Povečana vranica

Če se pri pregledu pacienta pokazala povečano vranico (splenomegalija), je treba ugotoviti vzrok, da razmisli veliko bolezni.

Včasih običajna analiza krvi vam omogoča, da takoj določi vzrok za povečano vranico in postaviti natančne diagnoze - ko zazna veliko število belih krvnih celic (mieloične ali limfni - levkemija). Vendar ista diagnoza težje, ko gre za formah- aleukemic včasih aleukemic levkemije diagnozo je mogoče zaradi ustrezno premika v gemogramme- če hemogram in nekoliko spremenjena, je treba zateči k diagnosticiranju vranice punkcijo, kostnega mozga, jeter in celo (če je povečana) . Pred predrte vranico, je treba zagotoviti, da je to res vranica, ne pa katera koli druga oseba (levo ledvico, jasno karcinom ali hidronefroza, tumorji trebušne slinavke - cista ali trdnega tumorja, in končno, samo retroperitonealno tumor - sarkom) - lahko uporabite pnevmoren, retropnevmoperitoneum ali preprosto polnjenje črevesja skozi danko (če napihnjena črevesne tolkala v levem mesogaster odkrivanje thympanitis, potem govorimo o nastanku retroperitonealnih, Če je zvok dolgočasno - vranico).

Če pa s povečanjem študiji vranice periferne krvi, kostnega mozga in vranice punctates ni dovoljeno govoriti o različnih oblikah levkemije, pogosto govorimo o "idiopatska splenomegalija" t. E. povečani vranici neznanega izvora. Seveda, to je pogojeno diagnoza, ki označuje le nezadostnost našega znanja, in v zadnjih letih smo vedno uspelo izogniti tej kompromisni diagnozo in uporabo natančnejše opredelitve.

Video: Jezik diagnoza!

V primerih, v katerih še vedno ostaja diagnoza prisiljeni "idiopatska splenomegalija"Akutno zastavlja vprašanje indikacij za splenektomijo. Izkušnje kažejo, da so v vsakem takem primeru druge spremembe, povezane organov: jetra ali kostnega mozga. V jetrih organske spremembe ponavadi pojavijo (za eno ali drugo vrsto ciroze) in v kostnem mozgu - le funkcijske spremembe (zaviranje spiranju celične elemente kostnega mozga v periferni krvi). Zato je v skladu s kliničnimi znaki (vizualni pregled in palpacija, analize krvi in ​​punctates) imajo kaj povedati o mielolienalnyh, nekaj o hepatolienal oblik idiopatsko Splenomegalija. prvi spremlja anemija s polno kosti mozge- v teh primerih, indikacijo za odstranitev vranice absolutno (bolniki prenašajo kirurgija in obnoviti).

V hepatolienal oblike anemije ne, ampak se v jetrih spremeni v velikosti in funktsiyah- indikacije za splenektomijo so upravičena le v začetku stadiyah- operacijo sam je tehnično zahtevna, saj zarastline (krožišče obtoku zaradi portalne hipertenzije), in ni vedno mogoče ustaviti cirozo delovanja Postopek v jetrih.

Nekoč smo poskušali razporediti iz »idiopatski" splenomegalija glivičnih splenomegalija, ki temelji na zaznani v vranici ne bi smeli zlorabiti tega imena: ne vsak povečano vranico ima splenomegaliya- predvsem ne bi smeli govoriti o splenomegalija pri reverzibilni povečuje telesu.

Med drugimi boleznimi, kadar znatno povečana vranica, morajo povečana vranica biti pozorni pri eritremii tip Vakeza (Na eritremii tipa se Geysbeka vranica ne poveča). Ta bolezen se pogosto lahko diagnosticirali že na podlagi bolnikove videza (kožo in vidne sluznice zastojev) - (. Do 7-10 milijonov), je samoumevno, da je končna odobritev diagnozo na osnovi testa krvi, ko se je število rdečih krvnih celic dosegli veliko število.

Verlgofa bolezen včasih ga spremlja znatno povečala vranica, kar pa ni značilno za to bolezen (diagnostika enostavno dal na podlagi sindroma hemoragične). To velja tudi za subtrombotsitozom splenomegalija, in krvavitev iz želodca. Potem si morate zapomniti o možnosti tako imenovanega flebotromboticheskoy Splenomegalija ali splenomegalija pri portalne hipertenzije (nekateri zdravniki ponavadi povečanja vranice šteje kot posledica portalne hipertenzije). Vendar pa je ta pogled je napačno, saj napačno težnja, da prevzema nobene povečanje jeter na Banti sindrom Splenomegalija, razumevanje s tem cirozo.

Vranice razširjeni in hemolitična anemija (Ker prirojeni ali pridobljeni). Diagnoza temelji na preprosto daljšem prekinitvami zlatenico (posredno bilirubin) in hemolitični krize, seveda, določanje odpornosti eritrocitov. Treba je opozoriti, da se lahko hemolitični kriza vyrazheniem- posebne imunološke reakcije. V drugih anemias razširjene vranico med bolezni Yakshas (Jaksch) - anemija pseudoleukemica infantum. V maligni anemije je vranica redko poveča.

Razširjeno vranico in klamidija (To se ne zgodi pri limfosarkomatoze - Kundrata bolezen), včasih celo v izolirani obliki, kot je to pri drugih oblikah izoliranega limfnega granulomatoze - skupino žlez, gastrointestinalnega trakta, hrbtenice. Limfogranulematazom izoliran oblika bolezni je diagnosticiranih le na podlagi punkcijo vranice, kot tudi žleze izoliranih bolezni - na podlagi brisov in pikčasti.

Pogosteje povečana vranica, v kombinaciji z generalizirano bezgavk hiperplazije (povečane vozlišča plotnosti- drugačen kot prej pojavila vozlišča, tako da je gostejša).

Prav tako, le s pomočjo punkcijo vranice še ni potrjeno diagnozo Gaucherjeva bolezen (Goucher) (navadno velike splenomegalija). Ta bolezen peko retikuloendotelijskega sistema - posebna oblika lipidnih motenj metabolizma (tserazina kopičenje v celicah retikulo-endotelija vranice, jeter in kostnega mozga).

Velikosti povečana vranica pojavijo pri kronične okužbe (Tuberkuloza, sifilis, bruceloza, malarija, kala Azar). Diferencialna diagnoza zahteva upoštevanje anamnezo, klinični potek bolezni, posebne reakcije in študija punctates vranico.

maligni tumorji vranica včasih kaže splenomegalija (retikulosarkomatoze, endotelioma, peritelioma). e bolezen brez punkcijo vranice se pogosto obravnavajo kot idiopatsko Splenomegalija (in včasih celo diagnosticiran kot Banti bolezni). Pod pretvezo idiopatsko Splenomegalija in so benigne tumorje: pogosto serozni ciste, prirojena in parazitske (Echinococcus).

V zadnjem času je opisano drugo obliko razširjene vranice - pri limfnega metaplazija vranice, za razliko od limfocitno levkemijo tu gre le za osamljen poškodba vranice. To je bolezen romb-Simmersa (velikanski folikularni limfom) - neke vrste izoliramo iz vranice limfosarkomatoza. Ko je res bolezen Brill-Simmersa kaže splenektomijo.

Doseže visoko stopnjo na razširjeni vranica bakterijski endokarditis. Diagnoza olajšano vse druge znake za bolezni (vročina, srčno popuščanje in osrednja nefritis).

Video: Enota "Kamena" profesor JG Simakov razvijalec. o rezultatih poročila o študiji.

Zelo pomembno povečana vranica istočasno s širitvijo jeter (hepatomegaliji) in druge spremembe v naravi jeter ciroza (Ascites, gastrointestinalne krvavitve). Ko v teh primerih smo se pogovarjali o Banti bolezni, kasneje pa, ko je prepričan, da je opisana Bunty histologijo vranice ugotovljeno, da niso v vseh primerih, je prišel, da se imenuje stanje Banti sindrom. Vendar pa je to ime ne izpolnjuje nikogar in ničesar, v resnici ni bilo nič boljše od starega opredelitve "idiopatsko Splenomegalija," in zato so bile uvedene nove opredelitve - "splenomegalic cirozo" in s tem so se dejansko vrnili v sindrom Banti. Danes je nova težnja, da se opredelijo vse kot "portalne hipertenzije."