Srčne aritmije - sindromnih diagnoza v pediatriji

Srčne aritmije so različni izvora, mehanizmi razvoja, so na voljo v vseh starostnih skupinah, ki določa, da je težko diagnozo in politike zdravljenja v mnogih pogledih.
etiologija. Aritmije lahko posledica srčne in kombiniranih extracardiac razlogov. Srčne aritmije so določene vnetne, Sklerotičan, degenerativne in nekrotične spremembe. lahko opazimo Oni ko organsko bolezen srca - (. revmatizma, SLE, dermatomiozitis, revmatoidni artritis, itd) prirojene (CHD ILC) ali pridobljeni (bolezen srca, ki niso revmatične karditisa), kardiomiopatije, revmatične bolezni, kot tudi virusne žarišča prevodna aparati in tumorji srca. Aritmije lahko izhajajo iz mehanskimi vplivi med srčno kateterizacijo, angiokardiografii ravnanjem in rezultat srčne poškodbe, hipoksične pogoje, zastrupitve različnega izvora, prevelikega ali neprimerne reakcije na zdravila, spremembe v koncentraciji kalcija in kalija, motnje ravnotežja kislin in baz.
Aritmije extracardiac izvora so najpogosteje povezani s predhodnim poškodbe centralnega živčnega sistema, ali ANS zaradi patološke potek nosečnosti in poroda, podhranjenost plodu, prezgodnji porod, ki vodi do nezrelosti srčne sistema prevodnosti in motenj njenega inervacije. Posebnega pomena pri nastanku aritmije skupine vezana na motnje odnosov simpatičnega in parasimpatičnega VNS različnih ravneh, spremenite občutljivost adrenergičnih in holinergične receptorje za živčna prenašalca, v nekaterih primerih zaradi dedno nagnjenost. Po nastanku aritmij vplivajo tudi različni psihogene motnje poškodovano limbični-retikularnim kompleks. Možne so delitev Kršitev odnosi z ANS in psihogene motnje pri morebitnih noncardiac bolezni (endokrinopatija, različne somatskih bolezni, kronične fokalna infekcija). Srčne aritmije pri otrocih je lahko povezana s patologijo tvorbe impulzov, prevodnost kombinacijo obeh, kot tudi s posamezno EKG manifestacijo.

Aritmije z izobraževanjem kršitve impulzi povzročajo

Ta skupina vključuje nomotopnye (sinusna aritmija, bradikardija, tahikardija, spodbujevalnik migracije) in heterotopične (prezgodnjih utripov, paroksizmalna tahikardija in neparoksizmalnaya, undulacija in atrijske fibrilacije ali prekata) aritmije:

Video: Kaj je tahikardija srce in kako se zdravi?

1. sinusna aritmija označena z intervalom variabilnosti med R-R v 10% ali več, je lahko povezana z zakonom dihanja (dihanje) ali ni odvisna od njega;
2. sinusna bradikardija - upočasnitev srčnega utripa v primerjavi s kazalniki, povezanih s starostjo najmanj 30 - za otroke do 4 let in 20 - za starejše), vendar ne manj kot 40 na minutu- lahko spremlja sinusna aritmija;
3. sinusna tahikardija - povečan srčni utrip srca večji od starostnih norm za več kot 30 (za otroke do 4 let) ali 20 (za otroke, stare več kot 4 leta), vendar ne več kot 200 na minuto (v mladosti) in 150 - za otroke starejše starost. ECG pogosto določena skrajšanja R-R interval z možnostjo premikanja segmenta pod izolinij, in tudi sinusna aritmija;
4. spodbujevalnika migracije - razmak nastajanje vir impulzi iz sinusnega vozla v atrij in atrioventrikularni spojine označena s spreminjanjem oblike in polarnost P vala, trajanja vibracij R-R intervalih, sinusna aritmija;
5. utripov - pojavil prezgodaj srčnega krčenja. To je lahko: 1) supraventrikularna, označen s tem, prezgodnje pojav atrioventrikularni kompleksa, medtem ko vzdržujemo razmerje P vala in QRS kompleks, s spremembo morfologije in / ali zamenjavo zob PB extrasystolic kompleksa v odsotnosti motenj ter možne oblike QRS nekompensatornoy pauzoy- 2) prekata - z prezgodnja videz QRS kompleksa, s spremembo v svoji morfologiji in povečali trajanje odsotnosti vala P pred njo, pogosto skupaj s kompenzacijskim premoru;
6. paroksizmalna tahikardija in neparoksizmalnaya: 1) supraventrikularna - srčni utrip največ 150-200 na minuto, določen z morfologijo in spreminja smer P val predhodni kompleksa QRS (atrijsko, nodalni ritem), ki ima obrnjeno polariteto, ko so (vozlišča ritma) - 2) zheludochkovaya- VP 150-200 na minuto odkrita sprememba in razširitev kompleksa QRS, stabilna intervala R-R, atrioventrikularni disociacija, zanimive okrajšave odcedimo kompleksov.

Tahikardija lahko konstantna (neparoksizmalnaya) ali pride poči (od nekaj sekund do več ur ali celo dni) in skupaj z drugimi motenj ritma in prevajanja (aritmija, migracije spodbujevalnikom, atrioventrikularni blok stopnjo I-II), kot tudi sekundarne spremembe intervala ST- T.
Te oblike aritmije zaradi prisotnosti zunajmaternične žarišč s povečano avtomatizmu dražljaja in možna (z supraventrikularne tahikardije) tvorijo povratne mehanizem vzbujanja (ponovna entri), zlasti če dodatni prevodne linije (Kent snopi, Mahayma). Zlasti tak mehanizem pojavlja v Wolff sindrom - Parkinsonovi belem;

Video: Konferenca "Diagnoza in zdravljenje akutnim koronarnim sindromom," 6. december 2013

1. trepetanje ali atrijska fibrilacija: 1) atrijsko plapolanje - občutno pospeši, vendar redno, prav atrijska kontrakcija manifestira žagasti krivulji na EKG (valov doseže 250-300 ppm) - izoelektrična linija med valovi odsoten, periodično (po več valovi), vendar redno zabeleži ventrikularno kompleks (normalno, široko ali deformirano) - 2) atrijske fibrilacije - fibrilacija valovi različno amplitudo, morfologija in trajanje (400-700 ppm) brez valov n tipično P in so na splošno nepravilno pojavijo normalne ali odklonske kompleks prekatov;
2. atrijska in trepetanje prekatov (predagonalnoe stanje): 1) kažejo visoko undulacije prekata širokim valove, podobne oblike, naslednje ena za drugo v enakih časovnih presledkih, pri frekvenci 250-300 na minuto, v odsotnosti razlikovanja kompleksnih QRS, segmenta ST-T, izoelektričnega lines- 2) trepetanje prekatov (atrijska fibrilacija) je označena z zapisom valove različnih oblik, širino in višino, naključnosti njihovega ritma s frekvenco od 400 na minuto ali več.

Aritmije so posledica kršitve impulzov

Te motnje srčnega ritma so predstavljene sinoatrijskega, intraatrial, atrioventrikularni in intraventrikularno blok.

1. Sinoatrijskega blok zaradi nenormalnosti pri prenosu impulzom iz sinusnega vozla in atrijske izgubo vseh označen s periodično srčnega cikla (PQRST) s podaljšanim premorom enako vsoti dveh ali več časovnih presledkih R-R v prejšnjem običajnem ritmu. Pri popolni blokada na EKG redkih ektopičnim fiksni ritma (atrijska, atrioventrikularni, idioventricular) ali srčnega zastoja pojavi.
2. Intraatrial blokade nastanejo zaradi kršitve impulza atrijske prevodne poti in asinhrono aktivnosti obeh preddvorov. Spremembe EKG opredeljene morfologija, amplituda in trajanje (do 0.11-0.12 ali več) zob R.
3. Atrioventrikularni blok - posledica kršitve vzbujanja iz preddvorov v prekate. Nepopolna blokada (I-II stopnja) je označen s povečanjem trajanja intervala R-R (bolj 0,18-0,2 -e), ohranja razmerje P vala do kompleksa QRS (I stopinj blokade) ali progresivno povečanje intervala P-R na blok srčnega utripa (dobe Samoilova - Wenckebachovega - tipa I), in redni odlaganja 2- QRS po 3-4 P vala (tipa II) v odsotnosti sprememb kompleksa QRS (II blokada stopnja). Pri popolni atrioventrikularni blok (III stopnja), prikazane neodvisno atrijska in ventrikularna kontrakcijo, včasih pa prekrivajo drug drugega.
4. Intraventrikularno blokada s pojemka ali prekinitev povzročil v prevodnosti impulz na nogah ali vej paketa njegovih and Purkynjevih vlaken. ECG manifestira Razširitev (do 0,1 sekunde) kompleksa QRS, njeni posamezni zobje spremembi njihovega morfologijo, offset ST-T segment električno os srca, kar je odvisno od lokacije poškodbe prekata prevodne sistema. Zlasti blokada igralec kračni blok s svinčevim V, in zabeležili povečanje delitve zob R, ptoza ST spojnice diskordantna T val v blokado levim kračnim blokom z razširitvijo in delitev R vala svinca V5, V6 povečan zob Q. Blockade določi snop blok veje se odraža v nasprotnih vodi (V1 in V6).

kombinirani aritmija

Te motnje srčnega ritma so posledica kombinacije pulzov in motenj obrazovaniyai sprememb prevodnosti (sindrom bolezni sinusnega vozla atrioventrikularni disociacije, sindroma ventrikularna preexcitation).

1. sindrom bolezni sinusnega vozla kaže sinusna bradikardija, tahikardija, bradikardija, atrioventrikularni ali sinoatrijskega (I-II stopnjo) zapore s pojavom zunajmaternične utripov (ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija ali neparoksizmalnaya) ali pojav repolarizacijski zgodnje prekata.
2. Atrioventrikularni disociacija (AED) označen s tem, neodvisno aktiviranjem preddvorov in prekatov, včasih ventrikularne kontrakcije pogostejše od atrijsko pomanjkanja retrogradno atrijske vzbujanje atrioventrikularni (atrioventrikularni) vozlišču. EKG spremembe v tej obliki aritmije spominja tistih z atrioventrikularni blok, vendar imajo različne mehanizme pojava. Ko je AED opaziti zmanjšanje aktivnosti avtomatičnosti sinusnega vozla in AV vozla večjo aktivnostjo, ki se kaže v tem zaporedju sinusni bradikardiji, sinusni blok (pasivne oblike AED) ali pospešeno ritma ali atrioventrikularni prekata (aktivna oblika AED). Odšteje neodvisno, atriji in prekati pa imajo določeno razmerje.
3. sindrom prezgodnje ventrikularne je lahko posledica prisotnosti pomožnih poti, na kateri je razmerje med preddvorov in prekatov, mimo atrioventrikularni vozel ali nastanejo kot posledica utrjevanja slednjega. Najbolj značilna manifestacija SPVZH Wolff - Parkinsonova - bela, razširitvijo in deformacija kompleksne QRS deltavolna sekundarne spremembe v segmentu ST-T.

Diagnoza aritmij

Pri opredelitvi ocene aritmija subjektivnih občutkov in objektivno preiskavo podatkov otroka, da ima le relativno vrednost. Nekateri otroci se pritožujejo zaradi napak v srcu, njegovo izginja srčni utrip, ki ga spremlja spremembe v srčnem utripu in zaradi svoje narave (z občasnim impulzno odlaganja, se izmenjujejo obdobja pogostejše in zaviranjem, trenutno ali trajno slabitev pulzni val, prisotnost kompenzacijskega premor). Adams - - Stokes med sinkope opazili v primeru ostre sinusno bradikardijo, atrioventrikularni blok, sindrom bolnega sinusnega vozla in nekaterih drugih pogojev, ki jih spremlja sindrom Morgagni lahko pride Predpostavka pojava aritmij. Poleg tega mnogi aritmije, ne more vplivati ​​na bolnikovo zdravstveno stanje, ni zaznal pri fizičnem pregledu in pogosto po naključju ugotovi pri pregledu EKG (redke ekstrasistole, atrioventrikularni blok stopnjo I-II). Pritožbe zoper aritmije lahko tudi subjektivna in je ne spremlja morebitne spremembe v EKG in srčnega utripa (npr, v neurasthenia, zlasti med dovzetnih otrok, ki so obdane bolnikov s aritmije).
Aritmije in njihov značaj natančno določena na EKG-pregled, ki ga je treba opraviti, ne le zaradi suma bolezni srca in prisotnosti otrok pritožb srčnega narave. Ta študija je treba vključiti v kompleksu diagnostičnih metod za različne bolezni otroštva, kot tudi v okviru letnega zdravniškega pregleda. Raziskava, ki temelji na EKG lahko zazna aritmije, ki so edinstveni za poraz srca (atrijsko fibrilacijo, popolni atrioventrikularni blok), ali je varianta normalno pri zdravih otrocih (sinusov dihal aritmije, nepopolni desnokračni blok).
V večini primerov, da se ugotovi genezo aritmije multivariatna analiza, je potrebno:

1. študija zgodovine otroka, družinske bolezni z namenom, da se ugotovijo morebitni vzroki za aritmije;
2. lastnosti Posodobi aritmij, njene povezave z drugimi pritožbe pacienta, celovito študijo kardiovaskularnega sistema (EKG, ehokardiografija, rentgensko slikanje prsnega koša), da bi ugotovili objektivne simptome bolezni srca, strukturne spremembe aparatov ventila, vrednotenje intrakardialno hemodinamskih;
3. Študija drugih organov in sistemov, ki omogoča, da prepoznajo znake vezivnega displazije tkiva, razvoj microanomalies;
4. Študija funkcionalne zmogljivosti kardiovaskularnega sistema: funkcijski testi (test dozirna telesne aktivnosti, izposoja ergometry, tekalne steze), EKG v mirovanju, navpični položaj pacienta, med vadbo z zapoznelim respiracije clinoorthostatic vzorca cardiointervalography - za razlikovanje med srčno in extracardiac obliki aritmije ;
5. lastni zdravil vzorcev (atropinovaya s obzidanom, izoproterenol, giluritmalom et al.) in oceniti EKG, da se pojasni izvor srčne ali extracardiac sinusna tahikardija, kronične neparoksizmalnoy tahikardijo, atrioventrikularni motnje prevajanja, aritmija, sindrom bolnega sinusnega vozla, itd.
6. dolgoročno spremljanje EKG za odkrivanje nenaden pojav tahiartimija, bradikardijo, blokade, aritmija in spremljanje dnevnih sprememb v stopnji frekvence in srca;
7. obvezno celovito oceno parametrov vegetativni in psihološkega stanja otroka, ki imajo nevrofiziološkem študij (EEG, EhoEG, REG) craniography, X-žarki vratne hrbtenice, ki omogoča, da določi najbolj pogoste extracardiac vzrokov aritmije;
8. V hujših primerih - EG-študija sistema atrionodalnoy prevod (v specializirani bolnišnici).