Veje abdominalne aorte in spodnji okončini plovila - so anatomske razlike in napake v medicinski praksi

Prehod od glavnih vej abdominalne aorte ima več vzorne izvedbe. Te rentgenske anatomija abdominalne aorte in njene veje se uporabljajo za zvočno diagnozo različnih bolezni trebušne votline.
VF Vilhovoy (1963) izvedla posebne rentgenske preglede 60 trupel ljudi različnih starosti in spola, in obstajajo tri različice izvora glavnih vej abdominalne aorte: 1) je največja koncentracija podružnic v njihov kraj izvora aorte, do križišča teney- 2) lokacije veje v precejšnji razdalji drug od drugega, znotraj zgornjega segmenta aorty- 3) porazdelitve veje vzdolž celotne dolžine abdominalne aorte.
Izredno raznolike možnosti za visceralnih arterij in ven v trebušne in medenične votline. Najprej je treba opozoriti, da so zelo anastomose. Z zmanjšanjem treba arterije in vene povezana na obeh koncih. To velja tudi za nadželodčnem arterij. Obstajajo primeri usodnega krvavitev pri bolnikih po vezanje a. epigastrica slabše, ko je bil ligaturo naložijo samo na proksimalnem koncu.
Dodatne arterije jeter se lahko razširi na levi arterije želodčni nadrejenega mezenterične arterije, aorte, z desnega ledvične arterije. Obstajajo tudi dodatne portal žil in razmnoževanje glavno deblo vene.

Sl. 49. Tipična razporeditev arterijah pankreasa (v Testut). Pogled od spredaj.
Pri normalnem normalne anatomske razmerja celiakijo deblo (truncus celiacus) se razteza od abdominalne aorte in razdeljen na tri zetvi: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis in. lienalis.
Te anatomske odnose je treba upoštevati, zlasti v kirurških posegov na trebušni slinavki (sl. 49).
Ena od možnosti a. gastrica sinistra je odvajanje od tega neposredno iz aorty- arterije lahko dvojna in od morebitnega izpusta dodatne arterije jeter. A. hepatica communis lahko odstopajo od a. mezenterialne nadrejenega ali aorte.
Netipično postavitev levo želodca arterije nenavadno obnašanje skupne arterije jeter lahko v nekaterih primerih postopki v želodcu ali zaradi jeter na vezavo na levi veje jetrne arterije, ki mu sledi nekroze levega režnja jeter. NI Blinov (1965) poroča o kazenski ligacijo želodčnem arterije z levo pravilno jeter, ki povzroča nekrozo pojavila levi reženj jeter s peritonitis in poznejšo smrt pacienta.
AV Tsagareishvili (1956) poročajo bolniku 48 let delujejo na za adenokarcinom Kardije želodca. gastrektomijo izvedemo. Po operaciji razvila zlatenica, peritonitis, plevritis. Na 7. dan bolnik umrl. Obdukcija: levi lobus jeter ohlapne kapsulo na njeno morschinistaya- prerez rumenkasto obstaja več fokusi nekroze. Skupna arterija jeter izvira iz celiakijo debla, da se ne poškoduje in je sprejemljivo, se nahaja v jeter, dvanajstniku
snop. Skozi njo ne odstopa od katere koli veje. Del levega režnja jeter je opremljen z ločenim arterije, ki je prečkala, je njena osrednja konec manjka. Leva arterije želodca je manj kot 0,5 cm okoli točke izvora svojemu ligirali in ločiti.
Po nekaterih preiskovalnih organov 150 odraslih, AV Tsagareishvili voljo v 4 primerih vej, ki se začnejo na dnu leve arterije želodca in usmerjena navzgor in desno na levo in repa režnja kvadrata jeter. Ti dodatni podatki o jetrnih arterij so pomembne v kirurški praksi in avtor priporoča fundusectomy ali popolno odstranitev to, da preuči možnost porekla ekstra arterije jeter iz leve arterije želodca. Ko topo leve želodca arterije ligacija s poudarjanjem glavno deblo na kraj izvora prvega dela je priporočljivo. V prisotnosti dodatnega ligacijo jetrne arterije v levo distalno želodca arterije potrebe po uvedbi dodatne odvajanje arterije.
A. Mironov (1901) poroča, nepravilnost iz vranice arterije pri bolniku starega 47 let, ki se je začel z diagnozo "želodčnega polipov." Pritožbe: slabost ki niso povezane z obroki, napenjanje, mravljinčenje okoli trebuha. V bolnišnici, ko je tretji X-ray v pilorično želodcu zaobljene oblike definirana polnjenje hibo jasnimi obrisi, zdrs na otip. Diagnozo želodčne polipa potrjena.
polip zazna med operacijo. Prst, uveden v želodec, zašel v obokan vranice arterijo izza zadnje stene želodca. Arterija stena, ki jo dvigne in jo je potekala na sprednji strani, ki ustvarja pogoje za pridobitev sliko na X-ray za želodec polipa. Ponavljajoče "bližje", preiskava je pokazala, da utripa napak polnjenje. Ta simptom utripanje polnjenje pomanjkljivost je edini znak razlik v rentgensko polipa želodca iz želodca deformacije zaradi pritiska na vranice arterije zadnji steni želodca.
Vsaka ledvic je značilna za ledvične arterije, ki se razteza od abdominalne aorte. Dodatna ledvične arterije se pogosto pojavi (do 20% primerov), redkeje tri, štiri ali več ledvičnih arterij, ki ustreza številu segmentne vej. Višina odvajanja dodatnih veja aorte razlikuje od ravni X prsnim vretencem na ravni iliakalnih arterij. Večje število arterij je prisotnost ledvic ima nepravilnih oblik in ureditev. Število ledvičnih žil običajno ustreza številu arterij. Pravica ledvične arterije je mogoče namestiti pred slabše vena cava. V redkih primerih ledvične arterije ali njene ločene veje, ki niso vključeni v ledvicah, s svojo vrata, in skozi sprednji ali njene hrbtne ploskve.
Pri nizko ležečih cenjeni ledvic arterija izhaja iz spodnjih delih aorte ali a. iliaca communis. Ugotovljeno je, da se v normalnih ledvic in mesto ledvične arterije odstopajo od a. iliaca communis. Obstajajo tudi primeri, ko obe ledvične arterije začeli skupno deblo od sprednje stene aorte ali eden od njih odstopajo od notranje iliakalne arterije.
Izvedbeni primeri odstopanja posameznih arterijskih vej lahko povzročijo pritisk na sečevod in ga upogne v nadaljnji razvoj hidronefroz. Papin razporeja ločena tvorita hidronefroz ki razvit zaradi prevojnih v sečevod in ledvice dodatno stiskanjem njegovega arterije, ki izvira iz aorte ali ledvične arterije (po E. R. Hesse, 1937).
Od medenične arterij zelo raznoliki maternične arterije, ki se običajno razteza od sprednjega veja notranje iliakalne arterije. Vendar pa lahko začnete in na mišične skupine iliopsoas je Zaptivač, zgornji in spodnji glutealni arterij. Bolj redkih variant opazili odvajanje maternične arterije skupne prtljažnik z notranjim pudendalnega arterije.
Maternične arterije ligacija treba opraviti navzven od sečevod, da se prepreči napačno preklapljanja z drugo plovilo. Ena kirurg je oviljača Napake zgornji cistično arterijo, ki se lahko vzame kot maternične arterije. Kot rezultat, lahko moč oslabljena mehurja. Ponavadi je maternične ligacija arterij izvedemo pri odstranitvi maternice.
IL Braude (1952) pri enem od 35 zdravil dalo le eno maternične arterije - desno. Leva arterija je odsoten. Pravica maternične arterije odstopati od sprednjega veje notranjega iliakalne arterije navzven od sečevod. Na ravni meji med vratom in na desni strani ožine je razdeljen na dva dela. Drugič, levo, desno veja maternične arterije prenese na levi strani maternice. IL Braude opozoriti, da lahko histerektomija operacija v takih ureditev materničnih žil več zaradi manjkajočega sledenja maternične arterije. Njena podružnica, ki poteka skozi prednje površine materničnega vratu pod potrebušnice sečnega mehurja, maternice vezi se lahko poškodujejo med delovanjem carskim vaginalnih in drugih poslov, če ni skrbno obvezal, lahko služijo kot vir sekundarne krvavitve.
Največja dolžina opisano arterijo do njegovega sečišča z sečevoda 11,5 cm, kar je najnižja - 2.8 cm.
Od trenutka začetka do križišča s sečevod, je mogoče ugotoviti ločeni posodi ali da dobimo število vej, kot mehurja ,, vagine, sečevod. Pri tej izvedbi so vse arterije oskrbujejo maternice, mehurja in vagine, razširi skupno deblo, ki je začetni del maternične arterije.
GV Barbaruk (1958) v študiji o skupnih iliakalnih arterij je ugotovil, da je razrešnica za njihovo raven abdominalne aorte drugačen, in stopnjo izpusta pravice in leve arterije je bil neenakomeren. Skupna podzzdoshnye arterija odstopati od abdominalne aorte na nivoju sredine ledvenega vretenca III zgornjega roba IV, na spodnjem robu V ledvenega vretenca. Različne delili tudi skupno iliakalnih arterije na zunanji in notranji strani. Različne ravni in ureterje prečkajo skupno kolčnih žile.
Od vaskularno variante medenici regija ima pomembno vlogo lokalizacijo začetek in potek zapornega arterije. Po SN Yaschinskogo (1890), zaporno arterija se razlikuje od spodnjega epigastrično pri 29% ljudi, po katerem LN Kenar (1941) 24% y. Po statističnih podatkih, MA Tikhomirov (1900), zaporno arterije v 30% primerov ne zažene iz notranjega kolčnih, in iz zunanjega črevničnega ali slabše žlički in celo iz stegenske arterije, in skoraj vedno je ta možnost je obojestransko. SN Yaschinsky meni, da je slednja ne več kot 0,4% vseh nepravilnosti izvornih zapornega arterije.
Zaptivač arterij, ki se običajno razteza od sprednjega debla notranje iliakalne arterije v 10% primerov, po katerem TI Anikina (1963) razteza od zgornjih glutealno arterij v medenici. Ena možnost je "dvuhkornevoe" izkašljevanje zaporno arterije, katera "koren" oddalji od zunanjega iliakalne arterije in drugo - od zgornjih glutealno arterij. Zaptivač arterije lahko tudi odmik od zgornjih glutealni arterij tudi v medenico.
Velikega pomena so razvejane možnosti a. glutea nadrejenega, ki ga lahko ločimo v veje bližini foramen suprapiriforme. V tem primeru lahko glavno deblo arterije razvejane zelo kratka in začeti medenico. Ko se to arterije poškodba ga najti in podvezovanje spremlja veliko težav in zapletov.
V primeru poškodovanega glutealni regiji, v nasprotju z integriteto zgornje in spodnje glutealno arterije opazili hude krvavitve. Tudi z majhnimi poškodbami videz ima hude notranje vzorec krvavitev s progresivno anemijo. Ko je glutealni arterije poškodovana na ravni večjih kolčnega foramen, bližnji konec je morda skriva zunaj luknje. Ligacija arterij v teh ran je zelo težko.
V kratkem sod a. glutea nadrejeni izven medenice kosti zapusti svoje celotne 0,5 cm, s kratko steblo a. glutea slabše - 0,4 cm.
V kratkem sod a. glutea boljše v primeru krvavitve iz svojega kirurga, ki je prisiljen Ponastavi kosti robu nadgrushevidnogo luknjo, ki je tehnično zapleten.
Ko je ta nesposobnost za izvajanje zapletenih operacij notranjo vezavo iliac arterije v mnogih primerih je to le mogoče, in zanesljivo delovanje (DN Lubotsky, 1953).
Ko izpust od spodnjega atipičnim nadželodčnem arterijo (a. Epigastrica slabša) zaporno arterij obide stegnenice kanal in medialno od zgoraj in spodaj, o prisotnosti femoralna kila vratu hernial vrečko. Istočasno navzven od stegnenice kanal je femoralna Dunaj. "To je žalostno anatomski odnos, ki je znan pod imenom &bdquo-Corona mortis&ldquo- ali &bdquo-krona smrt""(P. I.Tihov, 1914). Nevarnost poškodb med operacijo femoralno kilo ne ogroža le zaporno arterije, ampak tudi slabše epigastrične arterije, če se začne nizka. Poskus razširiti notranjo izvrtino femoralno kanala na strangulated kile femoralne rez Lig. lacunare je treba izvesti glede na to, da ob medialnem robu luknje morajo biti slabše epigastrično arterije. Morda so v ozadju stegnenice kanal, ki prečkajo nad njim. Po drugi strani pa, če je. circumflexa femoris medijske lis začne visoka in neposredno iz stegenske arterije, da "ima dobre možnosti, da se pod nož kirurga med delovanjem femoralno kilo" (M. Tikhomirov, 1900).
Trenutno taktike večplastno razčleniti tkivo pod stalno kontrolo prepreči morebitno zaporno poškodba arterij in drugih arterij, ki se nahajajo v neposredni bližini stegensko kanalu. Vendar pa se v vsakodnevni praksi, vse to je treba upoštevati, ko se strangulated kirurgija za stegnenice kile, in brez (Sl. 50).
Pot jih je treba upoštevati, da glavne arterije spodnje okončine, ni obremenjen s posebnimi potrebami. Stegenske arterije, ki prihajajo iz žilnega pravne praznine je v femoralno trikotnik, ki odstopa več vej njej. Deep femoralne arterije lahko odstopajo od stegenske arterije na ravni dimeljske vezi, in tudi nad njo. Njena podružnica lahko začne tudi prtljažnik stegenske arterije ločeno. Pri tej izvedbi globoko femoralne arterije, kot take, št.
Praktičnega pomena je najvišja delitev poplitealne arterije, ki je v resnici povzroča dveh poplitealna arterij, ki gredo v kolenskih jamic. Vendar pa je znano tudi, da nizke razvejani arterij na sredini meč. Vmesno živca, veno in arterijo v kolenskih jamic lahko razlikuje: včasih bližje kosti je poplitealnih Dunaj. Štrlina Kapsula kolenskega sklepa v obliki tankega sinovialni vrečk ali posod izvihanje lokaliziranem blizu kolenskih jamic. Ko se manipulacija na nevrovaskularni svežnja sinovialni ovojnici lahko poškoduje, kar pomeni odpiranje kolenskega sklepa votlino. Ta dogodek se je zgodil v praksi NIPirogov.
Pri ločitvi poplitealne arterije neposredno na prednjih in tibialis posterior arterij vsej golenice traja tri arterijski avtoceste (vključno z. Reronea).
1 - zunanja kolčnih arteriya- 2 - nižji epigastrium arteriya- 3 - nižji sramne veja epigastrično arterii- 4 - simfiz- 5 - sramne veja zaporno arterii- 6 - zaporno kanal-7 - zaporno arterije.

Sl. 50. Varianta po izpustu iz spodnjega zaporno arterije nadželodčnem arterije ( "crown smrt") (v Schultze).
Znan nepravilnosti v kolenskih arterije, ki je v kolenskih jamic odstopa od vene in živca medialno, obkroža vodja gastroknemius mišice in distalni prihaja do nevrovaskularni svežnja golen. Ko je ta anomalija poplitealnih arterij pri napetosti teleta pritisnjen proti kosti in stisnemo. To lahko privede do motenj intime plovila in nastajanje krvnih strdkov). Treba je opozoriti, o možnosti, da to anomalijo, ko gledamo od mladih bolnikih pritožujejo presihajočega klavdikacije.
Nekateri avtorji predlagajo v zvezi s tem, da sledi izginotje oziroma slabitev impulzom na perifernih arterijah nog pri največji hrbtnega upogibu stopala. Arteriography lahko določi odklon poplitealne arterije. Ko končate zaraščenost arteriography ne bodo mogli identificirati to anomalijo.
Za zdravljenje teh nepravilnosti, morajo imeti presečišče medialni gastroknemius mišice skozi zareze v obliki črke S v kolenskih jamic z gibanjem arterije v normalni položaj in poznejših zamreženja mišic. Med operacijo morebitni odstranitvi tromba. Če je potrebno okrepiti stene arterij obliž z dne Dacrona ali del velikega nožne vene.