Klinične značilnosti - cerebralna paraliza

Klinične značilnosti cerebralne paralize
Klinične manifestacije cerebralna paraliza razlikujejo (DS nogi 1958- KA Semenova, 1972- VN Shashurin, 1966- M. Peristein, 1952- Ford 1960- K. Bobath, 1967- PEIN, 1969 ) in je odvisna od narave njihovega lezij časa (različnih obdobjih pred rojstvom zorenjem med poporodni razvoj), lokalizacija in intenzivnost lezijami v možganih snov.
Po Sirotinina N. (1952), AI Dyban (1959), VI Bodyazhinoy (1963, 1968), F. Buchner (1952), O. Thalhamer (1953), rezultat intrauterino plodu odvisna ne toliko na večino škode, vendar pa o vrstnem redu, v katerem je obdobje razvoja zarodka ali ploda veljaven.
Bodyazhina VI (1963), V. Cardwell (1956) meni, da je živčni, kardiovaskularni sistem in sistem krvotvorni najbolj ranljive in najbolj obsežne spremembe v strukturi možganov pride na 3-4-th mesecu življenja ploda v času največje diferenciacije živčne celice v možganih.

Če je narava poškodbe možganov, lokalizacija lezijo odvisna od obdobja, v katerem je škodno dejanje (AI Dyban, 1954- NN Sirotinin, 1962), se zdi, določeno predstavo o tem, kaj lahko njegova struktura zadela najhuje v različnih obdobjih pred rojstvom ontogenesis, lahko zagotovi analizo času zorenja osnovnih možganskih sistemov.
Primerjava razpoložljivih podatkov o razvoju živčnega sistema daje razlog za domnevo, da če pride do poškodbe možganov v prvih fazah embriogenezo, najbolj intenzivne spremembe, ki jih bo to povzročilo v začetku nastajajoči podaljšana hrbtenjača, in je plod verjetno, da bo izgubil, saj so vsi njegovi avtonomne funkcije močno oslabljena - v podaljšana hrbtenjača koncentriramo v tem obdobju celotna regulacijo kardiovaskularnega sistema, respiratorne, trofičnih in tako naprej. d.
možganske poškodbe v kasnejših obdobjih razvoja zarodka, in potem sadje lahko povzroči spremembe v naravi, od katerih bo odvisna od tega, kako veliki meri v trenutku nevarnosti akcijskega prišlo do nastanka nekaterih možganskih struktur, povezanih z različnih funkcionalnih sistemov, ki opredeljujejo določene sposobnosti gibanja , govor in um (KA Semenov, 1964).
Odvisno od predkupne uničenje dela možganov pojavijo motnje gibanja: .. pareza in paraliza, motnje mišičnega tonusa za tip spastičnost, rigidnost, hipotenzijo, distonijo, itd Za motnje gibanja vključujejo različne oblike hiperkinezij: horeoatetoza, trohejski hiperkinezij, atetoza, tresenje, torzija krč. Motnje v prostoru motorja ni omejena na te vrste motenj ton in gibanja.
EV Sorokin in AG Stetsenko (1975) rentgenski pri 48,9% opazovanega števila bolnikov s cerebralno paralizo v obliki spastični diplegia dalo hipoplazija skeleta spodnjih okončin in sklepov displazijo, ki vodi do subluxation in motenj.
BV Shavyrin (1973) navaja, da so pacienti s cerebralno paralizo globoko nevrotrofičnega motnja, ki se kaže v difuzni osteoporoze in koncentrično atrofija kosti.
Verjetno trofični motnje kosti pri bolnikih s cerebralno paralizo imajo določeno afiniteto zobnega patologije.
JF Popović (1971) opazili precejšnje poškodbe zob pri teh otrocih. Tako, 109 120 otrok trpi kariesa bolezni pri 30 otrok navedeno popolne izgube zob, odsotnost Krona delu osrednje zob zgornje čeljusti, popoln razpad trdo zobno tkivo, sprememba zamude zob, vrzel od norme zob druge - prezgodnje izbruh.
Takšne spremembe zob in parkljevke stanju pri bolnikih s cerebralno paralizo so označeni I. Palkin sn kol, M. I. Feinstein (1975).
Še vedno W. Malo je poudaril, da ima večina trpi za cerebralno paralizo duševno zaostalost. MJ Breitman (1902), opazimo predvsem težka polnoletne verjeli, da je idiotizem, globoko duševno zaostalost, vsebovano v večini teh bolnikov. Kasneje pa se njegovi podatki ni potrjena.
V opisih kliniki cerebralno paralizo zgodnjih avtorjev in pri delih v tem trenutku obstajajo znaki različnih oblik duševnih pomanjkljivosti v mnogih od teh bolnikov (MS Margulis 1931 IM Prisman, 1933- MB Eydinova, 1964- ES Kalizhnyuk, EM Mastyukova 1965- 1968, idr.).
Eydinova M. B. (1959) omenjene ohranjanje inteligenca na bolezen cerebralna paraliza v 63%, po K. Bobath (1952), inteligenca shranjeni v 50% primerov. M. A. Peristein Barnett (1952) je pokazala, nenormalno razvoj živčnega sistema in skelet 30% bolnikov s cerebralno paralizo. Raziskava velikih skupin otrok, ki se ne zdravijo, in enako velika, večstopenjski zdravljenje zadnjih skupin otrok v rehabilitacijskih centrih in prejela posebno "popravni" izobraževanje so pokazali zadostno stopnjo gotovosti, da je prišlo do globoke duševne zaostalosti pri približno 25-30% otrok, 21 % otrok ima normalno inteligenco. Drugi otroci imajo duševne zaostalosti, posebnost inteligence, predvsem sekundarnega izvora, in s tem povezanih motenj v prvi vrsti za motorna analizatorja, pogled in sluha- prostorskih motenj, gnostični funkcij, čustvenimi motnjami (G. Tardieu, 1963, 1967, 1968- K. Lindemann, 1963).
EP Mezhenin (1967) kot pri bolnikih s cerebralno paralizo duševna zaostalost v 56% primerov (idioti idiot - pri 23% primerov, zmerna stopnja psihičnih motenj - 35,7%, blago duševna zaostalost, 41, 3%), je bil govor v 50-60% bolnikov. Po nevrološki kliniki v Moskvi City (1968), cerebralna paraliza bolniki imajo različne stopnje duševne zaostalosti na 60% in okvaro govora v 67% primerov.
Razvoj Predrechevoe, običajno pri bolnikih s cerebralno paralizo globoko in dolgo časa (včasih tudi do 2-3 let) zamuja ali nenormalno poti. Obstajajo naslednje oblike govora patologije: dizartrija, ki imajo lahko različne patogenetski funkcije dyslalia, alalia motor, motor in senzorično alalia, razvoj govora zamudo (MB Eydinova, EN-Pravdina Vinarskaya, 1959 KA Semenova 1961, 1968 in M. N. Goncharov, 1962- I. Panchenko, 1966- EM Mistyukova, 1967, 1968, 1971, 1972).
govorne motnje, kot so dizartrije predvsem opazili pri približno 75% otrok (KA Semenova, 1961, 1968 in MV Ippolitova, 1967- MB Eydinova, 1969). Obstajajo tudi simptomi pseudobulbar paralizo, ki se manifestira v zadušitve, slinjenje, motnje požiranja, žvečenje, Amim, gipofonii in drugi. Poleg motnje govora, mnogi otroci so motnje sluha, vida in tako naprej. D.
NP Kryshova (1962) opazili motnje sluha pri otrocih s cerebralno paralizo v 10-33% primerov.
PY Fishchenko (1974) ugotavlja vida pri 50% sluha - 15%, govor - pri 43,5% bolnikov s cerebralno paralizo.
Kršitve funkcije vida pri bolnikih s cerebralno paralizo, glede na različne avtorjev (MB Eydinova, SL-Pravdina Vinarskaya, 1958- KA Semenova, 1970 Bortfeld SA in sod., 1972) raznolika in segajo od 10-18 do 25-28% primerov pri otrocih, starih od 3-14 let. Po EL Bass (1975), ki so ga pregledati 210 bolnih otrok, starih od 14 dni do 2 let, v 80% primerov pa so bile kršitve osrednjih in obrobnih delih vidnega analizatorja in večinoma obrabljeni obstojna. Večina otrok s hudo cerebralno paralizo, več poškodb so odkrili vizualno analizator (nistagmus, škiljenje, optična atrofija, kratkovidnost).
VN Lebedev (1975) so pokazali, da je pri otrocih s cerebralno paralizo motnjami vestibularnega aparata. Te motnje so značilne predvsem spreminja odnos med različnimi službami labirint. Nenormalno aktivnost vestibularnega aparata je prikazan pri otrocih s cerebralno paralizo že v zgodnjem otroštvu. Bolniki ne samo krši vestibularnega sistema, ampak sistem vidnega analizatorja.
VA Muratov (1898), M. Ya Breitman (1902), IM Prisman (1933) in MB Zucker (1947), DS Noga (1958), EP Mezhenina (1960), KA Semenova (1968) je ugotovil pri otrocih s cerebralno paralizo vegetativni in presnovne motnje. Najpogosteje avtonomne motnje opazili pri otrocih do 7 let, najmanj - od 7 do 10 let in zelo redko starejše otroke. Skupaj z drugimi motnjami opazili napako funkcije kardiovaskularnega sistema, pogosto trpi zaradi dihalne funkcije (AF Tour 1960 A. Maslov, 1962- KA Semenova, 1968 in drugi.). KA Semenova gledal termoregulacije motnje pri 70,2% otrok, mlajših od 3 let.
DS Noga (1958) opozoril na motnje pljuč, želodca, jeter in drugih organov in sistemov pri bolnikih s cerebralno paralizo, ki jih je treba upoštevati zdravstveni delavci pri ocenjevanju stanja bolnika in zdravljenje.
AE Mokrišča (1971) ugotovili telesni razvoj pri otrocih s cerebralno paralizo, starih od 1 leta do 11 let, je pokazala, podhranjenost v vseh dojenčkih in pritlikave telesni razvoj otrok, starih do 7 let old- opaziti nesorazmerno razvoj delov organ, poveča ali zmanjša obseg glave da spremeni svojo obliko, deformacije prsnega koša, nekateri pacienti opozoriti na nepravilno obliko zob. Kardiovaskularnega sistema opazili labilnost srčnega utripa, aritmija, nagnjene k tahikardijo. B. Wilson (1964) je opozoril na izgubo krvnih žil v cerebralne paralize, IM Margolin (1966) opazili spremembe v krvi teh pacientov, zlasti manj vsebine kot pri zdravih otrocih, hemoglobina, rdečih krvnih celic, kar vodi do motenj tkiva dihanje in razvoj anemičnih razmer v belih krvničkah - nagnjenost k limfocitoza, povišano določanje sedimentacije eritrocitov.
Meteleva K. S. (1971) pri bolnikih hiperkinezij opazili zmanjšanje največjega kapilarnega tlaka za 31%, 33% s spastično diplegia in pri minimalni 25-23% oz. Izrazito odstopanje v 17-30% od brahialne sistoličnega tlaka. Najbolj izrazite spremembe krvnega tlaka, na raznih vaskularnih področjih Pri bolnikih z srbenja obliko in dvojno hemiplegije. Pri bolnikih s cerebralno paralizo v primerjavi z zdravimi otroki je bilo zmanjšanje ramenskega, prst, kapilarni tlak. Najbolj izrazite spremembe so kapilarni in brahialne sistolični tlak manj spreminja labilno prst in brahialne diastolični tlak.
Po Taicher G. S. (1970), ki je razviden iz 124 bolnikov s cerebralno paralizo, ki so 100 imeli nezadostno regulacijo kardiovaskularnega sistema na 104 - hipotenzijo, 71-termoregulatornih motenj, pri 48 - slinjenje, 58 - polidipsija, 56 - motnja spanja, pri 12 - spremembe v srčni mišici. Skupno je 64% pripomb vidne spremembe centralnega in perifernega živčnega sistema.
Študije adrenokortikalne funkcija (GD Yakimenko, RN Gershman, 1974) je pokazala na prevladujoče število otrok s cerebralno paralizo insuficience nadledvične žleze. Avtorji opozarjajo na naravo obporodnimi lezij nadledvičnih žlez pri bolnikih pregledanih, ki ga povezujejo s frekvenco patologije nosečnostjo in porodom (matere jutranje slabosti, zadušitev, toksoplazmoza, in drugi.). BV Shavyrin (1973) kot pri bolnikih s cerebralno paralizo povečane prepustnosti krvi kapilarnih sten, kar ima za posledico povečano dobitkom plazemske proteine, elementov in druge komponente v plazmi dlje od stene posode, ki povzroča globoke presnovne motnje v sledovih. Pri bolnikih opaziti povečanje vsebnosti železa, kobalta, mangana in bakra v 17. in 37%.
Veliko manj obravnavati vprašanja patologijo občutljivem področju za cerebralno paralizo. Informacije so na voljo na tem področju, so protislovni.
Po YM Uflyand, K. Shapiro (1969), občutljivost kože pri otrocih s cerebralno paralizo predvsem v normalnem območju, obstajajo znaki zmanjšanja občutljivosti na površini kože, le v primeru izrazitega duševna zaostalost.
DA Novozhilov (1962) in VM Pigin (1964) poročajo, da pacienti s cerebralno paralizo povečana občutljivost za bolečino. Številne študije kažejo na spremembo kompleksnih oblik občutljivosti (stereognosis, dermoleksiya, občutek diskriminacije). KA Semenova (1972) kažejo, da ima zaznavanje sprememb v obeh kinesthesia in kompleksnih vrst občutljivosti pomembno vlogo pri patogenezi motoričnih motenj. Opažena spremembe kinesthesia in koža občutljivost pri bolnikih z zgodnjim cerebralno paralizo podporo domneva, da je patologija krogle motorja tesno povezana z globokimi motenj v njenem dovodnih povezavo.
Zdi se, da je potrebno rešiti številna organizacijska vprašanja za organiziranje vseh predstavljenih podatkov.
Literatura, kot je bilo že navedeno, je značilna cerebralno paralizo kot kompleksnega kompleksne bolezni, ki prizadene številne organe in sisteme v telesu, vendar v literaturi skoraj ni podatkov o porazdelitvi frekvence različnih oblik uničenje krogle motorja, kot tudi odstopanje frekvence na ravni mentalne, verbalne nezadostnosti spol, in v kombinaciji z različnimi oblikami bolezni.
Dela, označen z različno stopnjo pogostosti duševnih poškodb ali motnje govora, cerebralna paraliza, zelo malo, in v bistvu je to značilno za otroke s cerebralno paralizo, sprejet na zdravljenje v sanatoriju, ki sprejema paciente le v skladu z ministrstva za zdravje navedb ZSSR odobrila izbor otrok v teh institucijah, zato je najtežji skupini bolnikov, ki niso vključeni v načrtovanje.
Smo sledili psihološki razvoj otrok s cerebralno paralizo od rojstva do trenutka študije te skupine bolnikov, tj. E. do 3-7 let. Izkazalo se je, da pravočasno v skladu s pravili o duševni razvoj otroka začel držal za glavo do 9,3% otrok sedi 2%, 9% stati, hoditi 5,9%, 9,3% otrok povedati. Pri starosti 3-7 let, za obdobje raziskave so bili sposobni, da imajo glavo gor 94,7%, 72,4% sedeti, stati, 67%, 69% sprehod, govori 74,8% otrok. v skupini otrok z dvojnim hemiplegije, spastično diplegia so opazili največje odstopanje v nevropsiholoških razvoju.
Na podlagi našega gradiva je razvidno, da je nevropsihološke razvoj otrok s cerebralno paralizo ne le daleč za nevropsiholoških razvoj zdravih otrok, ki jih je mogoče razložiti z velikimi spremembami v centralnem živčnem sistemu pri teh otrocih, ampak ima tudi vztrajno spremembo v naslednjem starostnem obdobju.
Proučili smo najpogostejši infantilne cerebralne paralize in so opazili klinične oblike, ko kombinacija motornih poškodb z duševnimi motnjami in motnjami govora (tab. 4).
Tabela. 4, da je število otrok z normalnim duševnega razvoja pri bolnikih s cerebralno paralizo 32,3 na 100 otrok: fantom 30,5%, dekleta 36,2% in je odvisna od obsega poškodbe motorja krogle.
TABELA 4
Porazdelitev otrok z normalnim duševnega razvoja spola in različnih oblik cerebralne paralize (v odstotkih)

DELITEV OTROK S govor SEX pomanjkljivostih ter o različnih oblikah cerebralne paralize (v odstotkih)

v skupini otrok z hemiparetic obliki - Najmanjše število bolnikov z normalnim duševnem razvoju pri bolnikih z dvojnim hemiplegije, največja opazili. V skupinah bolnikov z hiperkinetički, Oslabljen-Astatičan oblik cerebralno paralizo fantov v več primerih kot dekleta so imeli normalen duševni razvoj (R>95%). Drugi otroci, ki trpijo zaradi različnih oblik cerebralne paralize opazili duševno okvaro v obliki duševne zaostalosti in kompliciranih oblik duševne zaostalosti z različnimi stopnjami (izčrpanosti, bebavostjo, idiotizem).
Število otrok, ki trpijo za cerebralno paralizo, z okvaro govora z različno stopnjo škode motornih območja, v skladu z našimi ugotovitvami, 52,9 na 100 otrok, vključno z dečki - 56,5, dekleta - 48. število otrok z okvaro govora v skupinah bolnikov z različnimi stopnjami motornih področjih drugače: največja v skupini z dvojnim hemiplegije, najnižja v skupini s hemiparetic obliki. V vseh skupinah, največja izguba govora zabeležili med fanti - od 58.8 do 50, pri dekletih ta številka giblje od 53,3 do 44,8 (P>95%) (tabela. 5).
Velikega števila duševno in govora pomanjkljivosti pri otrocih s cerebralno paralizo na različnih stopnjah poškodb motornih področjih 1,80 med vsemi bolniki v fantih - 1,83, 1,74 pri dekletih (tabela 6).
Tabela 6.
Množičnost motnjami v duševnem razvoju in razvoju govora Bolniki s cerebralno paralizo

Opazovanje otrok s cerebralno paralizo povezanimi kršitvami pomanjkanje intelektualnega razvoja in govora, je pokazala, da ko različne oblike cerebralno paralizo bolnikov kažejo različne frekvence duševne in govora pomanjkljivost. Na splošno velja, in v različnih oblikah motornih poškodbe področjih fantov v visokem odstotku primerov je duševna zaostalost in razvoj govora kot dekleta.
Podatki predstavil kažejo, da je cerebralna paraliza pri fantih, hujše kot pri dekletih, ki se ne odraža samo v resnosti mišično-skeletnega sistema, ampak tudi velik odstotek duševno in govornega razvoja.