Avtoimunske tiroiditis - Endokrinologija

Video: Tireogen peptid biorigulyator

Avtoimunske tiroiditis - ay potem agresivni bolezen morfološka manifestacija, ki je plazmotsitarnaya in limfnih infiltracijo ščitničnega tkiva, čemur sledi uničenje in nadomestitev z vezno tkivo, ki izhaja iz antigenov avtoimunost organizmov ščitnice.
Hashimotov tiroiditis je najti povsod. Ženske dobili 17-krat pogosteje kot moški, ki so povezane z kršitve kromosoma X in verjetni učinek estrogena na limfnega sistema. Bolezen se razvije pri ženskah nad 40 let. Avtoimunske tiroiditis frekvenca je približno 5% vseh bolezni ščitnice.
zgodovinski podatki. Prvič je opisal bolezen leta 1912, japonski kirurg Hashimoto. Avtoimunske geneza "limfomatoznega golša" je bila ustanovljena leta 1956 in Denich Roth.
etiologija. Menijo, da so glavni vzrok bolezni prirojene motnje imunološkega sistema nadzora, ki ustvarja tesno avtoimunske tiroiditisom in patogeneze Gravesove bolezni. Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih obstajajo avtoimunski tiroiditis in Gravesova bolezen člani iste družine. Pogosto sta obe bolezni v kombinaciji z ne endokrine avtoimunskimi boleznimi (miastenija gravis, revmatoidni artritis, ulcerozni kolitis, itd).
patogeneza. Menijo, da v organizmu s prirojeno napako v sistemu imunskega nadzora zaradi motenj v primarnem ščitnice pojavi limfocite timusa odvisna od (T-limfocite), občutljivi na antigene ščitnice. Nekatere od teh limfocitov T deluje kot T pomagalk (pomožne celice), ki nato interakcijo z B-limfocitov. Kot rezultat tega zadnjega proizvajajo imunoglobuline (protitelesa), ne zagotavlja pozitivno vplivati ​​na delovanje ščitnice. T limfociti organ specifičnega lahko tudi neposredno vključeni v proces citotoksično ali pripravo biološko aktivno snov (limfokind) izvajanje celične imunosti. Kot posledica kršitve presnove joda v vsebinah žleze ščitnice v tiroglobulina je nizka.
Označeno dve obliki avtoimunskega tiroiditisa: hipertrofična ali timus (tachalnuyu) in atrofije, ki je končna faza avtoimunskim procesom.
Patološka anatomija. Ščitnice se običajno razširi, gosto konsistenco. Histološko določena razpršeno infiltracijo limfni veznega tkiva žleze in plazemskih celic in uničenje na teh mestih bazalne membrane in epitelijskih folikularna stene. Na nekaterih področjih je označen uničenje bazalne membrane in brez prisotnosti vnetnih celic. Znesek koloida foliklov zniža ali pa je odsoten. Poleg hiperplastičnih procesi so imeli različne stopnje razrast vlaknatega tkiva.
klinika. Bolezen se običajno razvije postopoma, ni nobenih pritožb ali bolniki, upoštevajte le splošna oslabelost in utrujenost. Včasih začetek avtoimunski tiroiditis sledi hipertiroidizma. Pri visoki gostoti ter znatno povečanje velikosti bolnikov ščitničnih očita zgoščevanje, občutek pritiska pred vratu in včasih težave pri požiranju. Palpacijo ščitnice neboleče, premični (ni spajkana na okoliških tkivih), srednje gostote, z gladko in, redko, neravna površina zaradi tesnil kot posledica krajevne avtoimunskega tiroiditisa. V okviru podaljšanega bolezni (v nekaj letih po odkritju večjega ščitnice) pojavi hipotiroidizem simptomi, ki običajno povzročajo spremembe organov in sistemov.
Pri akutnem zgodnji klinični Hashimoto Struma izrazil hipotiroidizem lahko razvije v 2-3 mesecih pred nastopom bolezni. Kompresijske simptomi pojavijo redko.
laboratorij podatki. V krvi (običajno atrofičnega obliko bolezni) protitelesa za tiroglobulina ali mikrosomskih frakcije in hipertrofično obliki imajo večjo vsebnost imunoglobulinov razredov in G. Pri atrofični oblika bolezni v krvi visoke in nizke Rovinju TTG T4, T3 in o pripravljenosti. V nekaterih primerih lahko bolniki z avtoimunsko ravni tiroiditis T3 v krvi normalna, 0 podpira evtirotične bolnikov.diagnostični testi. Za diagnozo avtoimunskega tiroiditisa pasivne hemaglutinacije metoda uporablja
tanizirovannyh eritrocitov v modificirani metodi Boyden Stavitskiy temelji na aglutinacijo eritrocitov senzibiliziranih tanizirovannyh specifični antigen tiroglobulin protiteles z thyreoglobulin prosto kroži v krvnem serumu. Ta metoda je opredeljena kot prisotnosti avtoprotiteles in naslovu. V zadnjem času, da se izboljša diagnozo avtoimunske tiroiditis priporočeno za sočasno ugotavljanje prisotnosti avtoprotiteles za zdravila Thyrogen in imunoglobulinskih razredov M in G (EA Vasjukova et al.) In uporaba aspiracijo vbodom ščitnice, ki ji sledi določanje krvnih nivojev ščitnico avtoprotiteles (I. D. Levitt).
Prisotnost že majhni pikčasti števila limfocitov kaže izrazit limfoidnega infiltracijo ščitnice.
Za diferencialno diagnozo avtoimunskega tiroiditisa z drugimi boleznimi ščitnice (rak, itd) odsotnosti kontraindikacij (akutne tiroiditis ali strumitis, enote s premerom manj kot 1,5 cm) se uporabljajo trepanobiopsy (KJ Mishkin et al.). Odcep ščitnico 1311 lahko normalno ali celo povišano bolezni v zgodnjem stadiju, in nato (s napredovanja hipotiroidizem) zmanjša. V nekaterih primerih, v ozadju zmanjšano delovanje ščitnice je pokazala "toplo" mest, kar kaže na različne morfološke strukture pri tej bolezni in je tesno povezana s patogeno razpršenega strupenih golše. Včasih je v kombinaciji z avtoimunsko tiroiditis thyrotoxic adenomom. V takih primerih je odvisno od stopnje vključitve 1311 v žleze ščitnice izoliramo vsaj dve različici klinične bolezni. V prvi izvedbi je nizka absorpcija ščitnice 1311, in v drugi - visoki, quenchable. V hipotiroidizem bazalni metabolizem zniža.
Rentgenska diagnostika. Radiološko z veliko in gosto pridelka je mogoče zaznati zoženje sapnika in požiralnika.
Diagnoza in diferencialna diagnoza. Diagnozo avtoimunskega tiroiditisa je nastavljena na osnovi značilno klinično sliko sestoji razpršeno širitev ščitnice zmerne gostote, ne spajkanjem na okoliških tkivih, mobilna s palpacijo v kombinaciji s simptomi hipotiroidizem, zvišan krvni titer krožečih antitireoiD vladne avtoprotitelesa, IgM in IgG, spremembe v limfotsitarnoi formuli podatki preluknjati prizadevanje ščitnice in trepanobiopsy.
Avtoimunske tiroiditis razlikuje od kronične vlaknastega tiroiditis (Riedel golša), nodozni golše in mešani in sporadična raka ščitnice.
Na vozlišča ali mešanega sporadične golše svidetelstvut normalno titer protiteles proti ščitnice, rak ščitnice biopsije podatki brez morfološke sliki ni značilnost avtoimunskega tiroiditisa, simptomi motenj delovanja ščitnice.
V nasprotju z avtoimunske tiroiditis z rakom ščitnice ščitnice mobilnosti yaselezy reduciramo, regionalne bezgavke uvelicheny- znatno izgubo teže in metastaz na druge organe. Prisotnost avtoimunskega tiroiditisa predlaga zmanjšanje velikosti in gostote ščitničnega tkiva po raziskavi zdravljenja z ščitničnih zdravil ali prednizolon. Ključni rezultati histološko preiskavo ščitničnega tkiva odstrani.
Za subakutni tiroiditis (de tiroiditis Quervain stranke) je značilno akutni pojav, ki ga spremlja bolečina v žleze ščitnice, vročina.
obeti. Hashimotov tiroiditis običajno napreduje počasi, pogosto z izidom hipotiroidizem v nekaj letih. Pravočasno začetku zdravljenja z avtoimunskega tiroiditisa z rahlim povečanjem žleze ščitnice in nizke gostote, še posebej na lokalni Hashimotov tiroiditis, lahko povzroči popolno okrevanje.
zdravljenje. Zdravljenje avtoimunske tiroiditis lahko preciznih. Osnovna metoda terapije z zdravili od je uporaba pripravkov ščitnice (tireoidin, hidroklorid trijodotironin, tiroksin). Tiroidni drog ne le odpraviti simptome hipotiroidizem zmanjšati velikost ščitnice pri večini bolnikov, ampak imajo tudi inhibitorni učinek na avtoimunskim procesom. Odstranitev tirotropnuyu povečano stimulacijo, ta zdravila preprečujejo razvoj pri bolnikih z avtoimunskimi tumorji tiroiditis ščitnice. Zato ščitnice zdravila priporočljivo dodeliti ne samo za bolnike, temveč s prisotnostjo hipotiroidizem in kljub normalnemu delovanju ščitnice (AM Raskin). Odmerek ščitničnih zdravil izberemo posamično pod nadzorom bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja, telesne mase, srčni utrip, raven holesterola v krvnem serumu. Ocenjen dnevni thyroidin vnos ponavadi 0,1-0,3 g
Kriteriji učinkovitosti zdravljenja so zmanjšanje ali izginotje gostote ščitnice. Votek dozirna prednizolon je navadno 40-60 mg, nato pa zmanjšati vsakih 10-14 dni po 5 mg. Potek zdravljenja 3-4 mesecev. V takih primerih, poleg kortikosteroidi okolici navznoter in dajemo retrobulbarly (Kenalog, deksametazon, itd).
Avtoimunske tiroiditis s simptomi hipertiroidizma in povišanih tiroidni pogloscheniem1311 predpisanih antitiroidnih drog.
Za suma maligne transformacije raka ščitnice, kot tudi v prisotnosti pojavov kompresije (stiskanja požiralnika ali sapnika) zaradi velikega obsega zdravljenju golša izvedbenem.

Video: avtoimunski tiroiditis Shershun Olga 120 314