Nihanja krvnega pritiska - dinamika kardiovaskularnega sistema

Glavna funkcija arterijskem sistemu je sprejemom zaporednih delov krvi, ki ga srce izbija in pretvorba pulzirajočega toka v razmeroma enotno odtoka skozi žile robnega upora v kapilarnih mrež. Pomembno vlogo pri določanju narave krvnega pretoka krvi skozi dolgih poti (z minimalno izgubo tlaka in progresivno gašenju izrazita nihanja tlaka v perifernih žilah) imajo geometrijo vaskularnih postelji in viskoelastične lastnosti arterijske stene.
Od začetka izgon krvi iz prekata v aorto kri teče hitreje, kot ga ima čas, da steče v arteriol. Vztrajnost dolgih kolonah krvi v arterijah upira pospešek. Izgnani iz levega krvi prekata kopiči v začetnem odseka aorte (sl. 5.3, A), povečanje napetosti stenami tega oddelka. Povišanem tlaku in napetost aorta stene žarnice povzročijo krvi premakniti v sosednji segment aorte, ki jo pri tem raztegne in prenapetostne razvija v svojih stenah. Tako je tlak valovnega hitro napreduje vzdolž aorte s hitrostjo navzdol zaradi elastičnosti sten in krvnega tlaka (sl. 5.3, B).
V preostalem sistoli hitrosti krvi izgonom iz prekatov in zmanjšanim tlakom kapljice v bučki aorte. Ventrikularna tlak hitro pade pod nivo krvnega tlaka in aorte ventili zaprejo.

sistolični tlak

Največja sistolični aorte pritisk odvisna od obsega giba levega prekata, najvišje stopnje iztisni in aorte distensibility stene. Počasno izgon prostornina je majhna kapi na enostavno razširljivi aorte, na primer povzroči rahel dvig sistoličnega krvnega tlaka. Hiter izgon velikega volumna tekočine v cevi povzroči neelastično velik porast sistoličnega krvnega tlaka (to zgodi pri normalnem obsega giba izgnani iz normalne hitrosti, a neelastičnega Sklerotičan arterije). Izrazito pospešek prekata krvi pojavijo v času stimulacije simpatičnega živcev, opremljena tudi z izrazito povečanje sistoličnega krvnega tlaka v aorti (glej. Sl. 3.16 in 3.30).

diastolični tlak

Po končanem arterijske sistoli, ventrikularnih ventilov blizu krvnega retrogradno vala, ki se pojavi kot dicrotic val za zapisovanje tlaka (sl. 5.4). Po propad aortne ventila sledi kri iz aorte skozi nešteto periferne vaskularne pleteža in krvni tlak pade postopoma. Stopnja padca tlaka v diastoličnim vrednosti tlaka določimo na koncu sistoli, pretokom krvi skozi žile robnega upora in diastolični trajanja. bi Neelie naslednjo sistoli je zapoznelo za 3-4 sekunde, krvni tlak še naprej padale, približuje asimptotično na raven, ki je enaka približno 10 mm Hg. Art. Najmanjša diastolični tlak je primarno določena s celotno perifernega upora in srčni utrip (glej. Sl. 5.4). Pulse tlak (najvišja sistolični tlak minus diastolični minimalnega tlaka) poveča zaradi dejavnikov večje zmanjšanje sistolični in diastolični tlak.

Spreminjanje oblike širjenja na pulz valov vzdolž svojih posodah

Med razmnoževanje oblike arterijskega pulznega vala na arterijskem drevesu sprememb impulza valov (glej. Sl. 5.3 in 5.4). Sistolični val bistveno višji in ostra in pade rezko- postopno znižanje diastoličnega krvnega tlaka v osrednjem arteriji nadomesti s številom feding nihanj. Te spremembe v obliki impulza vala pojasnimo z različno: a) tlak val odboj od obrobja ali abdominalne aorte vej;

Sl. 5.4. Faktorji, ki vplivajo na vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka.

b) dušenje njegovega nadaljnjega rasprostraneniya- c) resonančne frekvence in dušenja koeficientom arterijske stene, in d) dušeno nihanje vzpostavljeno [1]. Čeprav je neposreden razlog za ta pojav ni popolnoma določena, je znano, da se impulz tlak v teku velikega arterijske veje drevesa postopno raste, tako da se največja sistolični krvni tlak v femoralno ali brahialne arterije postanejo 15-20 mmHg. Art. večja kot v osrednjem aorti.
Pomembno je vedeti, da je povečanje sistolični tlak skupaj s povečanjem pulza in pritiska medija lahko pride brez spremembe robnega upora s pomočjo treh mehanizmov:
a) povečanje vpliva obema-
b) povečanje hitrosti izmet in
c) reduciranje distensibility arterije. Pomen teh dejavnikov lahko poveča zaradi izkrivljanja pulzni val v svojem razmnoževalnem času do merilnega mesta na brahialne arterije.
Poglavje II opisuje različne metode in naprave za določanje krvnega tlaka. Te metode so bile razvite v glavnem v specializiranih diagnostičnih laboratorijih med intenzivno zdravljenje bolnikov, ki so v kritičnem stanju, ali za namene eksperimentalnih študij pri živalih in ljudeh. Najpogostejši klinični Postopek metode merjenja krvnega tlaka ostane naneseno pnevmatski manšete na rami nad komolcem.
Sfigmomanometr- standardno merjenje krvnega tlaka
Ker impulzni valovi hitro širi po arterijskem sistemu ter opraviti različne spremembe, krvni tlak v različnih delih arterijske postelje na različnih mestih imajo tudi različne vrednosti.
Nihanja krvnega tlaka določimo najbolj natančno uporabo intraarterijsko iglo priključen snemalnih sistemov vsakokrat tlaka (glej pogl. II). Za registracijo val v tej obliki, kot je prikazano v hitrosti arterije papirja v zapisovalni napravi mora biti enaka stopnji prehoda pulznega vala injekcijsko iglo (glej. Sl. 5.3, B). Ker je praktično nemogoče, je snemanje običajno na veliko nižji hitrosti papirja in pulznih valov posnetih stisnjen v času (sl. 5.5).
Značilno je, arterijski krvni tlak, izmerjen z uporabo sphygmomanometer manšeto, ki sestoji iz gume vrečka je zavita v ovoj neelastičnih. Gumijasti vrečke povezan preko cevi z gumijastim žarnico in napravo neprekinjeno zajema količino tlaka v manšeti (npr manometer živega srebra, ki je prikazana na sl.

1. .  Ko ramena neposredno poleg manšeta polnjenjem stisne zrak v skladu z njo tkanine. Če je tlak v manšeti presega največjo sistoličnega krvnega tlaka v arteriji, je ta stisne in pulz valov na arterijo pod lokaciji v igro manšeti ni določena. Z postopnega zmanjševanja tlaka v manšeti bo trenutek, ko je sistolični tlak malo pod tlakom v manšeto in okoliških tkivih (glej. Sl.

1. . Na tej ravni, utrip postane otipljivo in kazalci merilnika so največji sistoličnega krvnega tlaka v arteriji. Tok krvi, zdrobljen skozi arterije od zavihka krvi pospešuje pole v perifernih arterij, kar povzroči vrtinčast tok krvi in ​​posebne zvoke (Korotkoff signal), ki se lahko zajame z stetoskopom nanešena na arterijo na spodnjem robu manšete. Z nadaljnjega zmanjšanja manšeto tlaka oziroma razmik med tlakom sistoličnega in tlak v manšeti in arterije je sprejemljivo za daljši čas. Količina krvi, ki prehaja pod manšeto, prav tako povečuje. Ko tlak v manšeti pade pod najnižjo krvnega tlaka v arteriji, slednji vedno sprejemljivo in utišan toni, saj je kri teče neprekinjeno in stopnja pospeševanja njenega toka močno pade. Z nadaljnjim zmanjšanjem tlaka v robu tonov izgine, ker se laminarni tok obnovljena kri.

Sl. 5.5. Sfigmomanometer.
V trenutku, ko se tlak v manšeti sphygmomanometer postane višji krvni tlak, pulz je zavihek arterijo in stisnjen zapestja ustavi otipljiv. Z postopnega zmanjševanja tlaka v manšeti pride čas, ko se največji tlak preseže sistolični tlak v manšeti in kri rogoz v smeri pod manšeto, pri čemer je impulz občuti na zapestju znova. Močno povečanje hitrosti toka krvi v arteriji pod manšeto povzroča vibracije, ki zvočno skozi stetoskop. Pritisk posneti z manometrom živega srebra v času goste ali detektirati impulz enak sistolični tlak. Z nadaljnjim zmanjšanjem tlaka raste manšete in jakosti zvoka je zamolklo nenadoma Ko doseže diastolični tlak, nakar arterijskih lumnu ostane konstantna za čas trajanja prehoda pulssvoy val. Z nadaljnjim zmanjšanjem tlaka v manšeti se zmanjša laminaren pretok krvi in ​​zvok popolnoma ustavi.

Izvor Korotkoff sliši. Dve vrsti zvočnih efektov so slišali na brahialne arterije, ko se tlak v manšeti je opisano v originalni članek Korotkoff. Prvi tako imenovani kratki toni pride, ko je zavihek prehaja le del impulza vala. Z nadaljnjo padec tlaka prikazujejo "sistolični kompresijske hrup", ki so nadalje prenesejo v "sekundarni tonov." Eksperimentalni analiza mehanizma teh tonov [3J pokazala, da so prvi "kratki" ali "šklepetajočimi" toni odvisne spremenljivke pospeška nastopi zaradi nenadnega napetosti arterijske stene med prehodom krvi v distalnem odseku arterije. "Zvok stiskanje", ki ga pletenine tok stisnjena arterije distalno segmentov očitno povzroča. Merila vrednosti tlaka krvi najdenih izražena odvisnost videz pospeška spremenljivk (sistolični tlak) in njihove gašenje, ki ima za posledico značilni zvok je izključen učinki (diastolični tlak).

Sl. 5.6. Vpliv pritiska zavihka na rami tkanine.
A. Če ima manšeta sfigmomanomegra zadostna v primerjavi s širino ramen v premeru in je pravilno nameščen, se tlak v tkivu, ki obkroža globoko arterijo pod manšeto je enak tlaku v manšeti. Pod robovih manšeti tlak še vedno ne vpliva na takšni globini kot po srednjem delu manšeti.
B. Če je manšeta preozka v primerjavi s premerom ramena, njen tlak ne prenaša na osrednjem delu kraka. Pod takimi pogoji
tlak zavihka ob popolnem stiskanja arterije mora biti precej višja od krvnega tlaka, in so pritrjeni na manometra živega srebra napačno visokimi vrednostmi sistoličnega in diastoličnega tlaka.
B. Če je zadostna širina manšeta uporablja tudi ohlapno, bo zaokroženo preden je njegov pritisk prenese na tkivo, in so enake vrste napake, kot je uporaba preozka manšete.
Vir napake, ki se pojavljajo pri merjenju krvnega tlaka. Nepravilen izbor prekrivni ali manšeto na sphygmomanometer je vzrok precejšnje napake pri določanju vrednosti pritiska krvi [4, 5]. Tlak razvita v gumijasti manšeti prenaša na tkiva, zlasti v centralnem delu. Če je manšeta dovolj široka in prekriva natančno oceniti odčitki ustrezajo pritisk na manšeti tkivo dobro obdaja arterijo (sl. 5.6, A). Če je ročica predebela primerjavi s širino manšete, lahko tlak od približno arterij znatno nižja kot v gumijasto manšeto (sl. 5.6, B).
V teh pogojih mora biti tlak zavihka ob stiskanje arterijo biti večja od dejanskega tlaka v arteriji na tej točki. Tako, da se shranjujejo vrednosti sistoličnega (ali diastolični) tlak napihne. Če je guma manšeta nameščena dovolj dobro (sl. 5.6), nato pa se napihne pred stisne tkivo, v veliki meri zmanjša kontaktno površino in položaj ustreza tistemu na preveč ozko manšeto.

Sl. 5.7. Določitev povprečne krvnega tlaka.
Ko se sistolični tlak 120 mm Hg. v., in diastolični tlak 80 mm Hg. v., povprečni tlak je 100 mm Hg. Art. Če je arterijska impulz val (val) simetrična, da je povprečna vrednost tlaka imajo povprečno perfuzioinoe tlak. Vendar interval, v katerem je krvni tlak nižji od 100 mm Hg. v .. več interval, v katerem presega to raven, tako da je povprečna funkcionalna tlak manj kot 100 mm Hg. Art. Funkcionalna povprečni pritisk tako, da se območje na označenem območju (42 cm2) na svoji vodoravni razsežnosti (L = 7 cm) za določanje višine pravokotnika, ki ima enako površino (n = 6 cm) določena. Količina funkcionalne srednji tlak je nad diastoličnega tlaka za približno / s pulzno tlaku, vendar tak izračun ni mogoče uporabiti, če imajo impulzni valovi različne konture, t. E. Če je frekvenca bitja srca.

Izguba ton. Nekateri bolniki izkušnje izguba tonov, posluša arterije pod mestu stiskanje zapestnice, za precej dolgo časovno obdobje med sistolični in diastolični pritiski. Če je tlak v manšeti tonov vsebovane v usedlino, lahko spodnja meja tega območja se zmotno zabeleži kot običajni sistoličnega tlaka, ki je dejansko precej veliko vrednost. Ker je prisotna pulz valov med odlaganja tonu, lahko ta vir napak izključiti pri merjenju sistoličnega krvnega tlaka obeh metod - auskultatornym in palpatory (glej sliko 5.5 ..).
Srednji arterijski tlak. Glede na to, da je vsak srčni cikel, ki ga spremlja nihanja krvnega tlaka, je pogosto opaziti povprečni krvni tlak v kliničnih in eksperimentalnih opažanj. Aritmetična sredina sistolični in diastolični tlak je lahko točen izraz srednjega arterijskega tlaka v primeru, če je arterijski pulz val je v obliki simetričnega sinusno. Vendar arterijske pulzni val precej sinusni in se razlikuje od aritmetične sredine sistolični in diastolični pritiski ni natančen izraz pritiska medija. Pravi srednji arterijski tlak se lahko določi nihanja ali sedacije pri vključitvi nihanja na pulz valov arterijskega tlaka. krvnega tlaka oscilacije ustrezajo zgornji rob prestavi zasenčeni odseka, ki je omejeno pod ničelno črto, stransko - pravokotna linije padla na njej z ustrezno točko na snemanje krivulje tlaka. Če pri uporabi planimeter določiti območje tega odseka in razdeliti dobljene količine dolžini horizontalnega referenčne črte (sl. 5.7, proga L), tako dobljeno vrednost je enaka vertikalna razdalja med ničelno črto (sl. 5.7, H črta) in stopnjo srednji arterijski tlak . Opredeljen na ta način, je srednji arterijski tlak praviloma nameščena na eni tretjini razdalje od ravni diastoličnega tlaka do sistoličnega tlaka, ampak se lahko spreminja v odvisnosti od konfiguracije pulz valov.