kršitve povzročajo težave Poliklinika fazo rehabilitacije - potrebo po ukrepih za nadomestilo za koronarne in srčne insuficience, hemodinamskih motenj, slabitev nevrotičnih motenj in dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni.

Izzivi v fazi ambulantno opredeliti pristope k uporabi fizikalnih metod zdravljenja, ki temeljijo na njihov mehanizem delovanja.

Applied nam kompleksu zdravljenje, vključno radona kopeli (40 nCi / l, 36 ° C, trajanje 12 minut tečaja 10-12 kopeli) ali sulfid kopel (50 g / l), telovadbo, masažo srca in electrosleep (pogostost sunkov 5-10 Hz tok, trajanje postopka 30-40 minut 10-15 postopki stopnja) izboljšano stanje v 87 in 72%, v tem zaporedju vrste uporabljajo kopeli. In označena upočasnitev zmanjšanja intenzitete napadov angine pri 52 bolnikih in 50%, v tem zaporedju, smo opazili skupine, glede na vrsto kadi izbrane, upočasnitev ali prenehanje ekstrasistole le v skupini, zdravljeni s radona kopeli (50%), znižanje visokega krvnega tlaka v obeh skupinah (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). toleranca Vaja se je povečala od 10,3 do 335.1 + 11.0 + 376,0+ kgm / min (R<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Po obdelavi je bilo zmanjšanje visoke ravni pred zdravljenjem beta-HDL holesterola (P<0,05).

Pri bolnikih z tahikardije in ekstrasistole celostno zdravljenje vključuje radona kopeli, kar ima za posledico zmanjšanje srčnih aritmij, medtem ko je zapleteno zdravljenje, vključno sulfid kopel bistveno ne vpliva manifestacijo bolezni naveden.

Nujnost diferenciranega pristopa k imenovanju kopeli prepričan nas študij hemodinamskih in klinične odzive na posameznih kopališčih. Če so pacienti niso bili označeni II in III pri uporabi FC radon kopeli patoloških učinkov pri bolnikih, zdravljenih z sulfida kopel je bila bolj opazen preureditev Centralna hemodinamika. Bilo je zmanjšati specifično periferni upor z 51,31 ± - ± 1,6 1,18 ± 41,12- za konverzijo. u (P<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Celovito ravnanje z obema vrstama kopeli nižjih actenoneurotic zaslonov hkrati, bolniki z znaki hypersympathicotonia s prevlado procesov vzbujanja pod pogojem, najboljše dejanje radona kopeli.

Tako naj bi diferencirani pristopi k odstopu fizikalnih metod zdravljenja, se določi najprej vse stopnje kršitve funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema. Bolniki, ki pripadajo I, II in III FC s ekstrasistole izraženo sindrom astenonevroticheskih je bolj učinkovito terapevtsko kompleks, ki obsega radona kopel, električne, telovadbo in prsnega. Sulfida kopel, ki zagotavlja bolj izrazit učinek na hemodinamskih, bolniki priporoča le I in II FC brez kliničnih znakov obtočnega odpovedi in srčne aritmije.

Uporabili smo sistem rehabilitacije z uporabo fizične metode zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo srca po rekonstrukcijski operacijah na koronarnih arterij v prvem pooperativnem leta je učinkovit pri večini bolnikov. Ta ugotovitev je bila sprejeta na osnovi kliničnih opažanj študije o toleranci vadbe sčasoma (sl. 21) kot glavni indeks učinkovitemu zdravljenju bolnikov z ishemično srčno boleznijo, kot tudi pomemben hemodinamične parametre srčni utrip, srčne moči in skupnega perifernega žilnega upora (sl. 22). Kot je prikazano na predložene risbe, je vadba toleranca poveča pri vsaki fazi raziskav na prejšnji kot tudi s kontrolno skupino bolnikov, ki so prejemali niso bile zdravljene, mejnik reduktivno minuto tudi povečuje volumen krvi in ​​zmanjšuje celotni periferno vaskularno odpornost. Tako minut količina krvi poveča z zmanjšanjem srčnega utripa zaradi povečanja specifične prostornine.

Sl. 21. Spremembe v strpnosti vadbe pri bolnikih s koronarno boleznijo srca v različnih obdobjih po operaciji: 1, 2-4 mesecev, 1 leto. 1 - osnovni skupino- 2 - kontrola.

Sl. 22. dinamika minutni volumen krvi (a) in posebno robnega upora (B) pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pri različnih časih po zdravljenju.

1 - zaradi MOK 2 - dejanska MOK: 3 - COC zaradi 4 dejanska boki.

Bistveno izboljša duševno stanje bolnikov, zmanjšala pritožb astenonsvroticheskie cardialgia, ki je igral vlogo pri izboljšanju subjektivnega stanja bolnikov, povečali njihovo vitalnost, videz pravice do samo-stanja in kritičnega odnosa do Cardialgia. To je omogočilo, da opravljajo naporno vajo kot v zgodnji fazi rehabilitacije, kljub pogostejših napadov angine. To dejstvo, v zameno, privedla do pozitivnih rezultatov medicinsko-socialne rehabilitacije. Po 1 letu se je začelo delo 56% bolnikov, medtem ko se je število bolnikov, ki niso prejemali rehabilitacijsko zdravljenje, le 28% - 8% bolnikov, ki se zdravijo za rehabilitacijo, je začel svojo poklicno dejavnost, že 3 mesece po operaciji. Število bolnikov s popolno invalidnosti zmanjšala za 18%, je v celoti odstraniti invalidnosti skupini II pri 12% in 6% bolnikov prenesenih iz II III skupini invalidnosti. Bolniki v kontrolni skupini ni bilo niti enega primera popolne sanacije med letom. To je prišlo samo zmanjšajo stopnjo invalidnosti (od II do III skupini).

Spa zdravljenje bolezni srca in ožilja

Zdravljenje Sanatorium na polikliniki fazi rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo srca po strukturne operacije v koronarnih arterijah, je pomembno.

Zdraviliško zdravljenje je predpisano v končni fazi obdobje poslebolnichnogo rehabilitacije - po 3 do 4 mesece po operaciji na lokalni kardiološki sanatorij, leto in klimatske in zdravilišča.

Bolniki FC I in II dovaja vremenskih (brez srčne aritmije in cirkulatorne odpovedi zgoraj koraku I) in zdravilišča, lokalna motelih, FC bolnikov III - le lokalne srčno sanatorij.

Video: Preprečevanje bolezni srca. Dejavniki tveganja in preprečevanje bolezni srca in ožilja.

V okviru lokalnega domu za ostarele in sanatoriju klimatsko zdravilišče kompleksnega zdravljenja z elektroterapijo, terapevtski telesna kultura nujno dopolniti climatotherapy kot aerotherapy (z določenim zračne kopeli, sanje ob morju, hoja), Helioterapija (delne in celotne sončne kopeli v hladni sezoni NLP) kopanje v morju in bazen.

Na zdravilišč v zapletenem SPA vodilno vlogo pripada balneoterapija v obliki kopeli in motnje lipidnega metabolizma in pitne vode mineralne vode.

Metode aplikacija climatotherapeutic in tretmajev se bistveno ne razlikujejo od tistih, ki veljajo tudi za bolnike s stabilno angino pektoris, delovanje nepodvergavshimsya. Širjenje način motorja, terapevtski fizično usposabljanje je obvezno za vse terapije ozadja Spa.

Tako naj bi regenerativno zdravljenje bolnikov s koronarno boleznijo srca po operaciji na koronarnih arterijah in anevrizme resekcijo temeljiti na splošnih načelih za rehabilitacijo bolnikov z ishemično boleznijo srca, t. E. To mora biti dolg, postopen, morda prej, in vsebuje rehabilitacijo dogodka in preventivno postopanje.

Na primer smo preučevali fizikalne dejavnike, je mogoče sklepati, da je ciljno usmerjena uporaba fizikalnih metod zdravljenja, ki temelji na njihovih mehanizmov delovanja povečuje učinkovitost zdravljenja rehabilitacije v vseh fazah rehabilitacije.

Glede na knjigo: Sorokin Ei Fizikalne metode zdravljenja v kardiologiji. - Moskva: Medicina, 1989.