Neoplazme iz možganskega debla - infratentorialnye možganskih tumorjev pri otrocih

Tumorji možganskega debla.

Možganskega debla gliomov predstavlja približno 15 do 20% vseh primarnih možganskih tumorjev in od 20 do 30% infratentorialnyh neoplazme iz otroštva. pojav vrha starost otrok od 5-6 let življenja. Po podatkih Inštituta za nevrokirurgijo med upravlja bolnikov z možgansko deblo tumorji otrok, mlajših od 15 znašal približno 70%. Klinična slika bolezni je odvisna predvsem od lokacije lezije, razširjenosti dlinniku in širin možganskega debla. Verjetno je, da je večina gliom zaznana predvsem v območju mostu (40 do 60%), čemur sledi okužil tumor podolgovato (20-25%) in srednjih možganov (15-20%). Hkrati pa ne smemo pozabiti, da je precej pogosto poraz dveh sosednjih oddelkov v možganskem deblu. Prognoza bolezni je spremenljiva, vendar v splošnem ni ugodno, in je odvisna od količine izvornih lezij in histoloških značilnostih tumorja.
V obdobju od leta 1983 do leta 2000 na inštitutu deluje na 160 otrok preko različnih tumorjev možganskega debla. V veliki večini teh glialnih tumorjev, med katerimi je osnova število opazovanj - astrocitomi različne stopnje malignosti. V 50-55% primerov - raste benigne razpršenih astrocitomi. Pilocytic astrocitom redkejši. Pri 15-30% diagnosticiranih malignih obliki astrocitomov - ASC anaplastični in glioblastoma. V možganskem deblu se lahko diagnosticirali tudi regije (vendar občasno) gangliogliomy, meduloblastom, ependimom, epidermoidni ciste, hemangioblastoma, in nekatere druge procese.
Na podlagi razvili na Inštitutu za nevrokirurgijo RAMS klasifikacija možganskega tumorji razkrila tri glavne vrste rasti tumorja:

1. ekspanzivno raste (tip vozlišča);
2. površinsko narašča;
3. "Psevdouzlovye" infiltracijsko gojenje.

Expansively rastoče tumorje. Ta tumor je dobro razmejena od sosednjih možganov zadevo, da se odkrije makro - in mikroskopsko. Tumor je ločen od prvotnega glialne kapsule možganskega tkiva iz prepleteni priveski tumorske astrociti, ki se nagiba k bolj kompaktno dogovora v tumorskih odsekov, ki mejijo na možgane. Neural elementi stisnjeni in razporejeno. Pogosto poleg trdnega odseka ima komponento in cistična tumorjev. Najpogosteje je preteklost redko bidermalnye benigne tumorje - angioastrotsitomy.
CT razkriva razmejeni kopičenje cono kontrastnega sredstva, ki so lahko bodisi vnutristvolovoy in exophytic. V MR tomograms vozličasto oblika možganskega debla, tumorji so značilno, da ima lep zaznani obrise kombinacijo trdnega dela tumorja s cistično votlin. Exophytic komponenta tumorja lahko zajame prekata votlino IV večji rezervoar temenske, prednji ali strani mostu rezervoar interpeduncular cisterno (sl. 47, 6-48). Nodalne zarodne tumorji označen ostrino obrisov pri CT in MRI in ponavadi intenzivno karton kontrastno sredstvo (Sl. 49).
Difuzno rastočih tumorjev predstavljajo do 80% vseh gliomov v možganskem deblu. Meje med tumorja in sredici makro - in mikroskopsko št. Celični elementi živčnega tkiva trajajo med tumorskih celic dezintegracijo in delnega uničenja možganske snovi v območju tumorja. Mikroskopom prtljažnik zdi deformiran in povečala v velikosti. Histološko - A astrocitov gliomov za različne stopnje (fibrilarnega Protoplazmatski PSZ, PSZ in anaplastični glioblastoma).

Sl. 47. pilocytic ASC most. On-T2 MRI (a) in T1 (b-g) v projekciji na desni polovici mostu in sredici tumorja pokazala heterogeno strukturo z veliko ciste.

Sl. 48. pilocytic ASC ustni sod oddelki (starost 11 let). V seriji CT v povečanje kontrasta ozadja (a, b) se določi glede na heterogeno strukturo tumorja v projekciji očesnega talamusu in srednjih možganov desno nogo. On-T2 MRI (c) in T1 (g) jasno pokazala, cistična komponento tumorja. povečanje kontrasta (d, e) omenjeni razširjenosti preteklost.

Sl. 49. pilocytic ASC levo polovico mostu (starost 9 let). MRI T1 v načinu (a) pred in po (b) izboljšanje intravenozno kontrastno: tumorska pokazala heterogeno strukturo z intenzivno kontrast vozlišča solidnega tumorja. Tumor je obdan z velikim velikosti čopiča v projekciji prekata IV slabo MOST cerebelarna cisterno.

Zelo pomembna značilnost je velika dolžina procesa s porazom obeh sod oddelkov, in pogosto vse to dlinnika in celo razširila v bazalnih ganglijih in malih možganov polobli (sl. 50). Čeprav je ta redka.
ASC difuzna fibrilarni rastejo možgansko deblo, ki ima za posledico hitro odebelitev. Tumor, ki vpliva na podaljšana hrbtenjača, se lahko razširi na zgornjih odsekih hrbtenjače. Ko je CT pogosteje zmanjša gostoto tumor ponavadi ni znakov kopičenja kontrastnega sredstva (sl. 51).

Sl. 50. fibrilarnega ASC prtljažnik. Na osno gostota CT določene zmanjšanje projekciji mostu in medialno cerebelarne hemisferi (a). T2-vrednoteno MRI (b, c) in način T1 (g) razkriva obsežne tumorske lezije difuzni subkortikalno strukture z obeh strani s procesom prehoda v srednjih možganov, levi polobli mostu in male možgane.

Sl. 51. fibrilarnega ASC prtljažnik. Na osnem CT v posteriorni Fosse ga rahlo zmanjšanje opredeljenega v gostoti v osrednjem delu mostu brez jasnih meja. Tam izbočen spodnji del v obliki romba Fosse.

V odsotnosti sprememb sredice gostote in možgansko deblo izrazite deformacije konture možganskega lezij diagnozo depresijo. Hidrocefalija v nasprotju z drugimi vrstami tumorjev PCF razmeroma redko. Treba je opozoriti, da v nekaterih primerih, v ozadju rastoče infiltracijski tumorja lahko opredeljena področja, na katerih prevladuje kompaktno rast tumorja, ki ima relativno jasno razlikovanje možgane in povzroča stiskanje shranjenih vzorcev. V nekaterih primerih so tumorji tvori ciste, definirane kot gostota CT spuščenem dele okrogle oblike.
MRI prizadete strukture so značilni hipo- ali izointensivnym signala na tomograms način T1 in dokaj enotno povečanje - na T2 vrednotena skenira. Meje tumorja lahko zasledimo nejasno. Mogoče je celotna širina enakomerno prizadela možganskega debla ali neka vidik postopka (sl. 52, 6-53). Morda exophytic tumorja širjenje v onesnaženja drugi rezervoarja os bazilarne arterije, stranski splakovalnik mostu IV prekata ali v lumnu. Kot smo že omenili, lahko tumorji obsegajo različne velikosti cist (do njihove popolne cistično degeneracijo) (sl. 54). povečanje kontrasta spreminja - od št relativno izgovarja, vendar običajno delna akumulacija (slika 55)..
Anaplastični ASC pogosto lokalizirana na območju mostu, ki vodi do njegovega asimetrično zgoščevanje. Tumor lahko rastejo na površini valja, ki tvori prednjo stran mostu ali v lumnu IV ventrikel exophytic komponent. Za to vrsto tumorja označen s neenotnosti visoke gostote (CT) in magnetno resonanco signal v vseh načinih (sl. 56, 6-57, 6-58). povečanje kontrasta se pogosteje kot opazili pri benignih oblikah, in ponavadi ni enotna kontaktna znak (sl. 59).
Glioblastoma je označen z obsežnimi tako prečnih in vzdolžnih lezij možganskega debla. Na histoloških odsekih možganske snovi ostane samo v obliki posameznih trakov v strukturi neoplazme. CT in MRI opozoriti heterogeni, pogosto istočasno krožni značaj kopičenje kontrastnega sredstva v prisotnosti nekrotičnemu središčno nameščenega votline (sl. 60, 6-61, 6-62). Ne smemo pozabiti, da kontrastni meje ne odraža prave velikosti in obsega lezije možganskega debla. Spremembe MP-signapa, lahko še posebej način T2 uporabljajo tudi za tiste dele možganskega debla, kjer ni znakov kopičenja določi kontrastnega sredstva. Ta območja se lahko predstavi kot odseki infiltracijo in edem regije sredice ali oboje skupaj.
Površinsko rastoči tumorji ponavadi deluje. Pričakovana življenjska doba ob njih v povprečju giblje od dveh let.
"Psevlouzlovye". infiltracijsko rastoči tumorji so vsaj verjetna med tumorji možganskega debla. Zanje je značilno makroskopsko očitnih različnih meja med tumorjem in sredice. Dejansko pod mikroskopsko analizo pokazala infiltracijsko rast tumorjev s popolno uničenje živčnega tkiva na območju tumorja. Ti tumorji so v glavnem zastopane maligni primitivne nevroektodermalne tumorje (PNET).
Ko se odkrije CT kurišča zmanjša ali spremeni gostota morda kombinacija obeh parametrov je mogoče zaznati petrifikaty in ciste. V 1/3 primerov s CT in MRI in kopičenje kontrastnega sredstva lahko običajno v obliki več lezij treba določiti in celo kopičenje (sl. 63). Značilnost primitivne nevroektodermalni tumorja implantata visoka frekvenca metastaze hrbtenjače subarahnoidno prostorih in vzdolž sten sistema prekata.

Sl. 52. fibrilarnega prtljažnik ASC (starost 7 let). Na osnem CT (a) je pokazala heterogeno strukturo (množico petrifikatov) otekanje leve polovice mostu Aksialni T2 (b) IT1-vrednoteno (b) Slike kažejo velike razlike most tumorja na levi polobli malih možganih. Glavna arterija je vključen v strome tumorja.

Sl. 53. fibrilarnega prtljažnik ASC (starost 6 let). MRI načini T2 (a) IT1 (b, c) zazna patološko spremembo MR-signala in zgoščevanje možganskem deblu v most in sredice.

Sl. 54. fibrilarnega prtljažnik ASC (starost 7 let). Na osnem CT (a) je pokazala trdne tumorske mesto, akumuliranje kontrastnega medija kot ozadje velikih razsežnosti vnutristvolovoy ciste. T2-vrednoteno MRI (b) in T1 (c, d) vnutristvolovoe jasno določa lokacijo tumorja.

Sl. 55. fibrilarnega prtljažnik ASC (starost 14). MRI T2 v načinu (a) T1 (b, c) pred in po (d) kontrastnega prepozna tumorske lezije medule. Kontrastno sredstvo nabira samo v osrednjih delih neoplazme.

Sl. 56. anaplastični prtljažnik ASC (starost 15 let). MRI opredeljujejo tumorske lezije v projekciji mostu in srednjih možganov. On-T2 slikah (a) tumor ima heterogeno strukturo in exophytic komponento, ki zajema glavno arterijo. V načinu T1 (b, c) odkrijejo v strome tumorja žarišč večje MR signala - intratumorsko krvavitve.

Sl. 57. anaplastični deblo ASC (starost 13). MRI T2 v načinu (A) in T1 (b) vizualizira proliferacije tumorja mostu v srednjih možganov. Bolni in stranski prekati za hydrocephalic razširili.

Sl. 58. anaplastični prtljažnik ASC (starost 15 let). MRI T2-serije (a, b) in T1 (c) povzroči, da je tumor razširil na mostu s srednjih možganov (levo). Možgansko deblo se zgosti, tumor nima jasne meje.

Sl. 59. anaplastični ASC prenosnik (starost 6 let) .Aksialnye CT kontrastnega v ozadju (a-c) detektiranje heterogeno strukturo in kontrastni nabrekanje mostu. Nasprotju prednostno stranski ali desno, del v tumorskem tkivu.

Sl. 59 (nadaljevanje). On-T2 MRI (g, d) je določena z razpršeno formacijo exophytic lezija mostu (v IV prekata) komponente. povečanje kontrasta pri MRI (e), kot tudi CT, je osrednji lik.

Sl. 60. glioblastoma most (starost 15 let). MRI v osni projekciji v načinu T2 (a) T1 (b) in po (c) kontrastnega doloći skoraj popolno premer lezija luknjo, ki pa v nasprotju le del tumorja.

Video: Priljubljeni videoposnetki - Brain

Sl. 61. glioblastoma most (starost 12 let). Na osnem CT z izboljšavo kontrasta (a) zaradi celovite zmanjšanje gostote določena z mostu cone neenakomernega kopičenje kontrastnega sredstva v osrednjem delu, ki je nekroza. MRI T1 v načinu (b) tumor ima heterogeno strukturo, ki vplivajo na skoraj celotno širino mostu. povečanje kontrasta (c) določa heterogeno naravo kontrastni glioblastoma.

Sl. 62. glioblastoma steblo (starost 7 let). V seriji CT (a) možganov z izboljšavo kontrasta pri projekciji repnimi delov mostu na desni strani, je določen z obročasto tumorja. MRI, izvede 2 tedna po RT, T2 v načinu (b) in T1 (c) jasno ponazarja vnutristvolovoe območje Zanimiv središčno razporejenega nekrozo. Določeno izrazit tumorske rasti. Po intravenski razliko (R-f) je pokazala periferno kopičenje kontrastnega materiala. Nekroza pas ostal nespremenjen signal.

Sl. 63. Primitivni nevroektodermalni tumor sodček (starost 7 let). T2-vrednoteno MRI (a) in T1 (B) kaže neoplastična lezija v desni polovici mostu, ki ima višjo MR signal za T2 in T1 obtežena zniža na sliki.

Sl. 63. (nadaljevanje). Glede na izboljšavo kontrasta (C, D), obstaja močna vendar heterogeno kontrast privzema tumorske mase.

V skladu s sodobnimi koncepti diagnozo in kasnejše odločitve o izbiri taktike zdravljenja bolnika s tumorjem lezije možganskega debla mora temeljiti na celo vrsto parametrov, ki vključujejo značilnosti topografije, tip rasti in morda histološke kopalniške opreme, prisotnost od exophytic in cistično komponent. V tem primeru, po večini nevrokirurge delujeta ne več kot 20% vseh tumorjev možganskega debla. Natančno slika tumorja v možganskem deblu se lahko pridobi le na podlagi zapletenega kliničnega in nevrološkega slikanja (CT in MRI potrebna) raziskav. Med tehnikami več informativnih slikanja je treba obravnavati kot MRI z izboljšavo kontrasta. Manipulacija način skeniranja in visoko občutljivost MRI Kontrastno CT primerjavi česar je bolj učinkovito metodo za določanje ne le tumor samega, ampak tudi pri ocenjevanju obsega možgansko deblo infiltracijo in diferenciacijo vrst lezij. Poleg tega so bolniki z majhnimi tumorji in lokalizacije MRI je edino diagnostično informativna metoda preiskave, pa CT kaže nobenih bistvenih sprememb v gostoti možganov snovi. To velja za tumorjev quadrigemina ploščo (sl. 64, 6, 65) in z nekaterimi intramedularnih tumorjev. V zvezi s tem je treba upoštevati, priporočljivo opraviti MRI za vsa tekočina tokov izvedbe okluzije na cerebralno vodovoda ali Magendie luknjo.
Odvisno od topografije tumorja na CT in zlasti MRI študijah pri niza 160 opazovanj vseh tumorjev smo razdelili v naslednjih možnosti: tumorska craniospinal lokalizacija (10%) (slika 66) - tumor podaljšana hrbtenjača - 9% - tumor podaljšana hrbtenjača in most - 15% - možganskih tumorjev mostu - 20% - tumor most in srednjih možganov - 20% - povprečna možganskega tumorja - 12% - tumorja quadrigemina plošča - 14%.
To je zelo pomembno izpopolnitev pri diagnosticiranju prisotnosti in razširjenosti exophytic komponente tumorja, ki naši podatki kažejo, najpogosteje lokaliziran v lumnu prekata IV (32%) (slika 67), vsaj v enem od rezervoarjev možganskega debla: stranski posoda mostu - 10% opazovanj pri pokrivanju rezervoarju 11% primerov. V odsotnosti sestavnega exophytic tumorja se obravnava kot endophytic.
Treba je poudariti, da poleg omenjenih tipičnih histoloških vrstah tumorjev, možgansko deblo projekcijska naleteli bolj redke oblike primarnih ali metastatskih tumorjev: ganglioastrotsitomy, astroblastomy, angioretikulomy metastaz melanoma in drugih.
Ganglioastrotsitoma (HA). CT pokazala tudi omejen soliden tumor ali cistične Zanimiv parietalnih vozlišču. Gostota tvorbo ne spremeni ali spusti, tam petrifikaty. V večini primerov je kopičenje kontrastnega sredstva, čeprav obstajajo izjeme. V načinu MRI T1 zazna način T2 nizko signala predel - signal povečala tumor. Izvedbeni primeri kopičenje kontrastnega območju od nič do njegovega izrazitega obliki kopičenja nasprotno zelo raznoliki: v obliki obroča enotnih ali neenakomernega kopičenja (sl 68.).
Diferencialna diagnoza možganskega debla, tumorji CT in MRI podatkov je treba izvesti tudi stebla encefalitis, demielinizacijske bolezni (multiple skleroze, akutna od razširjen encefalomielitis), limfom, tuberkulozo, nevrofibromatoza 1, hematomi (kriptogena malformacijo) tulca (sl. 69).

Sl. 64. glioma srednjih možganov streha (starost 11 let). CT (a) prikazuje merilno formaciji izoplotnostnoe chetveroholmnoy v projekcijski plošči. Bolni in stranski prekati razširili. MRI prej (b) in po (c, d) tumorja pokazala kontrastnega v srednjih možganov streho brez znakov kopičenje kontrastnega sredstva.

Sl. 65. glioma srednjih možganov streha (starost 9 let). MRI v aksialni (a) in sagitalni (b, c) Zaznali projekcije tumorske lezije chetveroholmnoy plošča povzroča okluzija cerebralne vodovoda tumor ima T2 način signala povečano.

Sl. 66. craniospinal preteklost (starost 4 leta). MRI pred (a, b) in po (c) povečanje kontrasta potrdimo tvorbo tumorjev pri podaljšana hrbtenjača in zgornjega dela hrbtenjače. Tumor način hypointense T1 in intenzivno kopiči kontrastno sredstvo. Prekata sistem možganov hydrocephalic razširili.

Sl. 67. preteklost repna Sredica (starost 7 let). MRI način T1 (a, b) in po (C, D) intravenske povečanje kontrasta opredeljujejo homogeno strukturo in kontrast tumorja, ki se nahaja na Magendie odprtino z okluzijo gorvodno dele prekata sistema postoperativni MRI (d, e), kažejo popolna odstranitev tumorja .

Sl. 68. Ganglioastrotsitoma Sredica (starost 10 let). T2-vrednoteno MRI (a) in T1 po (b, c) kontrastnega določa neoplastične lezije podaljšana hrbtenjača z majhno exophytic (posteriorno) komponente. Tumor heterogeno kopiči kontrastno sredstvo.

Video: Operacija odstranili tumor na možganih v Izraelu. kraniotomija tujini

Sl. 69. 1. fibrilarnega ASC deblo. MRI T1 v načinu (a) in T2 (b, c) v levi polovici mostu odseka se zazna spremembe M. signalov, bolje opredeljene v načinu T2. možganskega debla, deformirana, IV prekatni, stisnjen. 2. multiple skleroze z matičnimi lezij. V MR tomograms T1 v načinu (a&rsquo-) in T2 (b&rsquo-, v&rsquo-) v projekciji na levi polovici mostu odločena zmanjšanje zaokrožen kurišča na T1 tomogramom signala in višje tomograms T2. Možgansko deblo se ne deformira.

Video: Zdravljenje možganskega tumorja v Izraelu