Splenomegalija, diagnoza

S tem povezani pojmi: hipersplenizem, Banti sindrom (kongestivna splenomegalija)

Teža vranice celo običajno lahko razlikujejo v večji meri kot kateri koli drug organ, poveča za 2-krat, zato je prag, pri kateri vranica je treba obravnavati kot povečanje splenomegalija, vedno nekoliko arbitrarna. Običajno teža vranica odrasle je 100-150 g, vendar je večina zdravniki menijo, da splenomegalija, se začne, da se poveča na 200, prag, pri katerem splenomegalija hipersplenizem je tudi netočna.

Klasična definicija hipersplenizmom vključujejo:
1) splenomegaliyu-
2) katera koli kombinacija anemija, levkopenija in (ali) trombotsitopenii-
3) kompenzacijski hiperplazije kostnega mozga
4) "zdravljenje" po splenektomijo.

V različnih bolezni razvije različne oblike hipersplenizmom, tako da morda bi bilo treba opredelitev hipersplenizmom nekoliko spremenilo, saj se omejuje na primere, ko obolelih vranica gotovo povzroča bolnik več škode kot koristi. Banti sindrom - zastarel izraz, bi bilo potrebno opustili, razen opisu zgodovinskega pomena. Včasih se izraz uporablja v povezavi z vedno kongestivnega splenomegalija jetrne ciroze, pa tudi blokade portala ali vranice žilo.
Vzrok Splenomegalija lahko zelo veliko število bolezni, in na prvi pogled se zdi, da za ugotovitev vzroka Splenomegalija, je skoraj nemogoče. Pogosto pa povečano vranico je posledica izpolniti svojo normalno funkcijo, kar pomeni, delal hipertrofijo. Vranica opravlja trojno funkcijo v telesu: prvič, da je najbolj tanka "filter" krovi- drugič, da je največji konglomerat retikuloendotelijskega tkiv, in, tretjič, da je največji bezgavko v našem telesu. Opravlja funkcijo filtriranja (podrobnosti najdemo v drugih priročnikih), vranica, opremljen z velikim številom retikuloendotelijskega celic in limfocitov, čistilec krvi "iz mikroorganizmov uničenih antigenske delce ali patoloških eritrociti, imunskih kompleksov, in je tudi vir zgodnjega imunskega odziva, vključno izločanje imunoglobulinov in properdin dejavniki. Tako je najpogostejši vzrok splenomegalija v klinični praksi je "delovni hipertrofija", ko vranica močno opravlja svojo normalno filtriranje, fagocitne in imunske funkcije pri akutnih okužbah, hemolitična anemias, imunskih kompleksnih bolezni. Prav skupne "kongestivno" splenomegalija kot edinstven sistem vranice mnkrotsirkulyatsii zagotavljajo njeno filtriranje funkcijo, poveča vranico kot odziv na povišan tlak v sistemu portala. Četrta funkcija vranice vključujejo zarodkov hematopoeze, ki lahko opomore po porodu, tvori žarišče ekstramedularne hematopoeze v določenih mieloproliferativne bolezni. Drugi vzroki Splenomegalija vključujejo tumorsko infiltracijo, poškodbe, razvojne napake.

Podrobnejši, čeprav ni popoln, seznam vzrokov splenomegalija pri mladostnikih in odraslih, je podana v tabeli. 1- so razvrščeni v skladu z zgoraj navedenimi patogenetske mehanizmov. Kot je mogoče razbrati iz tabele, splenomegalija običajno pojavi v odgovor na sistemsko bolezen, včasih - na osnovnem vranice bolezni. Primarna hipersplenizem ali nontropical idiopatska splenomegalija, obstaja, vendar pa je redka. Doslej opisane, le 46 primerov bolezni, pri čemer je vsaj 20% teh bolnikov kasneje razvila limfatične levkemije. poudariti tudi naslednje splošno pravilo: čim večja je velikost vranice, ožji razpon možnih razlogov za njegovo povečanje. Dejansko US velikanski splenomegalija (primeri, ko vranici 10 ali večkrat višji od običajnega) kot prvi ali ene od prvih simptomov bolezni pojavlja predvsem v mieloidno metaplazijo neznane etiologije, kronična mieloidna levkemija, "kosmate" levkemija, izolirano limfom vranica , Gaucherjeva bolezen, idiopatska netropskih splenomegalija, vranica cista (običajno epidermoidni) in sarkoidoza.

Vzroki Splenomegalija

Razširjenost Splenomegalija je mogoče oceniti z analizo raziskovalnih podatkov o pogostosti primerov, v katerih je otipljiv vranica, čeprav ne vedno se razširjene otipljiv vranica. V eni od študij, skoraj 3% 2.200 zdravih kolegija novincev našel otipljivo vranico, ki jih ni mogoče razložiti s prenesenim infekcijske mononukleoze ali konstitucije telesa, več kot 10-letnem spremljanju, so ostali zdravi. V drugi študiji, 2% od skoraj 6000 paralelnimi anketiranih skozi vse leto z neprekinjenim metodo, odkrili otipljivo vranico. V teh študijah, vendar pa ni bil potrjen splenomegalija radioziotopnymi raziskave. V prvi študiji je izrazito pomembno zmanjšanje pogostosti zaznavanja "otipljivo" vranica (od 3,7 do 1,4%), v raziskavi tretje leto s spremembo zdravniki anketirancev študentov, vendar je verjel, da se pogostost "otipljiv" zelo razlikujejo glede na pregled kakovosti in o sposobnosti nekaterih jajc, da se sprostite steno v trebuhu in dihajo globoko, tako da je postalo mogoče palpacija normalno vranice. Poleg tega so klinične metode so nizke zanesljivosti pri odkrivanju majhno stopnjo Splenomegalija. Po eni študiji na Univerzitetni kliniki, ob prisotnosti splenomegalija metode set radioizotopov, je bilo potrjeno s kliničnim pregledom le v 28% primerov, medtem ko so splenomegalija odkrivanje zdravniških napak najti le v 1,4% primerov. V drugi študiji zanesljivost odkrivanja vranice uporabo kliničnih metod in radionuklidov pregled je pokazala, da je zdravnik pravilno diagnosticirana splenomegalija pri 88% bolnikov, ki uporabljajo palpacija in tolkala hkrati, vendar z uporabo otipavanje "overdiagnosis" je bil 10%, in pri uporabi tolkala - še več. Na splošno je lahko precej prepričani, da sprejme resnično razširjenost Splenomegalija med populacijo ambulantni približno enake za 1-2%.