Diagnoza trebušnim peritonitis črevesnega izvora - diagnoza "akutni abdomen"

rentgenografske znaki

V teh primerih, ko črevesna perforacija v prosto peritonealno votlino prejme tekoča in plinasta črevesne vsebine tvorimo pneumoperitoneum mogoče zajeti rentgenski pregled. Samoumevno je, da je to znak za tifus perforacije, če se izgovarja manj pomembna kot pri perforacije pylori, razjed, kot v črevesju, v večini primerov je plin manj kot v želodcu.

LABORATORIJ

Preučevali smo med trebušnim perforacije, predvsem morfološke spremembe v krvi. Teoretično, tako kot v vseh peritonitis, lahko pričakujemo rast levkocitozo. Ker je rok za dvig temperature ponavadi opazili pomembno sevanje, umik iz nje v smeri normalnega števila belih krvnih celic, ali celo Hiperlevkocitoza lahko pomaga pri vzpostavitvi pravilno diagnozo perforacije. Treba je opozoriti, da je visoka levkocitoza ne zgodi v zgodnjih fazah zapletov perforacije, in če Hiperlevkocitoza in se pojavlja najpogosteje v novejši, nepopravljivo fazo bolezni.

DIAGNOZA

Diagnoza trebušnim predrtja razjede lahko relativno enostavno v tistih primerih, ko po eni strani, pa priznanje za trebušnim tifusom ne navdihujejo sum, in drugič, ko je čas predrtja bolnika ni mogoče izpodbijati z okužbo in odziv na delu peritonej je značilno. To je razvidno iz naslednjega zgodovini primera.
Pacient, star 34 let, bolan s trebušnim 12. dan. Na predvečer perforacije splošnega stanja ni nihče nobenega suma o zapletu v trebušno votlino.
Objektivno. 92. Pulse noč temperatura 39 °. Stol tekočina. Napihnjenost. Vranica otipljiv nejasna. Bilo je veliko bolečine v trebuhu. Klical takoj kirurg dalo naslednje. Pritožil hude bolečine v trebuhu. Sem bruhanje. Želodec napet kot deska. Simptom Shchetkina - Blumberg močno pozitiven. Vse kožo trebuha je zelo boleče. 75. Pulse temperatura 39,9 °. Kljub napetosti v trebušni votlini, celoten trebuh rahlo otekel.
Perforacija je bil diagnosticiran brez obotavljanja. Operacija je potrdila diagnozo.
Pogosteje pa je celotna slika bolezni je veliko manj jasna, saj je pravkar opisali. V primerih hif, nastale med hudimi simptomi zastrupitve z izgubo bolnikove zavesti, hiter srčni utrip, prisotnost v trebuhu distention, krvavitve iz prebavil, pljučni ali drugih Extraperitoneal zapletov, pravočasna diagnoza perforacije je zelo težko in ne vedno, žal, točne.
Kaj je to, da lahko ti Adinamična tipa v takih primerih podlaga za sprožitev alarma in nadaljnje ukrepe?
Kot je razvidno iz opisa simptomov, med njimi ni nikogar, ki bi vedno izpolnjujejo v teh perforacije. Skoraj univerzalni znak "akutni abdomen" - bolečine - ni v vseh sluchayah- torej ostaja priznati, da del peritonitis, ki se pojavljajo na začetku asimptomatski, še ni mogoče klinično ugotovljeno, in ta vrsta peritonitis lahko sum le na podlagi metode izključitve drugih zapletov ( v primeru odstopanja od normalnega poteka Noe, tifus). Če izberete skupno število zadev, to je skoraj brezupna za diagnozo perforacije, nato pa do konca prvega vodilnega simptoma, seveda, moramo priznati, spontanega ali izzvanega raziskovalno bolečine v trebuhu. Pri sprejemanju tega stališča, moramo seveda vedeti, da ni vsaka bolečina v trebušno votlino bolnika označuje začetek trebušnim države ali perforacije. Slepiča, holecistitis, vranični absces, peritonitis brez perforacije, črevesnih krvavitev, pretrganje mišic rectus, prsni absces, plevritisa, pyelitis in celo uretritisa, flebitis in tromboflebitis, Regula, spontani splav, orhitis, lahko kopičenje plina v črevesju je napaka povzroči bolečino.
Bo čas bolečina v kombinaciji z drugimi elementi zajeti v večini primerov lahko vodi k vzpostavitvi ustreznega diagnoza- drugače suma intraperitonealno vnetja je eden - takojšnje priznanje.

OPERATIVNI DIAGNOSTICS

Ta metoda za odkrivanje uporabimo neodnokratno- prvo laparotomijo uporablja za ta namen Finney (1897).
Pri bolnikih z ohranjeno zavesti povsem mogoče uporabiti lokalno anestezijo. Bolniki, ki so v deliriju, da je treba uporabiti splošno anestezijo. Avtor svetuje, da uporabljajo rez z "gumbnic" povzročajo v spodnjem desnem kvadrantu trebuha. V naši ambulanti uporabljamo pravo adrectal dolžino rez od 4-6 cm. Ko je treba povečati svež accretions tega reza.
Bilo bi napačno mnenje, da je bila po ugotovitvi perforacije na majhne ali velike črevesja perforacijo diagnozo tifus, in ne katere koli druge rane ne bodo navdih dvoma. Predpostavka o verjetnosti trebušnim razjed perforacijo postane veljaven v primeru večkratnih razjede v črevesju, kot tudi plakete infiltrirana in samotnih foliklov ali ko več perforacij. Diferencialna diagnostika med perforacije "paratifus in tifus razjede, tudi na operacijski mizi, pa ni.
Kirurg mora biti seznanjeni z možnostjo hkratne večkratne trebušnim predrtja razjede. Z JA nič bilo več perforacijami pri 8 od 19 bolnikov, ki delujejo za 1944-1945. v bolnišnici. Ostroumova (Moskva). Z M. Buchman (Stalinabad), več perforacije opazili veliko redkeje - 28 od 146 primerov (15,7%).
Kirurg ne sme biti omejen na preizkus nekaterih tankega črevesa, naj revizijsko podvržemo in debelo črevo, pri čemer se lahko lokalizirani tudi perforirane tifoidni ulkusa (11% MA Mir - K in C in M ​​v y). Operater prav tako ne smemo pozabiti na možnost kontaminacije trebušnih vsebine votline iz nesreči z gnojnim poudarkom prodrli. Zato je uporaba razmejitvi gaze tamponov in robčki nujno potrebno.
Madelung, ki se nanaša na izkušnje drugih kirurgov, je zapisal, da se lahko sojenje laparotomijo vodi k izboljšanju pretoka tifus in hitro okrevanje. Ampak ne moremo strinjati z njim, saj je bil pri 2 bolnikih, ki so preizkusili laparotomijo izvaja v naši ambulanti, kljub normalnem poteku celjenje ran, vendar je umrl ob koncu osnovne bolezni.