Subakutni tiroiditis - Endokrinologija

Video: Kako ozdraviti ščitnico

Subakutni tiroiditis razširjenosti 1-2% vseh bolezni ščitnice. Pri ženskah se bolezen pojavi v 4-6-krat pogosteje kot moški. Najpogosteje se pojavi bolezen v starosti od 30 do 50 let.
zgodovinski podatki. Subakutni tiroiditis je bila prvič opisana v 19 ° 4 de Quervain.
Etiologija in patogeneza. Vzrok bolezni, najverjetneje virusna okužba (mumps, ošpice, itd).
Ker se pojavi vnetni proces v folikularni celic in uničenje foliklov, mešičkov izgubo koloid. Zato je glavna membrana pretrganje folikla tiroidni krvi preide tiroglobulina (antigen), ki ima za posledico nastanek avtoprotiteles v njej. V zvezi s tem je avtoimunska Postopek subakutni tiroiditis štejejo kot sekundarna razvija v odgovor na vnetnih sprememb ščitnice in sproščanje antigena. Ko odpust vnetnim procesom, lahko tiroglobulin pretok krvi prekinil, zaradi česar izginotju krožijo avtoprotiteles krvi in ​​končati avtoimunski proces. V nekaterih primerih se lahko vsebina tiroglobulin poveča za dolgo časa in v klinični remisiji. Destruktivna Postopek ščitnice vodi do povečanja krvnega T3 in T4 vsebino, kar povzroča pojav hipertiroidizma. Povišan krvni nonhormonal jodove spojine, ki blokirajo zajemanje mehanizem joda jih ščitnice. Še en vidik, ki je pomemben dejavnik pri reševanju koncentraciji mehanizma joda ga ščitnice uničenje ščitnice celic (thyrocytes) zaradi vnetja.
Kot stihanija uničujočih procesov, ki reduciramo z nonhormonal jodovih spojin v krvi in ​​okrevanje joda mehanizma zajem žleze. V subakutni tiroiditis razlikujemo štiri stopnje spremembe v delovanju ščitnice: 1) zgodnje thyrotoxic (y klinični hyperfunction) - 2) prehod (brez kliničnih znakov disfunkcije) - 3) korak začasnega hipotiroidizem 4) redukcijsko stopnjo (z normalizacijo delovanja ščitnice) . Trajanje vsakem koraku, je različna v različnih posameznikov in je odvisna na eni strani, stopnjo uničenja ščitnice, in drugi - od reaktivnosti.
Patološka anatomija. Histološko v vnetnih mestih ščitnice pokazala degeneracijo in luščenje ščitničnih celic, njihovo širjenje, zapustevanie in vezivnega tkiva degeneracija foliklov. Strome prostate, kot tudi znotraj poškodovanih lasnih opazovanih polimorfonuklearnih infiltracija in okrogla celica. Značilna prisotnost velikan večjedrne celice in granulomi spominja tubercles.
klinika. Nastop je običajno akutna. Obstaja močna bolečina v sprednjem delu vratu, še huje, ko obrača glavo, požiranje, kašelj, širijo v glavo, ušesa in vrat. Telesno temperaturo naraste na 39-40 ° C, da mrzlica, glavobol, slabost, tinitus, in tako naprej. d. Prvotni rok subakutni tiroiditis (ENV tireotoksi zgodnji fazi, kar traja približno 1-2 mesecev) smo opazili hipertiroidizem (jokavost, razdražljivost, prekomerno potenje, tahikardija, t. d.), ki imajo na splošno začasna. Žleza ščitnica je povečana, v velikosti, močno boleče otip. Koža nad žleze ščitnice, ali ni spremenila, zaradi raztezanja ali hiperemika kožo žilni refleksne narave.
laboratorij podatki. Kri pogosto limfocitoza, povišan določanje sedimentacije eritrocitov. Število levkocitov in levkocitov formulo pogosto niso spremenile. Vsebnost A2-globulin, fibrinogen, povečala in zmanjšala albumin. V začetnem obdobju bolezni je povečanje koncentracije v krvi v T3, T4, o pripravljenosti. Protitelesa proti tireoglobulina protiteles pojavijo v krvi šele po 2-3 tednih od začetka bolezni, in po 1-2 mesecih po nastopu njihove titer doseže maksimumi nato imunske motnje so polegla. V začetnem obdobju bolezni (zgodnji fazi thyrocardiac) stikalo 1311 se zniža ščitnico Paradoksalno ki skupaj s simptomi, ki so značilni za hipertiroidizem subakutni tiroiditis. Ko odpust akutnega vnetja (korak okrevanje) 1311 zajemanja testni ščitnice normalizirane.
Diagnoza in diferencialna diagnoza. Diagnozo subakutni tiroiditis določi na podlagi začetku z nastankom akutne bolečine pri tkiva ščitnice, povečati funkcionalno aktivnost ščitnice pri nizki vključitev 1311 ščitnice.
Subakutni tiroiditis razlikuje od akutne gnojni tiroiditis, krvavitev v nodularna golše, mediastinitis, akutni faringitis (cm. "Akutni gnojni tiroiditis").
V nekaterih primerih je treba diferencialno diagnozo izvede s strupenimi golše, ščitnice maligna obolenja (psevdovospalitelnoy oblika).
Prisotnost strupenih golše navesti odsotnost bolečine ščitnice in simptomov značilnih za vnetnim procesom, ohranja v celoti gibanje vratu visoka absorpcija 1311 ščitnico. rak ščitnice je diagnosticiran temelji na vozlišču prisotnost v ščitnici, njegova tendenca k hitri rasti, metastaze, optično prebranih podatkov in rezultatov histoloških odstranjeni v tkivu korak žleze.
obeti. trajanje bolezni od nekaj tednov do 2 let. Povprečna okrevanje pojavi v 5-6 mesecih. Subakutni tiroiditis običajno konča pri izterjavi. V odsotnosti pravilno in pravočasno zdravljenje subakutni tiroiditis je značilna valovitih recidivno. V nekaterih primerih je rezultat subakutni tiroiditis, lahko hipotiroidizem so odporne.
V akutni fazi bolezni bolniki ne morejo delati. Ko dosežemo klinično remisijo (izginotje simptomov hipertiroidizma, telesna temperatura normalizacijo, je slika v krvi) pri bolnikih lahko opravlja delo, in nadaljevati zdravljenje pod nadzorom endokrinologa. V 8-10 mesecev kontraindicirana delo, če je to mogoče, podhladitev.
zdravljenje. Sintetični analogi adrenokortikalne hormone (prednizon, deksametazon, itd) je predpisana za subakutni tiroiditis z cirkadianega ritma sprostitev kortikosteroidov- 2/3 dnevnega odmerka zjutraj in 1 / h popoldne.
Prednizolon dajemo na 40-60 mg na dan, da se postopoma zmanjša odmerek 5-2,5 mg vsakih 10 dni pod nadzorom splošne analize krvi in ​​titer protiteles. Zdravljenje s kortikosteroidi lahko kombiniramo z namenom derivatov salicilne kisline. Uporaba natrijev salicilat 4-5 g / dan, ali acetil-salicilne kisline in 3 g / dan, s postopnim zmanjšanjem odmerka. Po potrebi (povišanem hitrosti sedimentacije eritrocitov, pogoste ponovitve) se obdelava derivatov salicilne kisline lahko podaljša do 3-5 mesecev. Po odpravi vnetnega procesa v prisotnosti tesnilni deli ali hipotiroidizem v tkiva ščitnice aplicirati (običajno 1-2 mesecev od nastopa) iz 0,1-015 g tireoidin ali trijodotironin hidroklorida 20-30 mg / dan. Za preprečevanje uničenja gnojni ščitnice v prvih 10 dneh akutnem obdobju bolezni dajemo antibiotike.
V ponovljenih recidivov bolezni zahtevne oblike zdravljenja dajemo s spremembo obliki kortikosteroidi in podaljševanje potek zdravljenja. Če je tam prikazan hipotiroidizem, ščitnice zdravil, ki v kombinaciji z slabega prenašanja B-blokatorji.

Video: Elena Malysheva. De Quervain tiroiditis

Video: Kako za zdravljenje vnetja ščitnice