Infratentorialnye možganskih tumorjev pri otrocih

Tumorji subtentorial območje v razponu od 50% do 55% vseh možganskih tumorjev pri otrocih. Izjema so bolniki do enega leta, ki prevladuje tumorja supratentorial območju. Opozoriti je treba tudi, da je najvišji odstotek odkrivanje tumorjev v posteriorni lobanjsko Fosse v starosti od 2 do 5 let (>60%). V drugem desetletju obstaja težnja za zmanjšanje števila tumorjev subtentorial in obratno, povečanje možganskih lezij, supratentorial. Razmerje spola približno enako.
Pretežni del procesa lokalizacije tumorja subtentorial Znamka tumorskih polobli v malih možganih in možganskega debla. Sledijo tumorja IV prekata membrane, kranialnih živcev in strukture baze lobanje.
Tumor možganskega debla in cerebelarne hemisferi so predstavljene predvsem glialnih neoplazem različnimi stopnjami diferenciacije tkiva. V tem primeru, gliom (astrocitom stebla in cerebelarne hemisferi, ependimom IV prekata) med najpogosteje odkrite subtentorial tumorjev pri bolnikih nevro-onkološka otrocih. Temu sledi primitivne nevroektodermalne tumorja (meduloblastom, ependymoblastoma, nevroblastoma), tumorji horoidnega pleteža (papiloma, karcinoma), metastaznih poškodb in tumorjev baze lobanje (rabdomiosarkom, chordoma, hondrosarkom).

intracerebralne tumorjev

Meduloblastomih.

Meduloblastom nanaša na eno izmed najpogostejših tumor zadnjo lobanjsko Fosse pri otrocih (različnih statističnih od 30% do 40% neoplazem PCF), razvrstitev druga v frekvenci med vsemi tumorji centralnega živčnega sistema v tej skupini (20%). pojav vrha v prvem desetletju življenja z prevlado fantov (2: 1-4: 1). Meduloblastomih je hitro rastoči tumor - lezije pojavijo simptomi v nekaj tednih, včasih raztegne na nekaj mesecev. Simptomi bolezni so predvsem posledica rasti tumorja in stiskanje likvoroprovodyaschih načinov, da tvorijo obstruktivno hidrocefalusa.

Meduloblastom tumor fetalni cerebelarna histogeneza ki je povezan z zunanjim zrnate plasti male možgane in nastavljivimi jadro cerebelarni celic. Razdeljen je na dva histološko različico meduloblastom - za "klasično" strukture in desmoplastic meduloblastom. Zadnji 70.. pripisati kategorijo mezenhimskih tumorjev in imenovanjem "sarkoma male možgane." Večina medulloblastomas, ne glede na histološko strukture, vzklijejo skozi debelino možganskih ovojnic v SAP. Zasevkov sistema medulloblastomas CSF najdemo v 60% primerov. Najbolj značilen izmed razširjenih malih zasevkov v EPS možganov in hrbtenjače, stenami stranskih prekatov, včasih pa je možna tvorba velikih osamljenih metastaz v hiazmapnoy cisternah in bazalni odsekih frontalnega režnja.

Sl. 1. meduloblastom IV prekata (starost 15 let). MRI kaže sagitalni formaciji glasnosti projekcijska v projekciji spodnjega pregrade IV prekatom in nižjih vermis cerebelli, ki štrli v foramen magnum.
Sl. 2. meduloblastom IV prekata (starost 5 let). Aksialni CT (a) z izboljšanim kontrastom tumorja kaže povečano gostoto razporejena v projekciji črva in IV prekata. Obstaja širjenje tumorja skozi luknjo v mostu Lyushka-cerebelarne kotlička. MRI (Gd) dopolnjuje pri RT dobljene podatke o razširjenosti tumorjev.

Čeprav meduloblastom nima kapsule tumor STROMA je kompakten, ima dovolj ostre konture in zaokroži formuli za majhne količine tumorja po svoji hrbtne lokacijo dobro definiranih glede prekata votline IV. Večina medulloblastomas dovolj gosto tvorba sivo-roza barve z microcalcifications, cist in srednja porcij krvavitve.
Tri četrtine medulloblastomas vplivajo vermis medtem ko so vključeni tudi središčnih poloble in tumorjev, premikanje IV prekata ventrapno tamponed in njene lumna lahko prodrli hrbtni površini možganskega debla. Repne pole tumorji so običajno razdeljeni v večji temenske cisterno (sl. 1). V nasprotju z EP razmik v prečni rezervoarju mostu ni značilna za medulloblastomas, čeprav je mogoče opaziti (sl. 2). Bočna lokalizacija meduloblastom je značilno bolj za starejše otroke (sl. 3), medtem ko so manj natančne konture in večina (15-20%) opazili kistoobrazovanie.

Sl. 3. meduloblastom (starost 10 let). MRI T2 v načinu (A) in T1 (B) po intravenski povečanje kontrasta definira velik tumor, ki se nahajajo v stranskih delih levi polovici posteriorni Fosse in intenzivno nabralo kontrastno sredstvo. Možganskega debla in IVzheludochek, stisnjen.

Sl. 4. meduloblastom IV prekata (starost 6 let). V seriji osni CT (a, b) je pokazala izboljšanim kontrastom tumorja povečano gostoto, IVzheludochka projekciji. Mikropetrifikat določena v strukturi tumorja. MRI T2 v načinu (c) in T1 (g) prikazuje nehomogeno zgradbo neoplazma ima izboljšano T2 način in znižano način v MR T1 signal. Tumor heterogeno kontrastno sredstvo kopiči (d, e).
V tipični primeri so meduloblastom CT definirani kot merilno postavitev okrogle ali ovalne oblike, HF akumuliranje inhomogeneously razporejen v projekciji črva in medialno cerebelarna polobli, vplivanje ali IV prekata polnjenje. Pogosto (vendar manj pogosto kot pri MRI) ciste (65%) so določeni, pogosto pokazala microcalcifications (sl. 4). Hidrocefalus sekcije, ki se nahajajo nad sistemom prekata in peritumoral edema opazili v večini primerov (90-95%). povečanje kontrasta je navedeno v več kot 90% primerov in so izraženi predvsem homogeno naravo, čeprav se lahko tumor pojavi z minimalnim ali brez obarvanja. Včasih odkrite porcij krvavitve v tumorskem tkivu ali nekrotični votlino (sl. 5).
Sl. 5. meduloblastomih zadnji kotanjo (starost 2 leti). Na osnem CT (a) v projekciji na levi posteriorno fosi tumorji pokazale velike površine z množico petrifitsirovannyh. On-T2 MRI (b) in T1 (c, d) tumorja zavzema velik del leve posteriorni kranialno Fosse poteka v supratentorial regijo in hrbtenični kanal. V žarišč strome tumorja obarvajo cistično degeneracijo in krvavitev.

MRI meduloblastom označen s heterogeno prirejena signala, običajno nizka (različnih stopenj) v načinu T1, od hipo do hiperintenzivnih na T2 skenira (sl. 6, glej. Sl. 4). Na sagitalnih tomograms dobro definirano razporeditev obeh zgornjega in spodnjega pola tumorja, je le-ta običajno nahaja v temenske veliko posodo. Celotno MRI Preučevanje možganov in hrbtenjače z izboljšavo kontrasta, ki je vedno priporočljivo zaradi suma meduloblastom, kaže na prisotnost metastaz tumorja na subarahnoidno prostoru (sl. 7). Narava kopičenje kontrastnega sredstva raje je spremenljivka, je bolj pogosta neenotno kopičenje v tumorskem tkivu (sl. 8). V literaturi so opisani tudi posamezni primeri metastatskim meduloblastom skeletne kosti, predvsem vretenc kadar jo povzročijo osteoplastic spremembe, kot tudi v trebušno votlino po operaciji obvoda za okluzijo likvoroprovodyaschih trakta tumorja.

Astrocitom v malih možganih.

Astrocitomi se razporedi v eno od skupnih (po medulloblastomas) tumorjev posterior lobanjsko kotanjo pri otrocih in predstavlja 30-40% vseh novotvorbe otroštva subtentorial. Histološko - Pogosto pilocytic ( "juvenilna" od 75 do 85%) in površinsko raste fibrilarnega astrocitom (do 15 do 20%). Maligni oblike tumorja, kot anaplastični astrocitom in glioblastom, kot tudi oligodendrogliomas redke. Lokalizacija astrocitom udarcu v cerebelarna poloblo pri 40% in možgansko deblo je približno 20% primerov.

Sl. 6. meduloblastom IV prekata (starost 7 let). Projekcija IV prekatni MRI prikazuje homogeno strukturo neoplazme ima povečano T2 v načinu (a) in zmanjšano način v T1 (b, c) MR signala.

Sl. 7. meduloblastom IV prekata (starost 13). Na možganov MR v načinu T2 (a, b) in T1 (c, d, e) poleg tumorja v projekcijskih cerebelarne vermis in IV prekata so določene tumorske območij (metastaze) v stenah organov stranskih prekatov in leve prednjega območja. Ko kontrastno izboljšava v ozadju (f, g) je pokazala razpršeno subarahnoidno metastaze membran možganov in hrbtenjače.

Pilocytic astrocitom je eden izmed benignih vrst PSZ. Makroskopski videz in značaj preteklost rast je določena glede na lokacijo in starost. Zlasti preteklost cerebelarne hemisferi pogosto tvorijo majhne trdne vozlišče sten velika tumorja ciste. Tipična cerebelarna ASC pri otrocih je cistična tumorja (60-80%), medtem ko je pri odraslih trdno snov. Preteklost hemisferi v malih možganih - pogost neoplazme PCF v prvem desetletju življenja (od tod tudi drugo ime - mladoletni preteklost). Ko radikal odstranitev tumorja in prognoza ugodna Petletno preživetje 86-100%, in dvajset let - 70%.
V večini primerov, lokalizirane preteklost vzdolžne osi, tj izvirajo od polža (85%).
Cerebralno polobla prizadeti v 15% primerov. Tumor je na splošno sestavljena iz velikega cistične odseka z dobro razmejena trdna vozlišče nahaja na eni od sten. Cist označena z odsekom nizko gostoto pri sobni temperaturi, pogosto nekoliko hiperintenzivnih g signapom glede lužnice T1 - in visoko signala na T2 MR skenira (slika 9). Znakov slik trdna komponenta, njena oblika, dimenzije zadostuje variabilnosti kot tudi vrsto kopičenje kontrastnega sredstva (sl. 10, 11, 12).


Sl. 8. meduloblastom IV prekata (starost 13). Na možganov MRI v načinu T1 (a) in po (b, c) izboljšanje kontrasta opredeljujejo tumorske mase v prekatu projekcijskega IV in cerebelarni vermis. povečanje kontrasta je izrazil, da je raznolika v naravi.
Sl. 9. pilocytic astrocitom (starost 6 let). CT (a) v votlino IV postavitev volumna prekata, zmanjšano gostoto. MRI, izvedemo v načinu T2 (b) in T1 (c, d) povzroči, da je tumor, ki je popolnoma zamašitev votlina IV prekata in se razteza skozi odprtino Lyushka desni. Meja med tumorjem in možganskega debla jasno.

Hkrati je kontrast izboljšanje opazili pri 95% vseh opazovanj. cista stena kontrastni različna - (. sl 13, 6-14) od točke do hude stopnje privzema kontrasta. Povsem trdni preteklost relativno redke - do 10%. Tumor tkivo se lahko določi petrifikaty pri sobni temperaturi (10-20%) (sl. 15). Ko je proces lokalizacija v cerebelarni vermis, medialni cerebelarne hemisferi, običajno v času diagnoze hidrocefalusa opaziti razširitev nabavnih oddelkov prekata sistem (sl. 16).

Video: Odstranjevanje tumor na možganih - zdravje z malyshevoy

Sl. 10. pilocytic astrocitom (starost 7 let). CT (a) osno T2iT 1 obtežena MRI (b, c), kot tudi aksialni in sagitalni T1 obtežena slike po intravenski mase (G, d) se mešana struktura vizualizira v tumorskem projekcijska IV prekata

Sl. 11. pilocytic astrocitom (starost 12 let). Na T2 (a) in T1 (b) prilagojenih MRI, kot tudi aksialni in sagitalni T1 obtežena slike pridobiti po intravenski (c, d) tumorja izdana mešano strukturo prekata štrline IV in desni cerebelarne polobli hitro kopičijo kontrastno sredstvo.

Sl. 12. pilocytic astrocitom (starost 5 let). Na T2 (a, b) in T1 (c, d) uteženih MR skenira projekcijsko levo poloblo tumorja male možgane, se določi z mešano strukturo predvsem trdna komponenta.

Sl. 13. pilocytic astrocitom od leve poloble in cerebelarni vermis (starost 15 let). V seriji osni MRI preden je (a, b) in po (b) intravenozno izboljšava kontrasta določena s heterogeno strukturo tumorja z jasnimi robovi. Cistična odsek je povišana način T2 MP-signapa. povečanje kontrasta je bil mešan.

Sl. 14. pilocytic astrocitom desne hemisfere in cerebelarni vermis (starost 14). MRI pred (A, B) in po (C, D) intravenske povečanje kontrasta opredeljujejo tumorja heterogeno strukturo. Cistična del ima povečano MR signal v načinu T2. povečanje kontrasta je bila mešana, izboljšanje razmejitev in strukturo tumorja. Stene tumorja ciste kopičenje kontrastnega sredstva.

Sl. 15. pilocytic astrocitom v malih možganih (starost 16 let). CT (a) opredeljuje tumor z petrifikatami in cistična sestavine v projekciji črva obeh polobel in cerebelum. V seriji osni načinu MR T2 (b, c) in T1 (g) cona sprememba signala MR obsežnejši značaj.

V skladu fibrilarni (difuzni) astrocitom ASN vrniti Nizkostopenjsko (ASC NHS) ali benigne astrocitom, anaplastični ASC (AnASTs) in glioblastom (GB), čeprav slednjih dveh vrst neoplazem (zlasti GB) presenetljivo PCF strukturo redko. Ti tumorji so označena z razpršeno rast in splošno slabo prognozo.
Benigna astrocitom mikroskopom je neoplazma, ki je nekoliko drugačna od barve in gostote snovi v možganih, značilna infiltracijski rast, obrisi njo izgubila med nespremenjenih struktur. Konsistenca sega od čvrstih tumorjev do želatinasta. To lahko tvorijo ciste, vendar področja nekroze in krvavitve niso značilne.

Sl. 15 (nadaljevanje). Cistična tumorji odsek ima povečano MR signala v načinu T2. Trdni tumorji slab del razlikuje od hrbtenjače.

Sl. 16. pilocytic astrocitom črv in leva hemisfera v malih možganih (starost 8 let). Način MRI serije T2 (a) in T1 (b, c) po intravenski povečanje kontrasta določi velikega obsega mešane strukture z veliko cistično komponento tumorja. cista zid ne kopičiti kontrastnega sredstva. Določeno hydrocephalic razširitev III in stranski prekati.

Po CT - običajno tvorba izo-hypodense, slabo razmejen od okoliške možganov snovi. Hkrati sredice gostote tumorja in odsotnosti izrecne množično učinkom na CT morda ne zazna. Petrifikaty tkiva tumorji pojavijo redko (ne več kot 20% primerov). povečanje kontrasta je neenakomerno ali neobstoječa. Razširjenost poškodb boljši od ocenjenega vložena MRI. MRI ASN izo- ali hypointense na T1 skenira in so inhomogeneously povečala signala na T2 vrednotena skenira. Patološki oddelek ima fuzzy oris, peritumoral edem - (. Slika 17,6-18) minimalni. Pogosto so oblike cistično tumorjev (sl. 19). Kopičenje kontrastnega sredstva razlikuje - od pomembnejša v nekaterih primerih do skoraj popolne odsotnosti - v drugem (sliki 20, 6-21.). Vendar pa na splošno, da fibrilarnega benigne povečanje ASN kontrastom ni značilno, da je eden izmed diferencialnih diagnostične funkcije, ki se razlikujejo od preteklost. Krvavitev v trdnem ali cistično del tumorja je prav tako redka.
Anaplastični (maligna) astrocitom zavzema vmesni položaj med NHS in astrocitomom GB. Makroskopsko AnASTs je tumor z ciste in dele krvavitev z infiltracijo sredice obodu. Za AnASTs splošno označen z velikim neenotnosti gostote s CT in MR signala na T1- in-T2 skenira (sl. 22). Izraženo peritumoral edem je bolj značilno za to obliko raka. Veliko za visoko signala T1 - in zmanjša na T2 vrednotena skandiranje, lahko kažejo na prisotnost hemoragičnih komponent. Po uvedbi kontrastnimi sredstvi, označen s tem izrazito heterogeno njegove akumulacije v strome tumorja lahko pojavijo in periferno motnosti (sl. 23). V nekaterih primerih ni mogoče opaziti kopičenje kontrastnega sredstva.

Sl. 18. fibrilarnega astrocitom v malih možganih (starost 14). On-T2 MRI (a) in T1 (b) v medialni cerebelarni polobel določi pretežno cistične strukture tumorja brez peritumoral edema.

Sl. 17. fibrilarnega astrocitom črv in leva hemisfera v malih možganih (starost 16 let). V tomogramom v sagitalni (a) in osnem (B) z ravnino, ki jo določa prostornino heterogenega tvorbo strukture. Cistična tumorji odsek ima znižano T1 MR signala v načinu (A) in hyperintensive T2 v načinu (b).

Glioblastoma je redka tumorja, ki se pojavljajo v strukturah PCF. V literaturi obstajajo le posamezni analizo majhno število opazovanj, histološko zgradbo tumorjev. SI pogosteje lokaliziran v poloble in vermis v malih možganih, vsaj v možganskega debla. CT in MR manifestacije njegova nespecifične. Diferencialna diagnoza z metastazami je težko. Vendar heterogenost v gostoti (pri sobni temperaturi) in MR signala s prisotnostjo lezij intratumorska krvavitve ali neenakomerno obročasta Opacifikacija po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva, širše območje in izrazite infiltracijo peritumoral edema predlagati to vrsto tumorjev (sl. 24).

Video: možganski tumor pri otroku