Driska - sindromnih diagnoza v pediatriji

Diareja (driska) - eno- ali ponavljajočih odvajanje blata spremeniti naravo kašasto blatu do vodena. Med drisko je lahko kronično ali akutno, ki ga povzroča glavni vzrok in odziv prebavnega sistema. Driska kot simptom se lahko pojavi v zgodnjem obdobju bolezni ali opazili v kombinaciji z drugimi. V večini primerov je driska, opažena pri boleznih črevesja, jeter, žolčevodov, želodca, trebušne slinavke, okužbe, endokrinih bolezni in drugih s. Akutne diareje opazi pri akutnih črevesnih okužb (cm. Spodaj). Driska traja več kot 2-4 tedne. ali ima periodično potek, se imenuje kronična. Razvoj kronične driske, se lahko z različnimi organskimi in funkcionalnimi motnjami tankega in debelega črevesa je povzročilo, zunajčrevesne bolezni se pokaže v prvih letih otrokovega življenja, vendar le redko vodi do razvoja sindroma tipično malabsorpcijsko. Glavne vzroke driske: pospešeno prehajanje vsebine črevesja zaradi draženja occasional živčnega pleksusa ali motenj centralnega ureditve njegovega gibljivost, počasno tekoči absorpcije iz črevesnem lumnu, povečano proizvodnjo sluzi. Patogenetske mehanizmi driske: povečano osmolarnosti črevesnih vsebin, povečana črevesna izločanje, inhibicija aktivne ionskega transporta, spremembe v črevesnih sluzničnih prepustnih in motnje gibanja.
Mehanizmi driske:

1. intestinalni hipersekrecije zaradi kršitve elektrolitov prometa v črevesju. Glavna povzroča hipersekrecije in sekretornih drisko: Vpliv bakterijskih eksotoksini (enterotoksini), kolonizacije tankem črevesu mikroorganizmi ter s tem kopičenje žolčnih in maščobnih kislin, vključno dekonyugirovannyh hidroksiliranih in dehidroksiliranih, gastrointestinalni hormoni (sekretinskih, VIP, itd). , prostaglandini, serotonina, kaltsitonina- uporaba odvajal;
2. povečanje osmotskega tlaka v črevesju opazimo votlina je v nasprotju s prebavo in absorpcijo ogljikovih hidratov, kot tudi pri povišani vstopajo črevesju aktivne snovi. Ker sluznice tankega črevesa prosto prepustna za vodo in elektrolite, je osmotski ravnotežje vzpostavi med tankem črevesu in plazmi. V natrij kolona zamudo aktiven, tako da je izguba osmotskega kalija driske višja od natrija;
3. pospešeno spodbujanje črevesne vsebine zaradi hormonskih, farmakoloških (serotonin, prostaglandini, sekretin, holecistokinin - pancreozymin, gastrin), in nevrogenega stimulacijo tranzita s povečanjem evakuacijo črevesja (driska, nevrogenega) in povečanje intrakolonalnem tlaka (sindrom razdražljivega črevesa);
4. giperekssudatsiya intestinalne vnetne spremembe v debelega sluznici (dizenterija, salmoneloza, itd).

akutna driska

Akutna driska različnih resnosti opazili z akutnimi enteričnimi okužb predstavljajo heterogeno skupino bolezni etiologije. Najpogostejša je bakterijska okužba z Gram-negativnih bakterij, odpornih na okolje, zmanjšanih povzročajo virusi. Ti vključujejo šigelozo, ehsherihiozom, salmonelo enterokolitis do priložnostne flore, kampilobakteriozi, kolera, rotavirusi, adenozin in drugih okužb z enterovirusi povzročajo.
Najbolj dovzetni za akutnih črevesnih novorojenčkih in dojenčkih okužbe, kot pojavnosti in resnosti okužbe je odvisno predvsem od stanja specifičnih in nespecifičnih dejavnikov imunske zaščite.
Bacillary dizenterija, ali šigeloze so značilni simptomi distalnem kolitis. Ta bolezen je pogostejša pri otrocih, starih od 2 do 7 let, je mogoče v vsakem letnem času, vendar izrazitejše v poletnih mesecih. Morfološke spremembe so definirani v dizenterije celotnem prebavnem traktu, vendar predvsem v distalnem kolonu - sigmasto in ravna. Na podlagi simptomov različnih resnosti je vodilni pogoste blato, blato sprva precej bogat, potem sluznic in krvava, barvne "meso slops", s kosmiči sluzi ( "danke Pljuvanje"). Konstantna bolečina, krči v celotnem trebuhu, skupaj s pogostimi tenezmami- not prinaša anus. Trebuh je običajno otekle, boleče krč otipljiv sigmasto debelega črevesa. Na označenem coprogram nevtralne maščobe, maščobne kisline, prebavljive in neprebavljive vlaknine, škrob, majhno količino sluzi v obliki pramenov z akumulacijo levkocitov in eritrocitov.
Ko izbrisani lahko oblika bolnikov griže doživeli prehodne bolezni prebavil: kašasto blato, včasih z grudice ali pramenov sluzi.
Najbolj zanesljiva metoda za diagnozo griže - bakteriološke.
Akutna driska se skupaj z okužbo E.coli, ki klinično enteritis ali enterokolitis. Coli okužba Escherichia povzročajo tri skupine, ki se razlikujejo v njihovih bioloških lastnosti. Ko so ehsherihiozom patoloških sprememb v malih in velikih črevesju osrednja ali razširjena. Začetek akutne bolezni. Razvoj drisko sindrom je pred bruhanje. Omembe znatno izgubo tekočine in globoka hemodinamične motnje, postopni razvoj črevesne sindroma (zemljo mnogoterost stol, stol postane bogat, vodena "prepihavanje več"), ki pri stalno bruhanje ali regurgitacija vodi v razvoj dehidracije stopnje II, III, izguba kalijeve soli , napenjanje, črevesna pareza. Normalizacija odvajanju in okrevanje teže je počasen. Po 2-3 tednih. stol postane debela, rumeno in po absorpciji vode v plenici zdi normalno. Vendar pa je še vedno mogoče zaznati grobih sklope sluzi. Večinoma se enteritny narave lezije skupaj z malabsorpcijo in prebavnih procesih. Blatu najdemo nevtralne maščobe, maščobne kisline.
Salmoneloza se kaže akutne gastroehnterokolitah, manj vključevanje drugih organov. So najbolj dovzetni za okužbe otrok v prvih 2 letih življenja. dvig incidence opazili v obdobju poletje-jesen. Izbruhi so običajno zabeležijo v zimskem času pri otrocih somatske bolnišnice, neonatalni oddelki. Največji delež med kliničnih oblik salmoneloze ima prebavil (70-80%). Bolezen se prične akutno, s povečanjem telesne temperature do febrilno cifer, ponavljajoče bruhanje, bolečine v trebuhu in drisko. Stol tekočina za 10-15 krat na dan s sluzjo in zeleno ( "močvirsko sluzi") gemokolit mogoče. V hujših primerih se razvije toxemia z exsicosis. Pozitivna dinamika je običajno opaziti ne prej kot v 2-3 tednih. Tifopodobnaya, septični in gripi podobni oblike salmoneloze spremlja tudi nenormalno blato (hude črevesne simptomov). Pri starejših otrocih, prisotnost ponavljajoče bruhanje in bolečine v nadželodčnem tekočino regija stol, brez nečistoč.
Očitne oblike tifus ima izrazito sezonskost letneosennyuyu. Otroci trpijo bolj kot odrasli. Več pomembnih sprememb v teh primerih je mogoče najti v limfnih formacijah tankega črevesa. Faza morfoloških sprememb v črevesju po svoji naravi in ​​glede pojavljanja pri bolnikih z zelo pogojno. To se zgodi poraz ne samo črevo, ampak tudi v drugih organov in organskih sistemov. V kratkem napovedujejo obdobje sledi korak povečanja kliničnega sprememb. Prikaz vročino (do 39-40 ° C), anoreksija, slabost, glavobol, zapoznelega blato, zmerna napenjanje. 8-10-ti dan bolezni obstajajo elementi roseolous izpuščaji na koži trebuha, prsi in ramena redkeje. Sluznice ust, jezika traktu, obložen jezik umazano sivo cvet z odtisi zob na robovih. Stol pospeši do 2-4 krat na dan, vendar je to mogoče zamude stol in vetrovi. Želodčne tegobe v desnem črevničnega regiji, se je definirana grmenje in skrajšanje tolkala zvoka zaradi hiperplazijo mezenterična bezgavk (Padalka simptomov). Pri majhnih otrocih prevladujejo simptome prebavil: bruhanje, obilno solzne blato s pridihom zelenja in sluz. Preprosto razvija toxemia z exsicosis.
Akutni enterokolitis - velika skupina bakterijskih okužb fekalnih-oralno s patogenimi črevesne flore povzročil. Otroci trpijo 10-krat pogosteje kot odrasli, z 70% pojavnost pade na prvo polovico življenja. Patološko proces v telesu otroka začne z adhezijo patogenov na epitela tankega črevesa sluznice, čemur sledi kolonizacijo mikroba. Najbolj značilna akutne modrikastega jezika enteritis s primarnim lezije epitelija. Diarejskih sindrom blaga oblika akutne enterokolitis s patogenimi rastlinskih označen z redkimi tekočih blato s sluzi in kepe neprebavljena prehrambenih snovi povzroča. Na zmerni obliki, v ozadju vzpona zastrupitve, zmanjšanje apetita, bruhanje ali bruhanje pri otrocih shujšati. Driska pospeši do 7-10-krat na dan. Blato vodene, s sluzjo, zelene, do 4-7-th dan bolezni postane skopa. V hudih bolezni pogoste blata, obilno, solzne, zelene barve, skoraj brez blata. Na 5-7th dan bolezni postane manj solzne blato, da vsebuje veliko število patoloških onesnaževalcev progasta s krvjo.
Baby dikcijo visoko hipertermija, pa lahko zjutraj bolezen pojavi zelo hitro. Izguba telesne teže v prvih dneh bolezni lahko doseže 200-400 tekoče driske v zgodnjih urah brez blata, sluz, nato se pojavi v blatu. Pri otrocih, starejših od 1 leta, je bolezen običajno blagi, glede na vrsto gastritis in gastroenteritisa. Po 2-3 urah od pojava bolezni v ozadju slabost, bolečine v trebuhu pojavijo enteritny blato, napenjanje. Ko scatoscopy odkrivanje nevtralne maščobe, maščobne kisline, sluzi, levkocitov, da 10--30 in še več v vidnem polju.
Stafilokokna enterokolitis je pogosto sekundarna okužba, ki se pojavi ob prisotnosti kroničnih vnetnih bolezni. Od škodljivi dejavniki premorbid ozadja pri otrocih z stafilokokne enterokolitis posebej omembe vnetnih procesov v otroka in matere. Vse, kar je pomembno, je materina bolezen pred dobavo, med nosečnostjo. Pri večini otrok bolezen razvije postopoma, običajno po odpustu iz bolnišnice. Sprva je refluks, zvišana telesna temperatura, napenjanje, nestabilna stol. črevesna disfunkcija je valovita lahko stol od časa do časa normalizira, potem dolgo časovno obdobje je enterocolitica z nečistočami. Pri otrocih, prva 2 meseca. življenje stafilokokne gastroenteritis gastroenterokolitisi in običajno začne akutno, s povišano telesno temperaturo, bruhanje in vodeno blato do 5-10 krat na dan ali več. Vzrok bolezni je lahko prejema prebavnega sistema okužene hrane. Tako obstajajo obilno driska s sluzjo, vročinska temperatura, dehidracija pojavi v tankem črevesu pogosto pojavi ulceroznega proces.
Kampipobakteriozy - bakterijska okužba, lahko klinična manifestacija, ki je erozijski gastritis ali enterokolitisom. Bolezen povzročajo bakterije iz rodu Campylobacter, pogostnost poveča v toplejših mesecih leta. V večini kampilobakteriozi izpostavljeni dojenčkov. Drugi porast incidence je navedeno v 20-25 letih. Povzročitelj je v glavnem lokaliziran v tankem črevesu, vendar je mogoče najti v debelem črevesu. Histološko definirana slika akutnega vnetja. Na vrhuncu bolezni (2 do 10 dni) zaradi slabost, bruhanje, krči in bolečine v trebuhu imajo drisko od 8 do 10-krat na dan, vodeno zelenice in sluz. Vsak tretji bolnik najdemo v blatu kri. Izginotje dispeptičnimi simptomov pojavi v 3 tednih. Včasih se bolezen lahko zapletena zaradi akutne slepiča.
Pojav diareje pri večini otrok, še posebej otroci, ki ga spremlja črevesne jersinioza. To je akutna infekcijska bolezen označena s simptomi zastrupitve lezij gastrointestinalnega trakta. Povzročitelj Y. enterocolitica ima antigensko afiniteto z nekaj enterobakterije :. Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus in druge jersinioza lahko bolni otroci vseh starosti, vendar je večina predšolskih otrok. Izrazita sezonskost ni opaziti, pogostost zabeležena skozi vse leto, z nekaj rasti v oktobru in novembru. Značilno je, da v želodcu in črevesju pojavi nad boleznijo-desquamative, kataralni, ulceroznega gastroenteritis ali enterokolitis. Bolečina v trebuhu regiji različno intenzivnostjo lokalizirana v epigastriju ali popkovna bližnjem polju, ponavljajoče bruhanje, napenjanje in driska. Stol od 4 do 15 ali več krat na dan, tekoča, Smrdljiv, s patološko primesyami- lahko nekateri otroci tenezem. Jersinioza dolvodno lahko akutna (1- izboljšajo v 2 tednih) ali dolgotrajno (nad 1 mesec).
Driska - značilno in glavni simptom kolere. V tem primeru, pogoste blato, bogate, brez sluzi in krvi, po 12-30 ur, pri večini bolnikov - v obliki riža juho. Z dodatkom emeza bolezen postane akutna faza kolera gastroenteritis. Pri otrocih, bruhanje in driska vodi do hitre dehidracije in izgube velike količine elektrolitov. kolera še posebej pri otrocih je sestava elektrolitov stola z veliko izgubo kalija, in zato zgodnji razvoj acidoze. Poleg klinične in epidemiološke podatke o velikih diagnostični pomena bakteriološke teste.
Poleg bakterijskih patogenov pri otrocih driska lahko jih povzročajo virusi. okužba Rotavirus je značilna primarni lezije tanke manj debelo črevo.
Rotavirusov so rod družine Reoviridae, ki združuje veliko število podobno morfologijo in antigensko strukturo virusov, ki povzročajo gastroenteritis. Ta zelo nalezljiva bolezen z različnimi potmi. Strukturne spremembe v sluznici tankega črevesa ustrezajo slika črevesja z sluznice atrofijo, pogosto so osrednja ali razpršeno. Črevesne bolezni rotavirus pojavljajo v naravi predvsem pri otrocih z zmernimi in blagih oblikah, in čeprav lahko pride do hude oblike bolezni. Ugotavlja, zvišanje temperature za subfebrile pojavi bruhanje ali refluks, pogosto preseglo razvoj črevesne sindroma. Novorojenček je znano, in v normalni (fiziološko stanje) lahko utekočinjeni stol in 1-krat na dan, tako da, ko mora biti zadnji oceni upošteva množico sprememb v odvajanju čez dan, narava stol in pojav vode v njem. Ko rotavirusnim gastroenteritisom blato tanka, vodena, rumeno, zelenkasto blato možno barvanje in nečistote njej majhne količine sluzi pomešane z blatom. stol množica 8-10-krat na dan, včasih tudi v težjih oblikah, je onkraj štetja. Stol v teh primerih spominja brezbarvna ali rumenkasta voda z majhno količino sluzi, haemocolitis ne. Pozivam iztrebljati spremlja ropotanje in bolečine v trebuhu. Opazili so znatno izgubo teže, izražen hemodinamičnih motnje, neugoden izid je mogoče. Značilno je, da normalizacija blata pojavi v 1 tednu. Rotavirus gastroenteritis ne daje posebnih zapletov, vendar pa lahko povzroči poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega sistema.
Pri akutnem slepiča pri otrocih zgodaj v poteku bolezni, skupaj z bruhanjem, imajo drisko, nato pa vse večje bolečine v trebuhu in reakcijsko temperaturo. Kasneje simptomi zastrupitve med pomnoževanjem nadomesti mehko blato zamude iztrebljanje. Diagnoza temelji na skrbni analizi kliničnih simptomov in nadaljnje laboratorijske in instrumentalnih študij.