Medicinska rehabilitacija - otroci s cerebralno paralizo

Video: Kozijavkin metoda - novost pri zdravljenju cerebralne paralize

Medicinska rehabilitacija in socialno prilagoditev otrok s cerebralno paralizo in njihove učinkovitosti
Problem medicinsko rehabilitacijo in socialno prilagoditev bolnikov s cerebralno paralizo skrbi mnogih znanstvenikov, ne samo v naši državi, ampak tudi v tujini, še posebej, kot je število bolnikov narašča. Aktualne teme rehabilitacije je zaradi državnih interesov in neposreden odziv na vprašanja praktično javnega zdravja. Rehabilitacija vključuje nabor medicinskih, poklicne in izobraževalne in socialno-ekonomskih ukrepov, katerih cilj je obnavljanje izgubljene funkcije, največje opozorilo kalechestva, prilagajanje bolnikov do življenja in se vrniti na delo.
V naši državi, so vprašanja rehabilitacije teh otrok, ki se ukvarjajo z vzpostavitvijo treh oddelkov: zdravje, izobraževanje in socialno varnost.

Medicinska rehabilitacija bolnikov z infantilni cerebralno paralizo

Medicinska rehabilitacija se izvaja v specializiranih zdravstvenih ustanovah (oddelkih porodnišnic, specializiranih oddelkih za novorojenčke in dojenčke v prvem letu življenja v otroških bolnišnicah, nevroloških, ortopedskih ustanovah, domovih za otroke, otroška sanatoriji in javnih zavodih (specializirane vrtcih vrtov dijaški domovi). dela, ki so posebej usposobljeni medicinske, negovalne in učno osebje v teh institucijah.
Pri izvajanju teh ali drugih terapevtskih posegov za otroke s cerebralno paralizo obstaja več stališča. Trenutno obstaja veliko priporočil za zdravljenje otrok s cerebralno paralizo, večina raziskovalci menijo, da mora biti zdravljenje teh bolnikov zgodnji in celoviti (TN Adelman, E. S. Osipov, 1971- KA Semenova, 1968-1974 - MN Goncharova, 1962-1974, itd) .. Zhizhinova P. (1971) ugotavlja, da je bilo pri otrocih z obporodne poškodbe možganov postopno nadomestilo za škodo, centralni živčni sistem, najbolj intenzivno v prvih šestih mesecih življenja, in še posebej v prvih 2 mesecih. V skladu z njo, predčasno simptomatsko in patogeni terapijo in zaporednimi zapleteno zdravljenje prispevati k hitrejšemu okrevanju živčnega tkiva in nadomestila motenih funkcij centralnega živčnega sistema.

EP Mezhenina (1964) je mnenja, da je treba povezati zdravljenja in kirurških posegov, je posebna pozornost namenjena njeno izvajanje v celotnem kompleksu terapevtskih ukrepov fizioterapevtsko zdravljenje (hidroterapija, blato, elektroterapijo, v kombinaciji s fizioterapijo). Safrai E. (1970) meni, da je najboljši rezultat mogoče doseči s kombiniranim zdravljenjem, še posebej, če so klimatobalneologicheskie dejavniki, vključeni v to. Najboljši učinek je bil dosežen pri tistih bolnikih, ki so prejemali zdravljenje na območje vsaj 3-krat, in med odmorom med ciklusom zdraviliškega zdravljenja so sistematično zdravijo izvenbolnišnično.

Video: Rehabilitacija otrok s cerebralno paralizo, meningitis, encefalitis

Velikega pomena za učinkovito zdravljenje zgodaj se razlikuje, kompleksno, dolgotrajno zdravljenje v skladu z stalnosti, kontinuitete in usklajevanje z zadevnimi organi imajo strokovnjaki. Kot dokaz te teze lahko navedemo podatke o posameznih raziskovalcev na rezultatih zdravljenja.
Torej, ZP Manukhina (1971) so sledili rezultati zdravljenja 200 bolnikov s cerebralno paralizo za 7 let. Ugotovljeno je bilo, da je 80% je opazilo, da (od njih 50% primerov, bolniki začeli hoditi samostojno, 30% z berglami ali hodilki), 20% pa pozitiven rezultat zaradi strmega upada inteligence.

AV Grinina sod. (1972) ugotavlja, da zaradi celovite obravnave in izobraževanja so dosegli napredek pri bolnikih z zgodnjim cerebralno paralizo s hudimi poškodbami v 53,5% in 31,7% v srednetyazhelom-, s svetlobo - 32%, je bilo ugotovljeno poslabšanje 10 5%, 6,7% in 3%.
NM Mahmudova (1974) je pokazala, da je med zahtevne oblike zdravljenja za 6 let, za otroke s cerebralno paralizo izboljšano delovanje motorja, duševni razvoj, govora. Kombinacija zdravljenja, izobraževanja in začetek z delom dovoljeno pri 55,1% bolnikov, ki so storili pripravnike, 86,4% - za pritrditev na družbeno koristno delo.
Omembe zdravniki sklepi Klobukova E. A. (1974), po treh letih opazovanja 85 otrok s cerebralno paralizo, rojenih v težkem rojstva asfiksije in različno težo. Povedala je relativno varen potek bolezni, kljub kršitvi očitno cerebralne promet, in v nekaterih primerih hude bolezni v drugih pod podobni v intenzivnosti in razširjenosti slabši pretok krvi. To kaže na odvisnost bolezni na stopnjo, naravo, razširjenost pred rojstvom poškodbe možganov
in morda od razvoju rojstvu alergijskih vnetnih lezijami v možganih. Očitno je treba to okoliščino je treba upoštevati pri določanju resnosti bolezni in patogeni imenovanje terapijo.
Na splošno velja, kompleks zdravstvenih ukrepov, ki jih mnogi avtorji opozarjajo na velike terapevtske vrednosti vadbe terapije, saj dejavno spodbuja uporabo oblikovanja in razvoja gibanj in statičnih funkcij telesa otroka (SA Bortfeld 1948, 1955, 1974- MN Goncharova 1962 1974 - KA Semenova, 1971 N. 1974- Kabat 1940 1953 B. Bobath, K. Bobath, 1952, 1954, 1956).
Obstaja veliko načinov, fizikalne terapije in masaže v, ruski znanstveniki (SI Uvarov-Jacobson, 1940- SA Bortfeld 1948, 1971- VB Brilliantova, 1964- I. Sosin, razvite 1964- E. V. Zelenin, 3. str Manuhina, 1966- VV poljščina, 1976, idr.). Vsi ti avtorji, kot tudi MD Cherfas,
. Arsen'ev VS, LN Sinitsyn s sodelavci poudarjajo potrebo po metodi kompleksnega zdravljenja, ki obsega glavno komponento - LFK in skupaj z njim fizioterapijo, zdravil in balneoterapija sredstvo. K. Semenov (1968) navaja, da je izvajanje terapije v povezavi z drugimi načini zdravljenja, odvisno od časa obdelave, starost pacienta, obliko bolezni različne učinke na gibalnega sfero. Terapevtske vaje krepitev refleksne povezave iz možganske skorje, da gibalnega aparata, ki spodbuja nastajanje novih motoričnih spretnosti, postavlja ton, izboljša celotno presnovo organizma (MF Kuzminska GI Proskurin, 1953).
Učinkovitost terapevtske vaje je odvisna od stanja inteligence, spomina, stopnja interesa fizičnih vaj za otroke, t. E. Od otroka aktivno sodelovanje v obnovo motenih funkcij.
OA Sternik (1972) je ugotovil, da je pri zdravljenju cerebralne paralize v pozni fazi rezidualne bolezni velik pomen pri vključevanju zapletenih koreografija, obravnavajo teme, ki bi po njegovem mnenju je, bolj učinkovito in prispeva k hitrejšemu razvoju potrebnih korektivnih gibanja in kontraktur. To mnenje delijo številni avtorji.
Po V. Bubnov (1972), ki je izobraževanje lekcijo fizično v specializirani šoli internat za otroke s cerebralno paralizo ima svoje značilnosti: OH je treba opraviti pod zdravniškim nadzorom. Najbolj zaželen način športni vzgoji - konkurenčnih igre držal strogo individualizirano, ob upoštevanju narave in resnosti bolezni. Lekcija je prednostno izvaja z glasbo, kot otrok s cerebralno paralizo je treba razviti občutek za ritem pouka športne vzgoje, v skladu s pooblastitvijo treba opraviti strokovnjaki z višjo športno vzgojo, dobro obvlada tehniko LFK.
VA Kvitash (1974), ki se lekcije v letovišču na trampolinu v celotnem kompleksu fizično terapijo meni, da to prispeva k usposabljanju vestibularnega aparata in razvoj momenta refleksa. Obveznimi pogoji za uporabo - je dovolj, da se ohrani psiho.
Zanimivi podatki so navedeni v TA Boguslawska, KA Raven, VM Ryabikov (1974) o izobraževanju motoričnih sposobnosti in nekaterih kognitivnih funkcij v bazenu. Praksa poučevanja otrok plavati, cerebralno paralizo, v prvem obdobju študija je pokazala, da do konca usposabljanja, lahko 94,6% otrok ostati na vodi, in 75% mojstrov različnih načinov plavanja.
Fizioterapije tehnike najpogosteje predlagani KA Semenova (1963) metodo galvanonarcosis, ki jih vplivom toka na distalnih okončin. Avtorji ugotovila, da so otroci s cerebralno paralizo hudih kršitev na voljo v sistemu dovodnih povezav. Kinesticheskaya aferentna impulzi, kot patološkega, lahko ohranijo in poslabša patologijo motorja centrov. Za zmanjšanje tega avtorja impulzov s pulznim tokom vplivale na koncu proprioceptivnih distalnih okončin in prejela zmanjšanje spastičnosti, zmanjšalo togost, povečano psihično in verbalno dejavnost.
O. Scherbal AV Vurichenko, VA Grigoriev nimajo boljše rezultate pri zdravljenju cerebralno paralizo bolnikov v kombinaciji z impulznim tokom adenozin trifosfata (ATP monokalcij sol). ES Safrai (1964) pri zdravljenju cerebralne paralize kompleksa znamke: impulzni tok ali ridinol tsiklodol ki je prispeval k hitrejšemu hiperkinezij redukcije.

VG Yasnogorsk uvedemo v klinično prakso sinusoidno moduliranih tokovi (SMC), drugače amplipulse. CMT lahko uporabimo pri zdravljenju raznih oblik cerebralne paralize, in v zgodnjem otroštvu. V večini primerov, najbolj učinkovit je vpliv SMT o oslabljenih mišic, hkrati pa bistveno zmanjšane spastičnosti antagoniste. Ta temeljna razlika med delovanjem CMT na druge vrste električnega toka (KA Semenov, YI Babchik, VA Kvitash, 1976).
BV Lebedev et al. (1975-1977) razvila metodo zahtevne oblike zdravljenja (ozokerit in CMT) otrok s okončine kontraktur pri različnih oblikah cerebralne paralize. Pod je vpliv na zdravljenje zmanjša kontrakture, povečan obseg gibanja, več kot 1/3 bolnikov je mogoče izvesti nove vrste gibanja. Če združimo zdravljenja pozitivnih rezultatov pri 97,8% bolnikov dosežena.
Med drugim fizioterapevtskih uporabljajo za zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo, ki je znana ultrazvočni terapiji, termalna in blata, čiščenje vode, ultravijolično obsevanje, podnebja itd balneoterapijo.
metoda zdravljenja bolnikov s cerebralno paralizo prej ne uporablja pogosto (IB Eydinova, SL-Pravdina Vinarskaya, 1959 KA Semenov, 1968). Samo v zadnjih 10-15 letih, droge v splošnem kompleksno zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo prejel široko uvedbo, so najbolj pogosto uporabljajo pirogenal, cerebrolysin aminolone, Mydocalmum, dibazol, amedin, ATF, vitamini B12 in B6, prefezonidr.
Pri vseh oblikah hiperkinezij, s spastičnost in togost, pareza uspešno uporablja pirogenal vplivanje na proces regeneracije v živčnem tkivu in se zaviranje proliferacije glialnih celic (M. X. Grischukova, 1964- Eydinova M. B., A. Jeseni 1964) .
NN Anosov in M. A. Kolofonija (1956) kot dober učinek zdravil pacientom neostigmina, eserin, dibasol.
Posebno mesto v številnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju cerebralne paralize, sprejme vitamin B12. Ima neposreden vpliv na proces, je najbolj pomembna za odraščajočega otroka možganov, ki je v razvoju patoloških stanj, ki so že v zgodnjih fazah svojega nastajanja. Ti postopki vključujejo celično dihanje procese lipidov in ogljikovih hidratov presnovo (K. Semenov, 1968). Najpomembnejša lastnost vitamina B12 aktivno sodeluje pri presnovi aminokislin in njegovo sposobnost, da pospeši sintezo nukleinskih kislin (L. Jonson, 1959, in drugi.). Pomanjkanje vitamina B12 v telesu med embrionalni razvoj (žival preizkusa) povzroči cerebrovaskularni insult, goriščno nekroza v možganih, hrbtenici hipoplazijo mozga, degeneracija hrbtenjače rog celic, hidrocefalus (N. Peardon, M. Bakman, 1960, itd) .
V zadnjih desetletjih so se otroci s cerebralno paralizo sprejel cerebrolysin in gammalon (VN Shashurin et al., 1970 E. Krutikova G. et al., 1974). Pozitivni učinki zdravil za zdravljenje navedeno v 67-86% primerov.
Po EG Krutikova et al. (1973), Cerebrolysin normalizira metabolizem v možganih, izboljšanje trofične procese v možganih, in pospešuje izločanje funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema. Njegova uporaba je indicirano za vse oblike cerebralne paralize, vendar niso učinkoviti pri hudo bolezen zapletena kontraktur (EV Zelenin sod., 1970). Zdravilo pomaga izboljšati delovanje avtonomnega živčnega sistema in drugega sistema, razvoj duševne aktivnosti otroka, normalizira delovanje korteksa struktur, izboljšanje koordinacije gibanja, ravnotežje, rahlo zmanjšanje hiperkinezij. Gammalon (zdravilo sintetiziran na Japonskem) in njegov kolega - domača priprava aminolone, kot tudi cerebrolysin nima neposrednega učinka na motorna območij v teh bolnikih, in prispevati k normalizaciji čustveno in namerne, izboljšati njihovo govora funkcijo, ki ustvarja ugodne pogoje za celovita obravnava vse. Metamizin, po mnenju mnogih avtorjev, in ima močan blagodejno vpliva na duševno in čustveno stanje, zmanjša intenzivnost hiperkinezij, v nekaterih primerih pa spodbuja njihovo prenehanje. Zdravilo je učinkovito pri srbenja obliki cerebralne paralize.

Ugotovitve so Kaganova ED et al. (1974) je pokazala, da je amedin zdravila zelo učinkovita pri zdravljenju sindroma distoničnih torzijske katerekoli etiologije, in se lahko priporoča za rutinsko uporabo v klinični praksi.
I. Smirnov (1970) opozarja, da terapevtskega učinka kobalta pri zdravljenju otrok s cerebralno paralizo, in meni, da je pathogenetically upravičena in je prikazano pri otrocih z vsemi oblikami cerebralne paralize, tudi najbolj resni, niso predmet druge oblike zdravljenja.
Kurbanov K. W. (1971) je pokazala, da je vključitev ribonukleinske kisline v skupnem nizu zdravil pozitivno vpliva na duševno dejavnost in izboljšuje spomin in poveča mentalno budnost, poveča shranjevanje informacij in predstavništev.
Prav tako bi se morali dogovoriti z mnogimi avtorji, da je zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo, ne glede na to, kako učinkovito posebno zdravilo, to ne more biti, ki se uporabljajo samo na podlagi svojih lastnosti in značilnosti ukrepa. Uporaba drog je treba obravnavati v celotnem sklopu terapevtskih sredstev, ki se uporabljajo in dejavnosti ter vedno ob upoštevanju vrste in resnosti paralize, NA Krylov (1962), KA Semenova (1968) in mnogi drugi avtorji poudarjajo, da je treba upoštevati terapijo z zdravili kot ozadje, ustvariti ugodne pogoje za bolj učinkovito uporabo različnih vrst zahtevne oblike zdravljenja, vključno z drugimi metodami medicinske rehabilitacije, tudi pedagoški učinek. Najbolj intenzivno zdravljenje odvisnosti od drog v odsotnosti pravilnem načinu gibanja, ne more dati nobenih rezultatov.
V kombinaciji s konservativno zdravljenje pri bolnikih s cerebralno paralizo, ki imajo motnje mišično-skeletnega sistema, za njihovo korekcijo se široko uporabljajo različne kirurške metode zdravljenja. Vendar pa je v zadnjih desetletjih je bil revidiran kirurško tehniko v zvezi s temi bolniki, zlasti v kirurških tehnik in starostnih obdobjih, odvisno od oblike bolezni.
AF rdeča (1973), ki temelji na 25 let izkušenj pri kirurškem zdravljenju bolnikov s cerebralno paralizo, pri čemer je, da je prvo obdobje zdravljenja teh bolnikov (1947-1953), označen z uporabo postopkov, kot skrajšanja in korekcijskih osteotomije, stop kostni resekciji, delna ali popolna raztelesbe kite, včasih resekcija. presaditev mišice na golen in stopalo, itd tretjem obdobju (1967-1972) v kirurškem zdravljenju izrazito zmanjšanje števila operacij na kosti in sklepov, razen za to kirurško tehniko -. Od leta 1954 do leta 1966, skupaj s široko uporabo novih poslov je bilo zgoraj omenjenih se izvajajo tudi kot seciranje ali resekciji fleksornega golenice v kolenskih jamic in bolj pogosta uporaba kit presaditvi Krasnov. Avtor meni, da je kirurško zdravljenje bolnikov s poškodbami mišično-skeletnega sistema možganskega izvora bistvenega pomena in ima velik družbeni pomen. Od številnih načinov kirurške korekcije motenj mišično-skeletnega sistema, mišic, kit kirurgijo plastike v kombinaciji s konzervativnimi metodami zdravljenja, po njegovem mnenju, so bolj radikalni, ki daje boljše rezultate.
Po GM Baturina (1957), trenutno opravlja kirurško zdravljenje za odpravo problema fiksno kontrakture zmanjšanje spastičnosti posamezne mišice stabilizirajo sklepe. V ta namen so operacije uporabljajo raztezek, prečka in se gibljejo mišice kite, delno denervacija mišic, sklepov arthrodesis. Podaljšanje kito je najbolj razširjena metoda za kirurško zdravljenje obeh domačih in tujih ortopedov za odpravo kontraktur.
Na podlagi analize in opazovanja 2.500 bolnikov s cerebralno paralizo (od 582 teh operacij, izvedenih v 1068), PY Fishchenko (1975) ugotavlja, da so v zadnjih letih postale manj zateči k kirurške metode zdravljenja in bolj pogosto uporabljenih metod konzervativno , kompleks zdravljenje zaradi nezadovoljivih rezultatov kirurškega zdravljenja. Pisno na podlagi analize zapletov na dolgi rok po operaciji meni, da je treba razviti bolj stroge indikacije za uporabo kirurških posegov in ponuja naslednje indikacije za kirurško zdravljenje: i) prisotnost deformacij in kontraktur ekološke proiskhozhdeniya- 2) Pomanjkanje učinka kompleksnih konzervativno zdravljenje, otroci, starejših od 10 let, 3) zaščitni ali zmanjšajo intellekta- 4) odsotnost ali neizraženo hiperkinetičnega sindroma.
Po mnenju avtorja, je treba kirurško zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo je fiziološko utemeljena in se izvajajo pod strogimi navedb v specializiranih bolnišnicah, kjer je mogoče zagotoviti post-operativno zdravljenje rehabilitacije, kot tudi pri starejših bolnikih, ko so vse možnosti kompleksnega konzervativnega zdravljenja.
V zadnjih letih, nekateri raziskovalci menijo, da je primerno, da imajo Nevrokirurški obravnavo subduralna in subarahnoidna krvavitev novorojenčka (VA Bezborodov, Yu S. Brodsky, 1972, idr.) In upoštevajte zadovoljive rezultate. Pomembno je pravočasnost zdravljenja. Nevrokirurško zdravljenje v kombinaciji z konzervativnem zdravljenju.
Glede na čas kirurškega zdravljenja različnih mnenja avtorjev.
VA Kvitash (1974) meni, da bi bilo treba vrsto kirurgija kite-mišičnega plastike je v starosti med 7 do 14 let, za stabilizacijo poslovanja na sklepih okončin uspešnejši po 12-14 letih. Po ZP Manukhina (1974), je priporočljivo opraviti operacijo po 10-12 letih.
M. Segal (1973) ugotavlja, da lahko konzervativno zdravljenje zagotovi pozitivne učinke le pri majhnih otrocih. Za otroke od predšolske in šolske starosti morajo uporabljati kirurško zdravljenje širše. Optimalna starost za to vrsto zdravljenja 6-12 let. Pri določitvi se razvili kontraktur in deformacij, niso predmet konzervativno zdravljenje, je operacija po 3-4 let priporočljivo.
Operacije na zgornjih okončinah se ne sme začeti pred 8-9 leti. BV Gusev (1972) meni, da bi moralo biti za preprečevanje obstojna kontraktur in deformacij operaciji na spodnjih okončinah pri bolnikih s cerebralno paralizo 4 let.
Vtis je, da trenutno ni trdnih roki kirurško zdravljenje, da bi te bolnike, vsak raziskovalec ohranja svoje stališče v tej zadevi.
Rezultati kirurških posegov je odvisna od pravilnosti izbranega kirurške tehnike, vključitev drugih terapij, predoperativno pripravo in predelavo pooperativnem obdobju, stopnja ohranitev bolnikovega inteligence.
M. Segal (1973) pripisuje velik pomen za vključitev v celovito obravnavo bolnikov s cerebralno paralizo protetiko. Protetični izdelki preprečujejo razvoj perverzne pozicije ud podporo oslabljene mišice ustvariti stabilnost za samostojno hojo in položaju, lahko zmanjša nehoteni gibi. Pogoji uporabe ortopedskih izdelkov iz določi strogo individualno. Avtor meni, da je nošenje protetičnih in ortopedskih izdelkov je potrebno pred koncem rastne sezone in vsaj 3-5 let po kirurški odstranitvi seva. Sicer recidivov deformacije.
Pri teh bolnikih proteza pogosto uporablja opornice, opornice, različne popravke in dodeljevanje avtobus in drugi. Glavni pogojne protetika so otroci s spastično obliko bolezni. Avtor poudarja potrebo po racionalni protetika za neprimerne in nepravočasnih protetike vodi do ponovitve bolezni, deformacij in kontraktur in trgovin rezultatih zdravljenja rehabilitacije.
Mnogi avtorji (MP Polonsky, 1964- NA Shenk, 1960 EP Mezhenina, 1966- E. Lehmann, 1969, itd) Opomba pomen uporabe protetičnih izdelkov po fazah zdravljenja sanaciji in o utrditvi rezultat. P. Manuhina AF Sokolin (1974) obravnava protezno cerebralne paralize nujna sestavina kompleksne regenerativno zdravljenje, ki je dodeljena z vrsto in resnost bolezni, če redno spremljanje uporabljenega protetične ortopedskih izdelka.

Po avtorjev, uporaba protetiki v kompleksnem obnovitveni tretma smo dobili 80% dobre in zadovoljive rezultate. Vendar pa vprašanja protetično oskrbo bolnikov s cerebralno paralizo, še ni dovolj raziskano in zahtevajo nadaljnjo znanstvenega razvoja.
Zato je zdravljenje rehabilitacija je kompleks, ki zajema naslednje glavne komponente: fizioterapija, masaže, zdravilih, fizikalna terapija, kirurški zdravljenja.

Video: Rehabilitacija otrok s cerebralno paralizo