Merilni interval na elektrokardiogramu - dinamika srca in ožilja

Čeprav je potrebna večina EKG sili dešifriranje ugotoviti prisotnost aritmije, EKG in VCG vsebuje veliko več informacij. Sistematično študijo in zapiše vrednosti, kot so srčni utrip, interval R-R, trajanje QRS in QT intervala (sl. 8.32). Začetni odklon kompleks QRS kateremkoli vektor ugrabitvami vala je bodisi Q ali R. Če se začetni val negativno odstopanje (pod izoelektrično ali osnovno linijo), se imenuje valov Q, če je pozitiven, potem val R. negativno odstopanje valom R je označen kot S. polni val prekata kompleks, ki nima nobenega opaznega valovni R, je označen kot kompleksen QS. Sekundarni pozitivno odstopanje po S vala je označena z R / in sekundarni negativni val kadar je R S. Značilno je, da so velike črke uporabljajo za imenovanje glavnega upogib ali sestavnih delov, ki sestavljajo vsaj polovico glavnega odklonski amplitude. Komponente z amplitudo manj kot polovica od glavnih odstopanj so označene z velikimi črkami. Na primer, kompleks na sl. 8.32 opisuje QRS.
Interval P - R je merjena od začetka P vala do začetka kompleksa QRS. Čeprav je to območje logično bi bilo treba imenuje interval P - Q, ki se imenuje njen interval R-R.
Trajanje QRS, kakor tudi druge sestavine EKG je običajno bolj ali manj od določene vrednosti in do neke mere povečuje s starostjo (glej. Tabelo. 8.2).
-

Sl. 8.32. Trajanje vala in intervalih.
Pri običajnih preiskavah elektrokardiograma najpogosteje izmerjenih intervalih P-R, QRS in Q-T. Puščice kažejo podlago za določitev ustrezne dolžine od njih.
Intervala Q - T merimo od začetka Q zobca do konca vala T v intervalu merjenja T, ali je Q-R - R ali trajanje QRS kompleks običajno uporabljajo dve vodi, kot je v tej ugrabitvi obstaja največkrat dobro definirano zobca Q, ki zagotavljajo zadostno zagotovilo vse QRS kompleks valovi je mogoče identificirati. Če ste vzeli diverzijo, v katerem se bo začetni del kompleksa izoelektričnega QRS, ki bo uvedena pristranskost. Intervala Q - T predstavlja čas repolarizacijo in lahko edini pokazatelj metaboličnih motenj v srčni mišici. Tukaj je normalna vrednost intervala Q - T za neko srčno frekvenco, ki jo lahko določi s posebnimi mizami, kot so tabele. 8,2 ali popravek za dano frekvenco lahko izvedemo tako, da na krilu intervala Q - T na kvadratni koren vrednosti čas cikla. Popravljena QT, ali Qtk ne sme presegati 0,425 sekunde. Pri merjenju QT treba paziti na končnem ločevanja odseka T-valov U val, pozitiven val, ki sledi takoj po valu T U val ima majhen klinični pomen, razen da pomaga prepoznati hypokalemic učinke [35].
Smer in obseg električnih sil
Analiza velikosti in prostorsko orientacijo električnih sil med srčnega cikla dokonča dekodiranje EKG. Čeprav je nespametno, da bi dobesedno anatomske ugotovitve iz električnih pojavov, je treba anatomija srca je treba upoštevati pri analizi aktivacijsko zaporedje in usmeritev pogosto uporabljenih EKG vodi. Še posebej, zelo pomembna anatomska značilnost je dejstvo, da je pravica prekata na sprednji in na desno in levo - zadaj in na levi strani. Ko desnega prekata hipertrofija, ko je vse svoje mišice masa povečala, skupna električna energija, ki jo ta mišične mase povzroči odklon povprečne električne energije v desno in naprej. Pri zdravih odraslih, dominira levega prekata, ki opravljajo več kot 5-krat več dela kot z desne. Zato, največja električna sila ustvarila v središču za odrasle, ki ga proizvaja levi hipertrofijo levega prekata in ne more spremeniti usmerjenost normalno povprečno vektorja, ki je usmerjen v levo in nazaj.
Pomemben pokazatelj hipertrofije v tem primeru je sprememba v napetosti. Povečana napetost s hipertrofijo levega prekata opazili pri tistih vodniki, ki so bolj ali manj vzporedna s srednjo vektorja, in sicer za R-val v vodi I, AVL in ve, in val za S - v VI in V2. Določitev zgornje meje normalnih vrednosti za vse posebne vodi se izvaja na mizah normalnih vrednosti (tabela. 8.3).

Tabela 8.3. -Napetost imenovali vsaka R in starost:
srednje vrednosti (in zgornje meje normalnih vrednosti) (merjeno v milimetrih
1 mV v 10 mm papirja)

Napetost S tem zaporedju navija in starost: povprečne vrednosti (in zgornje meje normalnih)

Razmerje R / S glede na starost: srednja vrednost, spodnja in zgornja meja normalnih vrednosti [34]

1. IFG - spodnja meja normale.
2. ULN - zgornja meja normale.

Sl. 8.33. Normalno EKG in VCG.
EKG in VCG zdravo 9-letna deklica.

Sl. 8.35. Normale za vektor QRS in T vsakokrat
AGE.
Sl. 8.34. Povprečen električni os izhaja iz normalnega EKG.
Izpeljava povprečnih QRS vektorskih izpeljav I in III v sl. 8.33. Pogovor cm. V besedilu.

Usmeritev električnih sil, ki jih okončine, določenih vodi v čelnem ravnini. Sl. 8,33 in 8,34 so predstavljeni normalno EKG in povprečno električno os, pridobljeni v skladu s tem zapisu. Ta slika je v bistvu enaka tisti, ki je začel Einthoven, prvotno uporabljena z zamenjavo trikotno koordinatnega sistema v triosni. Kot v prvotni metodi Einthoven je, se tam uporabljajo izpušnega I in III. Skupno amplituda ugrabitvi I - je amplituda pozitivnega variance minus amplitude negativnih odstopanj. Val v svinčeno I Q = 0,5 mm, medtem ko je val R = 7, zato je skupna odklon 6,5 mm. Vodilni III je enak R in S, t. E. Skupna odklon je nič. Izpustili navpičnima iz EKG točk registrirana v I in III in vodi razmaknjeno O od 6,5 do 0 enot, v tem zaporedju, kraj njihovega preseka bo določila smer sekundarnega električnega osi (SOP), + 30 °, in vektor vrednost 7, 5 enot ali je v tem primeru 7.5 mm. Pri izračunu povprečne električne os je sprejemljiva za uporabo katerekoli dva izpuha, ampak izpušni I in AVF priročno, saj so pravokotni ena na drugo. Ko je povprečna električna os (EEA) usmerjen pacienta na levo in navzgor pod kotom je določen v negativnem enotah od 0 do -90 °, pri 0 ° tako horizontalno in vertikalno -90 °. Če je SEA usmerjen navzdol in v desno ali levo, se nahaja v pozitivnih stopinj. Ponavadi normalna električni os orientirano v območju od 0 do 90 ° - deformacija od 0 ° do 90 ° definiran kot odmik osi v levo, in od +90 do + 180 ° - kot odmik na desni osi. Če je povprečna sila, usmerjena v desno in navzgor v odnosu do bolnika, os, označena kot negotova. Dejansko običajen električni os variira več kot med 90 ° se tudi pri odraslih (sl. 8.35).
Dokaj hitro in natančno metodo določanja os v čelnem ravnini med opredelitvijo udov vodi v izpuhu, ki ima največjo amplitudo, pozitivno ali negativno. Povprečna električna os je vzporedna na vodi, in smer bo odvisna od tega, ali pozitivni ali negativni odklon. Druga metoda je iskanje umiku, ki je enak R valov in S, povprečna električna os je pravokotna na vodi (npr Retrakcijska III na sl. 8.33). Nadaljnje izboljšave so mogoče s primerjavo sosednjih kompleksov in ekstrapolacija vodi med njima. Ker okončin vodi ločene s kotom 30 °, natančnost je možno najmanj ± 15 °.
Določitev anteroposteriornega srednji srčna vektor orientacijski dovzetne velike nepravilnosti kot določanje povprečne električne osi v čelnem ravnini. Wilson precordial vodi niso razporejeni v rednih časovnih presledkih, in nobena od teh vodi ni jasno anteroposteriornega projekcijska srčna vektor, čeprav je V2 najbližje projekciji enotnega preusmerjanje (glej. Sl. 8.10). Če je U2 val R večji od S, potem je običajno povprečno vektor usmerjena naprej. Če je S prevladujoči se povprečna vektor usmerjen nazaj, in če sta R val in S enak, povprečni vektor približno pravokotno na Vr. Edini primer, v katerem je uporaba te metode je znatno odstopanje napaka je opazen desna os, ki je včasih najdemo v globoki S V2 v odsotnosti zadnje moči (s popravljeno vectorcardiography izpušnega sistema določi).

Sl. 8.36. Prostorska orientacija povprečne vektorja.
Model Image ugotoviti in dokazati, prostorsko orientacijo povprečne vektorja. Spear puščice usklajena na čelni ravnini glede na os v triosnem vodilnega sistema. Pogon pravokotna cev je nameščena tako, da naj bo projiciran na precordial žil V, v kateri sta R in S kompleksi (prehodno območje). Tukaj je model prilagojen za povprečno električno os + 30 ° in prehodno območje v bližini V3, svetlo odraža usmerjenost Pozadi.
Druga metoda za določanje lege povprečnega vektorja nič v prostoru metode zanke spremembe Grand [36]. Ekvivalentna dipol običajno tvori v električnem polju telesne površine, ki jih lahko razdelimo v dve veliki regijah, pozitivnih in negativnih, ločenih z bolj ali manj ozki trak ekvifazicheskih QRS potencialne (enako R in S kompleksov). Ta linija ekvifazicheskih potenciali ničelno obris križišča predstavlja preprost ravnino, pravokotno na podolžno os vektorja (Bethel (ris.8.36). Ta ravnina splošno seka sprednjo steno prsnega koša nekje med standardnimi predpisi precordial elektrode. (Presečno črto v enopolna teorija je imenovano prehodno območje, ker se je verjelo, da predstavlja prehodno območje med "desnega srca« in »levega prekata" potencialov). Pri metodi ničelne vezja Cjepidlaka nas tehnike, kot je prikazana na sliki 8.36.

Sl. 8.37. POSEBNE KRŠITVE in vektorje QRS T.
Značilne kršitve QRS in T vektorjev z najpomembnejšimi vilic hipertrofijo in motenj. Po prvih štirih vezja povprečja QRS in T z enim silo zastopa
vektorom- na BPNP BLNP vektorja in je razdeljen na primarne (N) in končno (C) polovice dolžine QRS. Vector vrednosti niso sorazmerne.
Pri odločanju prednji cilinder lance bum je usklajena s povprečnim električno prednjega ravnino osi. Potem, hkrati pa ohranja to razmerje, je disk pravokotno na sulico nameščena tako, da je predvideno na položaj prsnega koša vodi, srečanja jim domneva nič vezje. Sl. 8,36 ravnina disk seka precordium v ​​položaj V3, srednji del prehodnega območja.
Kombinacija teh dveh metod daje zadovoljive rezultate. Svinec V2 se uporablja kot primarni kazalec na sprednji ali zadnji usmerjenosti, in se uporablja metoda nič zanke, da preveri njegovo veljavnost. Če na primer V2 prevladovati S in V3 ekvifazichesky QRS kompleks, je jasno, da je povprečna vektor le nekoliko na zadnji in skoraj pravokotno V2. Tako je mogoče določiti lokacijo povprečno vektorja v smeri anteroposteriornega.
Praktični pomen je metoda določanja napredovanja R / S v precordial vodi. Pri analizi odnos zob R in S v vsaki od prsnega koša vodi običajno treba zaznati nemotenega prehoda z desne proti levi iz precordium odrasle RS ekvifazicheskie do VI z R in S v V2 in V3 in V4 na QRS v K. Pri novorojenčkih, je ta R / S napredovanja obrne, tako da je prevladujoči R v desnem prsih vodi, ter Vs in Y? S. prevladuje v območju od 1 meseca do 2 let se je običajno delna napredovanje sprememba R / S v primerjavi z odraslimi s prevladujočim R VI, kot tudi v V6. Kršitev gladko napredovanje od desne proti levi pri odraslih kaže možnost oslabljenih aktivacijskih sekvenc, ki jih miokardni infarkt sprednje stene lahko povzročili.

Sl. 8.38. Skalarni in vektorski elementi.
A. Primerjava skalarni I AVF in Vr EKG kable z ustreznimi ortogonalni vložkov X, Z in Y popravljena Frank napeljava. Razen razlike v korist in polarnosti obeh sistemov so podobni kompleksi opazno.
B. Tri VCG ravnina ko je povprečna dobiček navedeno na kalibracijo {B-3). Prednji ravnina je opisan v smeri urinega kazalca, vodoravna in sagitalni ravnina - nasprotni.
B. Tri ravnina v dvojni običajni pomnoževanje, ki omogoča, da prepozna zanke P in T. tam normalno pojemka začetek in konec zanke odseke, kot je prikazano s bližine kometno točk, ki se pojavljajo v intervalih 2 ms.

Nekateri elektrokardiograma, še posebej v primerih hudih motenj vzbujanja v prekate lahko dve glavni prenašalci, pogosto skoraj nasprotno usmerjeni. Jasno je, da je povprečje dveh različnih vektorjev, za posledico ne le v izgubo dragocenih podatkov, vendar lahko dejansko pripelje do nesmiselnega vrednosti. V takšnih primerih se dodeljujejo vektorji ponudil ločeno predstavljata grafično, zlasti za uporabo začetni vektor (prva 0,04 sekund po začetku QRS cikla) ​​in končni vektor. V mnogih primerih je lažje in bolj smiselno uporabiti prvo in drugo polovico celotnega trajanja QRS.

Sl. 8.39. VCG LOOP normalno smer med registracijo.
Pari zank frontalna, sagitalni in vodoravnima ravninama, ki označuje normalno smer med registracijo za različne starosti. V čelnem ravnini do 6 let običajno najde zanko, v smeri urinega kazalca strelke- 30% odraslih opisano zanko nasprotni (PCHS). Sagitalni ravnini je normalno zanke PCHS namenjeni v vseh starostnih obdobjih.
T-val lahko analiziramo tudi glede na njegovo povprečno orientacijo v prostoru. V bistvu, QRS in T vektorji so razmeroma blizu drug drugega, kot je nakazano s podobnostjo omejitev standardov na sl. 8.35. Kotni QRS - T, pri čemer je kot med dvema vektorjema, običajno manj kot 60 °, in če je večji od 90 °, to je skoraj vedno obrnjen k patologiji. Vektor T prav tako kaže, da ostanejo v normalnem sektor (0 + 90 °) ali vsaj med QRS vektorja in normalno sektorja. Z drugimi besedami, ko je odstopanje kompleks QRS levi os, T os bo običajno bližje 0 °, kot QRS osi, medtem ko mora biti desna os odklon T blizu + 90 °, od osi QRS. Sl. 8.37 prikazuje grafično predstavitev tipičnih kršitve QRS in vektorji T