Eksogeni hipoglikemija in organske narave - sindromnih diagnoza v pediatriji

eksogeni hipoglikemija

Eksogeni hipoglikemija v klinični praksi se pogosto zgodi. Odlikuje se po nenadnega, hitremu in resnost kliničnih in laboratorijskih manifestacije. Razlogi za to so največkrat napačno porazdelitev odmerka insulina ves dan, prevelik odmerek za sladkorno bolezen zdravil, kršitev prehrani in telesni vadbi pri sladkorni bolezni. V zadnjih letih je bilo dokazano, da se lahko znižanje koncentracije sladkorja v krvi povzroča mnoge pogosto uporabljenih zdravil - salicilati, indometacin, sulfonamide določene antibiotike (kloramfenikol, tetraciklin, metaciklin), psihotropna zdravila (haloperidol, klorpromazin), beta blokatorji, barbiturati, nekateri antihistaminiki, antikoagulansi posrednim delovanjem, PASK, inhibitorji MAO in magnezijeva spojina. Mehanizem razvoja hipoglikemije v tem primeru bodisi zaradi endogenega insulinom stimulacijo sinteze ali zaviralnega učinka na contrainsular hormonov in encimskih sistemov, ki uravnavajo glukoneogeneze in glikogenolize.
Toksigene hipoglikemija pojavi, ko je velik prevelik odmerek mamil ali jih zastruplja. Zlasti je opaziti v hudi zastrupitvi z alkoholom, zastrupitev z barbiturati in salicilatov. Alkohol zavira glukoneogenezo, zmanjšuje delovanje encimov jeter, zavira izločanje ACTH in rastnega hormona (GH) in poveča izločanje glukagona, kar vodi v ketoacidozo. Poleg tega, etanol povečanje insulinstimuliruyuschy ogljikovih hidratov učinek. Salicilate inhibirajo lipolizo, ki vodi do zmanjšanja koncentracije prostih maščobnih kislin v tkivih in povečujejo privzema glukoze slednjega.

Hipoglikemija organske narave

Mehanizem razvoja te oblike hipoglikemije je povezan, praviloma s prebitkom endogenega insulina. Hyperinsulinism opazili v inzulinomom (adenom ali karcinom beta celicah trebušne slinavke otočkov - Langerhansovih otočkov), hiperplazija beta celic, nezidioblastoze, več endokrine neoplazije. Otroci, mlajši od 4 let inzulinomom je redka. To je običajno diagnosticirana v starejših letih. Nezidioblastoze in hiperplazija beta celic so pogostejše pri mlajših otrocih, vključno novorojenčka.
Inzulinomom - to insulina tumorja, ki izvira iz celice pankreasnih otočkov. To se nahaja v trebušni slinavki ali v njegovi neposredni bližini. Velika večina bolnikov (90%) kot osamljene insulinomom. Lahko so benigni ali maligni. Sprva označena hiperplazije pankreasnih otočkov tkiva in nato rasti tumorjev pri eni ali več svojih odsekov. Glavna manifestacija inzulinomom - hipoglikemija.
Tipična klasične triade Whipple: pri napadu, ki je rahlo uvlek raztopine intravenozno glukoze na tešče hipoglikemične napade ali mišičnega dela, zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi do 2,5 mmol / l ali več.
Klinična slika insulinomom so 4 faze. Prva faza (blag hipoglikemija) označena s zaspani, avtonomnem reakcije, slabost, šibkost, motorna zavorne reakcije počasen govor, nihanje krvnega tlaka, tahikardijo ali bradi- majhno potenje, slinjenje, lakote in žeje, tresenje, vročina, parestezija. V drugi fazi inzulinomom (hude hipoglikemije) opazili zaspanost, stupor, nerazločen govor, vizualne halucinacije, mikro in macropsia, spremembe v dojemanju časa, zmanjša mišični tonus. To prihrani samo osnovno funkcijo možganske skorje. V tretji fazi (stupor) je pokazala osnovno reflekse možne tonik krče, bolečine dražljaji na bolnika odgovarja gain brezpogojno obrambne reakcije. V četrti fazi (koma) pri bolnikih opazili popolnega izklopa funkcije možganske skorje in subkortikalno struktur, progresivno zaviranje. Povečan mišični tonus, in razviti tonik krči. Ko poglobitev kome lahko mišična atonijo in arefleksija, ki ga spremlja motnja dihanja in srčnega delovanja.
Izolat 3 glavne variante klinični potek inzulinomom: 1) akutni pojav tipično sliki s pogostim hipoglikemije in beleži napadi z visoko hormonske aktivnosti in izrazito občutljivost na insulinu- 2) z napadom akutnega nastanka hipoglikemije, bolniki katerih se nahajajo v enem od naslednjih spontane- označena podaljšan plačilo proces določena akcija contrainsular gormonov- 3) enostavno fatigability, vrtoglavica in glavobol, za dolgo časa, in nato razvije tipično n ristup. Tudi razlikovati 4 obdobja bolezni: 1) predhodnikov ali prvi napad, 2) nadomestili ter 3) subcompensation in 4) dekompenzacije.
Nezidioblastoze - bolezen, pri kateri epiteliju izločanja vodov trebušne slinavke oblikovane celice pankreatičnih otočkov, vključno z beta celic. Nezidioblast tukaj je kot matično celico. Ugotovljeno je bilo, da je hipoglikemično stanje pri 50-55% otrok, mlajših od 1 leta, in približno 13 na poznejši starosti zaradi nezidioblastoze. V navzočnosti zadnji nastop bolnikov je, podobno kot otrok, rojenih materam, ki imajo sladkorno bolezen, ker so označeni macrosomia, pogosto pastoznih.