Fizični pregled - splenomegalija, diagnoza

Video: Diagnosticiranje Anemija: Študija Lastnosti

Ker se vzroki Splenomegalija biti drugačni, vsi bolniki zahtevajo natančen klinični pregled. Včasih, čeprav, glede na zgodovino in vidnih telesnih simptomov lahko takoj prevzamejo diagnoz v takih primerih, temeljit zdravniški pregled, morda ne bo potrebna. Primeri takih primerih so primeri infekcijske mononukleoze jetrne ciroze, Felty sindrom, kronična limfocitna levkemija, in policitemija.

Najprej se prepričajte, da je masa poškodba zgornji levi kvadrant trebuha res povečana vranica. Skoraj vsak zdravnik v vsej svoji praksi obstajajo primeri, ko povečane ledvice, levo klina jeter, trebušne slinavke psevdociste ali retroperitonealno tumor pretvarjal splenomegalija. Med palpacijo bolnika mora ležati na hrbtu na trdo podlago. Zdravnik postavi svojo desno roko na levi zgornji kvadrant trebuh, mora dlani pritisnite čvrsto, vendar ne trdo potiskanje na trebuhu, potem je bolnik prosil, da globoko dihati počasi. zdravnika roka se ne premakne zhivotu- če je vranica povečana, rob njenih lastnih dotakne roka raziskovalca. Če ste v dvomih, vprašajte pacienta, da leži na njegovi desni strani in upognite kolena do želodca. Položaj vranice v trebušni votlini se lahko znatno spreminja, je lahko razporejen surfaktant, in zato ni mogoče zaznati z globokim otip. Razširjeni vranica lahko vključuje popka ali epigastrium ali (levo, proti levem stranskem kanalu. Pri povečani vranici lahko izgovarja tako da vranica razteza na majhnem taza- tako palpacijo pri previsoki lahko preprosto nismo našli. Netolerantna vranica trenja potrebušnice hrupa nad kaže srčni infarkt ali hematom vranice. Včasih tudi s skrbnim otipavanje ni mogoče natančno ugotoviti, ali je ukrep otipljiva itelno vranica. Vsi simptomi palpacija vranice, vključno z "roba" lahko simulira lobate tumorjev trebušne slinavke in ledvic. V teh primerih moramo uporabiti vranica skeniranje, ultrasonografijom ali Računalniška tomografija (gl. Diagnostični testi).

Video: Zdravljenje hemoroide v Almaty. V proktologija Na kliniki

Diagnostični pomen kliničnih simptomov

Naslednji Klinični znaki so posebnega pomena za določitev vzrokov Splenomegalija.
1. Pletorichny videz, morda z Crocq bolezni, kaže na prisotnost policitemija.
2. generalizirano limfadenopatijo govori nalezljivih bolezni, kronične limfocitne levkemije ali vrste kolagen sistemskega eritematoznega lupusa. Lokalna širitev bezgavka je lahko znak za infekcijske mononukleoze ali limfoma.
3. simptomi ne prenehajo ali se je pred kratkim prenesene okužbe ali vnetja (vročina, vneto grlo) kažejo, splenomegalija zaradi razvoja Delavske hipertrofijo ".
4. Povečanje velikosti srca, srce sliši čez območje, lahko dodatne srce zvoki kažejo kongestivnega cirozo z Splenomegalija ali "delajo hipertrofija" vranice ali subakutnim bakterijski endokarditis.
5. Simptomi jetrne ciroze ali portalne hipertenzije v obliki povečanega ali zmanjšanega gosto jeter, varic, ascites, "pajek žile", hiperemika palme, atrofije mod nakazujejo možnost kongestivnega Splenomegalija s cirozo jeter (pred tem sindromom, imenovano sindrom Bunty) povzročajo .
6. bledica, tahikardija, težko dihanje, zlasti ob naporu, so znak anemijo, povezano z avtoimunsko hemolize ali zaradi drugih vzrokov, kot na primer levkemije povzročil.
7. Revmatoidni artritis je spremljevalec splenomegalija. Ko zazna bi morali razmišljati o možnosti na Felty pacient sindromom.
8. petehije in purpure so znaki trombocitopenije, ki jih dejansko hipersplenizmom lahko povzroči. Je bolj izrazit in je v kombinaciji z motnjami koagulacije, kot ciroze jeter ali levkemijo.

Video: Diagnoza srca. Diagnoza srcem. Pregled srca in ožilja v Kijevu, Odesi

diagnostične študije

Pravilna interpretacija laboratorijskih podatkov pri ugotavljanju vzrokov Splenomegalija določa uspeh diagnoze. inšpekcija enotni sistem v primeru Splenomegalija ne obstaja. Če ni gotovo, da obkrožajo izobraževanje res vranica, uporabite slikanje tehnike, vključno s študijo prebavil s požirkom barija, radioizotopsko skeniranje jeter in vranice ultrazvokom, izločanja urografijom z nefrotomografiey, računalniški tomografiji in angiografijo. Med temi rentgenskih študij prebavil in urografijom dovolj nespecifične in preveč invazivna angiografijo z namenom, da jih uporabljajo na prvem mestu, pa je v večini primerov metoda izbire je skeniranje jeter in vranice. Ultrazvok lahko pomaga ugotoviti naravo večino izobraževanja, njegova vrednost je še posebej visok pri identifikaciji cist vranice. V Rusiji, parazitski ciste so redki, zato se je večina v vranici cist imajo post-travmatskega izvora (75%) ali, še posebej so subjektivno zdrave mlade ženske epidermoidni ciste. Angiografijo - ne samo invazivni študije, vendar ima svoje omejitve, ko slikanje relativno slabe žilne-prostor zasedajo poškodbe. Glede na vse zgoraj, delimo mnenje, izraženo v zadnjem času Amis et al. da CT nanaša na izbiro postopkov za identifikacijo vesoljskih zasedajo lezij v zgornjem levem kvadrantu trebuha. V tem prispevku smo opisali primere, ko imajo CT, po uporabi zgoraj navedenih tehnik, opredeljenih nastanek glasnosti. Da bi potrdili domnevo, da je povečanje velikosti vranice najbolj primerni za uporabo radioizotopov skeniranje z uporabo gama kamero scintilacijskim in žvepla koloidne označeno s tehnecijem-99m, ki omogoča identifikacijo vranici v večini primerov, ki omogoča, da natančno merjenje stransko in čelno projekcijo. Nadaljnja uporaba laboratorijskih metod za določanje etiologije Splenomegalija je opisano v naslednjem poglavju.

diagnoza

Za uporabo laboratorijskih metod za diagnosticiranje vzrokov Splenomegalija v zadnjih letih razvili poseben algoritem.
Pri akutnih bolečin v levem zgornjem kvadrantu trebuha in bolečin razširjene vranico kombinaciji s travmo, bolezni srca ali srpastih celic hemoglobinopatija v zgodovini je potrebno skenirati vranice ali CT, da bi preprečili rupture vranice, subkapsularno hematom, infarkt ali vranice absces, z embolija izvirajo iz srca povzročil, srčni napad pride zaradi oprijema srpasto celične rdečih krvničk v vranici, kot tudi redkih bolezni, kot na primer krvavitev v mucka vranica, ali (redko) metastaza raka na vranici. Verjetno, računalniška tomografija kmalu postala metoda izbire za diagnozo vranice poškodbe, je bolj občutljiva kot radioizotopsko skeniranje in manj invaziven, in lahko tudi bolj občutljiva v primerjavi z angiografijo.

V primeru akutne ali subakutne vročinskih bolezni, ki jih mora najprej preiskavo krvi za določitev formulo levkocitov, raziskovanje razmaz periferne krvi za odkrivanje atipičnih limfocitov. Infekcijska mononukleoza je mogoče diagnosticirati z uporabo "Monospot» test. Rentgensko slikanje prsnega koša in kožne teste bi bilo mogoče odpraviti tuberkulozi in sarkoidoze, in s kulturo krvi lahko izključi subakutni bakterijski endokarditis. Za suma sarkoidozo ali Hodgkinova bolezen se lahko pojavi neobhomost biopsijo povečanih perifernih bezgavk. S kombinacijo kuge z izpuščaja in artralgija je treba teste za protijedrna protitelesa in druge serološke teste za odkrivanje sistemskega eritematoznega lupusa. Če je bolnik pred kratkim jemal droge, ne smemo pozabiti na možnost preobčutljivostne reakcije, kot so serumske bolezni.

Če ga spremljajo splenomegalija ostrorazvivshayasya bledica, utrujenost in kratka sapa ob naporu, morajo bolniki preživijo krvni test, štetje števila retikulocitov in razmazu krvi. Ob odkritju anemijo, retikulocitoza, spherocytosis ali polihromazii mora izvesti Coombsov vzorec potrditi diagnozo avtoimunske hemolitične anemije, in ko detektira anemija, levkocitoza ali levkopenijo v kombinaciji s trombocitopenijo glede na blastov je detekcija v razmazu krvi treba raziskati kostnega mozga potrditi diagnozo akutne limfocitne levkemije ali monocitna levkemija.

Ko asimptomatski splenomegalija splenomegalija ali spremni kronična bolezen, drugo taktika. Če se podatki iz anamneze in kliničnega točke kronične bolezni jeter, se morate najprej izvesti biokemijsko analizo krvi, in nato izotopsko skeniranje jetrih in vranici, ki hkrati potrjuje prisotnost kongestivnega Splenomegalija in ciroze jeter, v redkih primerih je potrebno izvesti jetrni biopsiji potrditi diagnozo ciroze. Če simptomov revmatoidnega artritisa, Felty sindrom ali potrebni za potrditev diagnoze z uporabo seroloških testov, kot so določitev revmatoidnega faktorja titra. V kombinaciji z splenomegalija bezgavk je potrebno opraviti krvni test, števila študijskih levkocitov, razmaz periferne krvi za ugotavljanje prisotnosti zrel limfotsitov- te študije pomagajo, da se izključi diagnozo kronično limfocitno levkemijo. Za potrditev diagnoze limfoma ali Crohnovi bolezni lahko potrebujete limfnega vozla biopsijo. V kombinaciji z splenomegalija značilno pogled pletorichnym bolnika je treba "opraviti krvni test ven za odkrivanje povišane ravni hemoglobina in po možnosti večje število levkocitov in trombocitov značilnost pravega politsitemii- to diagnozo nato potrjujemo z biopsijo kostnega mozga in ugotavljanje mase rdečih krvnih celic prek 51Cr .

Z zmanjšanjem telesne teže in drugih značilnosti za kronično boleznijo, morate najprej izvesti popolno krvno sliko, štetje števila rdečih krvnih celic in razmazu krvi. Levkocitoza, celotna paleta mieloidnih celic v brisa, spremenljiva trombocitoza kažejo, kronične mieloične levkemije, je diagnoza potrjena s nizke ravni alkalne fosfataze v levkocitov in podatkov, dobljenih z biopsijo kostnega mozga z kariotip. Anemija, levkopenija in trombocitopenija (pancitopenija) z majhnim številom "kosmatih" limfocitov v krvi brisom označuje prisotnost pacienta "kosmate" levkemije, ki lahko potrdi identifikacijo "kosmatih" limfocitov, ki obsega fosfatazo tartratne odporne kislino in podatke biopsijo v kostnega mozga, pri ki si je pomembno značilno infiltracije. Anemija poikilocytosis, prisotnost jeder v rdečih krvnih celicah, prisotnost mladih mieloične celic kažejo mieloidno metaplazijo, lahko narava, ki se določi z ugotavljanjem mielofibroza z biopsijo kostnega mozga.
Če bolnik skupaj z Splenomegalija opazili le blage utrujenost, je treba izvesti popolno krvno sliko, periferno študijo krvi bris.

Tako je mogoče odkriti blago anemijo hemolitično in spherocytosis prirojeno spherocytosis ali značilne anomalije eritrocitov v anemijo srpastih celic in drugih hemoglobinopathies, vključno talassemii- diagnoze teh bolezni je potrjena z elektroforezo hemoglobina in drugih posebnih vzorcih.

Če ste uporabili vse zgoraj navedene metode ne morejo ugotoviti vzroka Splenomegalija, mora bolnik opraviti aspiracijo mozga biopsije in kosti z sejalnice in barve posebnih metod. Tako je možno identificirati Gaucherjeve bolezni, tuberkuloza, histoplazmoza ali drugih glivičnih bolezni, kot tudi amiloidoze. Uporaba računalniški tomografiji ali angiografijo zazna primarne vranične bolezni, npr cist ali Angioedem sarkom, in tudi zazna vranice venske tromboze, ki je lahko vzrok splenomegalija. Končno, če po skrbnem temeljitem pregledu, razpravo in opazovanja za toliko časa, da za izginotje Splenomegalija, diagnoza ostaja nejasno, je bolnik shrani splenomegalija, klinični simptomi povišane telesne temperature, potenje, izguba telesne teže, je morda potrebno laparotomijo in splenektomijo mogoče opredeliti izolirano vranice limfom, bolezni trebušne oblike Hodgkinovega ali drugih bolezni.

vrzel  vranica. Povečane vranice lahko poči v obdobju opazovanja bolnika. Najbolj pogosto opisujejo raztrganja vranice na infekcijsko mononukleozo, vendar ob upoštevanju visoke razširjenosti infekcijske mononukleoze, je treba priznati, zaplet je izjemno redek. vranice pretrganje se običajno pojavijo na 2. tednu bolezni se običajno pojavi spontano, tj Med normalno aktivnost bolnika, in je bolj pogosta pri moških. Seveda, da se prepreči prekomerno retransmisije trajno ali otipavanje povečano vranico pri bolnikih z nalezljivo mononukleozom- Vendar pa je opisan v literaturi Samo 2 primerih rupture vranice zaradi otip. Krog bolezni, pri katerih patološko spremenjene opisane reže vranico, skoraj tako velik kot število vzrokov splenomegalijo. Vrzeli vranica opisano v praktično vseh infekcijskih bolezni, hematološke bolezni, bolezni shranjevanje, maligni tumorji, navedeni v tem članku, včasih rupture vranice je vodilni simptom bolezni. Ko so tumorske hematološke bolezni vranice poči redke in običajno pojavi spontano, so običajno spremlja bolečina v zgornjem levem kvadrantu trebuha, je pojav večino izobraževanja, hipotenzija, vročina. Natančno diagnozo pred operacijo je mogoče postaviti le majhno število primerov. Nekateri avtorji opisi kliničnih opazovanj omenil možnost sprožilo pretrgal vranico otipavanje njenega zdravnika. In končno, da "iatrogenimi" povzroča pretrgal vranica vključujejo levostranska thoracentesis in plevralni biopsijo. V teh primerih lahko pride do rupture vranice že v prvih urah po manipulacije v obliki šoka ali simptomov teden ali več po posegu utrujenost, anemija, bolečine v trebuhu, prsih in postavitev ramenskega povečanje količine levi zgornji kvadrant, t.j. kot simptom "prikriti" rupture vranice, ki jih lahko zlahka zamenjati z drugimi boleznimi.