Notranje trebušne kile - anatomske razlike in napake v medicinski praksi

Vzroki črevesa lahko notranje trebušne kile. Yu Yu Kramarenko (1956), posvečen tej temi zanimivo Monografija vsebuje 14 vrst kile. Po DP Chuhrienko (1953), je bila oslabitev črevesne mezenterij v luknje in vezi v 30% primerov vzrok volvulus.
Med notranjih trebušnih kil prevladujejo kile dvanajsterniku-jejunal žep chrezbryzheechnye peritoneja in ob črevesje blokiran v luknjo ali tanke mezenterij ali poperechnoobodochnoy črevesu. Očitno so te luknje so precej pogoste, čeprav, seveda, ne vedno služijo kot kraj kršitve črevesju. Predvidijo nevarnost tovrstne bolezni ni mogoče. Vendar moramo biti pripravljeni, da se zagotovi, da se postopki pravilno razvozlati patogenezo zapore, da bi videli vzrok in lokacijo kile, zaprite hernial obroč.

1 - srčna sfinkter stomach- 2 - duodeno-jejunal žep bryushiny- 3 - vranice upogib kishki- 4 - mezhsigmovidny žep bryushiny- 5 - podampulyarny ločimo kishki- linije 6 - nadampulyarny naslednje oddelek 7 - ileo ileocekalnem angle-
8 - nižji ilealnega zanka kishki- 9 - najvišji zanka ilealnega kishki- 10 - jetrna upogib kishki- 11 - piloricne
mišice zapiralke.

Sl. 17. Imenovani najpogostejši lokalizacijo obstrukcijo prebavnega trakta (s Thorek).
Ko diferencialno diagnozo akutne črevesa radiografsko metodo uporabiti. študija X-ray omogoča, da bi našli nenavadno nabiranje plinov v tankem črevesu, kot tudi sklede Klojber da dokaže prisotnost obstrukcije. Čeprav praviloma obstrukcija vzrok radiografske Postopek ne razkriva, vendar pa omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze zapore in določitev stališče (sl. 17).
Ni vsak notranji trebuhu kila spremlja kršitve povzroči popolno zaporo. Nevarne primeri delne zapore zaradi potencialne kršitve glede na črevesno steno. Yakov Voloshin SB Goldstein (1959) je poročal o primeru, ko ni bil priznan na devatiliziranih črevesa kršitve notranjega kile pri moških 55 let. Kirurg ni mogel razkriti anatomsko vzroke gangreno. Kot rezultat, je razvil hude peritonitis s smrtnim izidom.

Sl. 18. Notranja trebušne kila v zgornjem ileo-slepiča žep (po Schrayer in Ragins).
Okoliščine, ki povečajo nagnjenost k nastanku kile so globina žepi peritonej, prirojene okvare, prisilno premikanje notranjih organov po poškodbi. V bistvu lahko vsaka vdolbina v obliki trebušne žepa prispevati kile (YY Kramarenko).
Med peritonej žepi, ki služijo hernial obroč, v anatomiji izkazale knjige 5 osnovno: 1) na zadnji steni trebuha na stičišču dvanajstnika do majhnega (recesusa duodenojejunalis) - 2) in 3) zgornja in spodnja podvzdoshnoslepokishechnye žepi (slika 18) - 4. ) pozadislepokishechny karman- 5) mezhsigmovidny žep na zadnji steni trebuha v mezenterij v sigmoidno debelega črevesa (sl. 19).
Poleg teh obstajajo ne-vztrajne žepi. Hernial, kot je navedeno zgoraj, fini luknje v mezenterij in črevesju prečno debelo črevo. Če je žleza luknja v lasti vseh prebivalcev, je zelo širok, skozi pakiranje vrečko invaginates črevesja zanko. Opisano kila falciform vez jeter, kila v votle prostore med gub na zadnjo površino peritonej na sprednjo trebušno steno (nadpuzyrnye kile).

Sl. 19. kila mezhsigmovidnogo žep (na Coley).
Simptomi ugotovljene v notranje trebušne kile so zelo podobne drugih simptomov, opaženih pri različnih boleznih trebušnih organov, predvsem želodca in črevesja različnih oddelkov. Za notranjih trebušnih kil niso specifične epizode akutne bolečine in naknadno obstrukcijo črevesja, temveč tudi izmenično napadi bolečine z obdobji remisije. Anatomska bližine peritonealno žepi v jetra, žolčnika in vodi povzroča vistsero-visceralne reflekse in več pritožb bolnikov bolečine v nadželodčnem regiji in dispepsije. Stanje trebušnih organov so priznane kot nepopolno, delno kršitve peritonealno žepov, ki povzročajo različne sekretorne motenj črevesja. Površinsko študije privede do napačne diagnoze spastični kolitis, zaprtje, gastroenteritis, slepiča.
Roman LI (1956) rezultati v opazovanje bolnika 42, ki je v 5 letih utrpeli redno napreduje bolečine v nadželodčnem regiji, kolcanje, bruhanje, zgaga. Bolnik izgubi teže. Je bil zdravljen v bolnišnici, v naselju, vendar brez uspeha. On je začel na kirurški oddelek za poslovanje z diagnozo razjedo dvanajstnika. Analiza želodčnega soka: brezplačno NAl 65, 30 povezana, skupno 80- in mlečne kisline v krvi odsotna. Floroskopija: želodec velikosti, živi peristaltiko povečala, sluznico v grobem terenu. Kontrast masa utripa dolgo v distalnem dvanajstnika in otekle tečaji začetni jejunum. Laparotomijo. Med anestezijo pri korenu mezenterij prečne debelega črevesa medialno PLICA duodenojejunalis ugotovljeno vrzel v mesocolon, skozi katero je votlina nižje omentum prodrli približno 10 cm zanko jejunumu. Po ločitvi adhezij in širitev lukenj v mezenterij v jejunal zanke prikazana v prosti trebušni votlini. Napaka zašite. razjeda na dvanajstniku je bilo. Recovery.
Druga ugotovitev istega avtorja. Pacient '51 je pokazala, da po osmih rojstev nad njo popka kaže boleče nevpravimoe izboklino, ki je bil vse večji, in skupaj z nežnostjo v zadnjih mesecih. obstaja neskladje
rectus abdominis 7-8 cm. Sklenjeno je bilo, da je izrezu kile in plastično sprednjo trebušno steno. Pri delovanju Zaznali peritonealno žep, ki izvira iz okroglega ligamenta razgradili jeter, ki se je nahajal 20 cm jejunum. vhod Pocket zašite. Recovery.
Roman LI (1956) opisuje tudi primer kršitve v izvrtini mezosigmy črevesu, mezenterije v izvrtini celotne cekalna odprtine v večji omentum, v reže zheludochnoobodochnoy snopov v luknjo v Winslow in parietalni peritonej žepe - in okoloslepokishechnyh duodeno-jejunal.
Opazovanje AG Milashkina (1956) opredelila velik žep recesusa duodenojejunalis, ki bi lahko sedenje skoraj celotno tanko črevo. nastanek tumorja zaseda veliko prostora pod poperechnoobodochnoy črevesju, in fit z vsemi oddelki debelega črevesa, vključno zgornjem delu danke. Spodnji del njegovega kile vrečko navzdol v medenični votlini.
Ko peritonealno žepi PLICA duodenojejunalis izpolnjevati presledkih kršitev črevesnih zank (Treitz je kila), stiskanje žleze z delnim kršitve, opaziti bolečine v žlički površino, občutek teže, riganje, zgaga, bruhanje (gastritis simptom). Diagnozo peptičnega, še posebej v tistih primerih, ko se ne izvajajo potrebne raziskave.