Tumorji v zadnjo Fosse - Klinični Elektroencefalografija

Po podatkih Inštituta za nevrokirurgijo poimenovana po NN Burdenko, subtentorial tumorji predstavljajo 30,4% vseh možganskih tumorjev odraslih (IM Irger, 1959) - pri otrocih je ta odstotek prihaja do 64,8 (GP Kornyansky 1950 ). Maligne posteriomega kotanjo tumorji vključuje: cerebelarna polobli, vermis cerebelli, IV ventrikel, most, cerebelarna kota, akustični nevroma, tumorji možganskega debla, sredice, pons (IY Razdolsky, 1957).
V prvem kliničnem in elektroencefalografske študiji so izrazili dvome o diagnostični vrednosti EEG za tumorjev subtentorial lokalizacijo, kot je to le opazovanih sprememb možganov skorje biopotencialov, ne da bi referenčnih podatkov za prepoznavanje vsebine procesa v posteriorni Fosse (Walter, 1937 - Williams, Lbbs, 1939- Cobb, 1944, itd) .. Če bodo nadaljnje kopičenje dejansko material, prav tako ni bilo mogoče zaznati v funkciji EEG, s katerim je bilo mogoče razlikovati tumor, ki se nahajajo v zadnji del lobanje Fosse, od zemeljske poloble tumorja.

Sl. 58. Različne oblike možganskih EEG sprememb 2 bolnikih s tumorjem v posteriorni Fosse. U D - EEG pacienta s tumorjem v levi polobli in polžasto mozzhechka- pri shranjeno alfa ritma izražena ostre valove in komplekse vzdevek vala, ki prevladujejo v occipito-parietalnih vodi v sagitalni elektrodo v sprednjem delu skorje polobel desinhronizacijo ritmiki- pacienta -EEG T-klorovodikova tumorja IV zheludochka- večje možganske spremembe pri prisotnosti počasnega dvostranskega sinhronega nihanja, ki vladajo v temenske in parietalnih regijah.

Vendar pa so kompleksni simptomi EEG, ob upoštevanju posebnosti možganov, stebla in lokalne spremembe v električni aktivnosti možganske skorje, je mogoče v večini primerov pravilno določiti zadnecherepnuyu lokalizacije tumorja in da se loči od supratentorial poškodbe možganov.
Cerebral EEG spremembe tumorjev subtentorial lokalizacije. EEG spremeni na zadnjemu fosi tumorji raziskali pri Walter (1936), Bickford in Baldes (1947), Bagchi s sodelavci (1952), Daly et al (1953), N. L. Gorbach (1957), NO oznanjenja (1957), T. O. Fuller (1957), S. D. Dodhoeva (1965) in drugi.
V odsotnosti kliničnih znakov intrakranialno hipertenzijo in dobrem stanju pacienta lahko EEG blizu normalni (od 22-25% bolnikov) - alfa ritem zato prevladuje, medtem ko ostaja v normalnem frekvenčnem območju (9-12 oscilacije sekunde) sinhroniziran ko dovodni draženje. Kot tumor lokalizacija opazili subtentorial razpršeno EEG spreminja raznolike narave in intenzivnosti, ki segajo od blagih, majhna v grobo (sl. 58). Variabilnost v naravo in obseg sprememb možganov EEG v tumorji zadnjo Fosse je seznanil z vsemi avtorji. Opisuje različne faze alfa prehoda na počasnega 7-8 Hz-ritma pri nekaterih bolnikih, skupaj z osnovno ritem EEG upočasnjuje jasno izrazili nihanje theta (5-7 Hz) in difuzni delta valovi (1-4 Hz) (Bagchi et al., 1952- Fischgold, Lairy-Bounes, 1950- Daly et al., 1953- H. Jl. Gorbach, 1957 do T. O. Fuller, 1959).
Avtorja opozoriti, da je difuzna spreminja biopotencialov možgansko skorjo, zlasti pojav posplošeno delta in theta aktivnosti, kot tudi počasno valovi (1-3 Hz) na zadnjemu fosi tumorje, ki jih povzročajo dejavniki, kot so povečanje prekata tlačnega sistema CSF možganov, prekrvavitev možganov, kompresijo in odmikanje od okoliških struktur možganskega debla, kar vodi do frustracij kot posamezne nevronskih strukturah, in kompletni sistemi, ki so funkcionalno tesna povezava cerebralne hemisferi. Izrazite spremembe v električni aktivnosti v vseh regijah korteksa v obe hemisferi pri večini teh bolnikov, kažejo, da je tumor lokaliziran v posteriorni lobanjsko Fosse, to ni samo lokalna izoliran lezije poudarek, in vodi do sprememb v funkcionalnem stanju možganov kot celote. Geneza teh splošnih funkcionalnih premiki vsaksebi sekundarnih hydrocephalic-hipertenzivnih kortikalne lezij in dislokacij nedvomno ima učinka vloga patološkega poudarek na vsebini mrežastim in več dovodnih poti, ki se raztezajo na tem nivoju centralnega živčnega sistema. Ta učinek lahko irritiruyuschim učinek stabilna desinhronizacijo alfa ritem, aritmija možganskih potencialov s prevladujočim pogostih vibracij in epilepsijo izpustov, in lahko blokira učinek delno deaferentacijo korteks, ki se običajno pojavi na EEG pojemka primarnega kortikalne ritma (sl. 59) .
V dokumentih NL Gorbach (1957), T. O. Fuller (1957) in S. D. Dodhoeva (1965) omogoča primerjavo med stopnjo resnosti biopotencialov skorje in hipertenzivno sindroma. V tem primeru ni bilo prekrivanja, kot se je izkazalo, da možganske motnje biopotencialov izpolnjevati ne le resnosti z visokim krvnim tlakom sindrom kot resnost bolnikovega stanja ob registraciji EEG.

Sl. 59. EEG bolnik III-ra s tumorjem na desni polobli malih možganih. Skupna zakasnitev skorje ritmov, redno videz visoko amplitudo počasnih nihajna skupine generalizirana naravo.
To TS Faller kažejo, da se je pogosto na visoki ravni intrakranialno hipertenzijo, vendar zadovoljivem stanju bolnika lahko shranijo v alfa ritem, in splošne spremembe v EEG, izražen relativno strukturno nestabilnost. Bolniki so preučevali v resno bolezen s pomembnimi kliničnimi cerebralnih motenj (slabost, letargija), vendar pri zmerno povišanem intrakranialni tlak, EEG vedno kaže znatno spremembo v obliki pomanjkanja alfa ritma in razširjenosti počasno polimorfna nihalne dalj časa (0,5-2 na sekundo) variira malo z zunanje dražljaje.
V SD Dodhoeva saj obstajajo dokazi, da ni neposredne povezave med spremembami EEG in višine alkoholnih pijač pritiska. Intrakranialna hipertenzija povezana z EEG spremembe le teh pripomb, v katerih je zaradi kombinacije več med seboj povezanih dejavnikov, ki povzročajo globoke spremembe v funkcionalnem stanju skorje.
EEG spremembe zaradi vpliva tumorja na nastanek možganskega debla povzroča. Analizo literature in lastnih podatkov EEG spremembe tumorjev zadnjo lobanjsko Fosse, ne more bivati ​​v vlogi izvornih struktur v nastanku teh sprememb. Bickford in Baldes (1947), Zaboj las s sodelavci (1948) ugotovili nepravilnosti EEG, dvostranski simetrični polkrogle in mirujoča v prisotnosti 50% primerov paroksizmalne sinhrone ritmov. Te kršitve vzorca avtorjev EEG, povezana z raztezanjem možganskih hemisfer in diencephalon zaradi hidrocefalusa. Fishgold in Lairy-Boines (1950), ki opredeljuje bolnike EGS 38 z subtentorial tumorjev predlagal, da se zdi, theta ritem in paroksizmi gipersinhronnogo monomorfni naravne počasneje visoko amplitudo nihanja periodične izbruhov se ne sme šteti kot primarni kortikalnih in kot sekundarni "na daljavo" ritem (sl. 60). V študijah Martin in Martin (1950) kot tudi znatno ekspresijo v posteriorni kotanjo tumorjev "kaže" skupine počasnih nihanja, ki so posledica anatomskih ali funkcionalnih uničenja matičnih formacije (srednje in diencephalon). Intenzivnost različnih oblik sinhrone ritmi EEG med zadnjo Fosse tumorjev nekateri avtorji razlagajo kot posledico motnje v delovanju živčnih struktur diencephalon, ki lahko povzroči hidrocefalus regionalni prekatu III v primerih narašča lužina tlaka (Paillas et al., 1947, 1953 Paul et al., 1964). Z možnostjo mehanizma, je treba opozoriti, da je pojav gipersinhronnyh ritmi v EEG med zadnjim kotanjo tumorje lahko primarno zaradi neposrednega vpliva žarišči in hidrocefalusa na sosednja strukturo spodnjega debla kartico.

Video: Operacija. Kraniotomija, odstranjevanje netipično meningiom

Sl. 60. EEG bolan T va tumor Blumenbach pobočju, neposredno deluje na pons. "utripa" high-amplitudo počasnih oscilacije splošne narave. Motenj cerebralne EEG desinhronizacijo skorje tipa ritmiki- periodično izgled dvostransko sinhrono filter slow nihanj.

IM Gilman (1958), VE Mayorchik, NA in NS Filipycheva Navještenje (1968) pri bolnikih z lezijami posteriorni Fosse je bilo v okcipitalnem-parietalnih regijah povečano amplitudo gipersinhronny alfa ritma izmenično z vrha vala kompleksov in pojasnijo svoj vpliv patološkega poudarek na mrežastim tvorbo podaljšana hrbtenjača in deformacija nekaterih delov. Pomemben vpliv na nastanek mrežastim spodnjih oddelkov možganskega debla k nastanku gipersinhronnyh slow nihanj v možganski skorji potrjuje eksperimentalni podatki Moruzzi in Magoun (1949), Moruzzi, kot tudi rezultati študije kortikalnih odgovorov v odgovor na direktno stimulacijo podaljšana hrbtenjača in most med nevrokirurških posegov posteriomega kotanjo (VE Mayorchik, La in GA Koreysha Gabibov 1959, 1962).
Razpoložljivi dokazi proti dejanski materiala priurochivaniya svetlobni signali monomorfne dvostranske visoke amplitude počasi valove disfunkcijo katerem koli stebla strukturo. Ta oblika električne aktivnosti v možganski skorji povzročijo patoloških sprememb v funkciji nevronskih izvornih formacije - na eni strani, ter motnje kortikospinalni steblo vzaimootnosheniy- drugo. Geneza teh motenj vključuje več dejavnikov, med katerimi je najpomembnejši so: 1) stiskanjem možganskega debla struktur zaradi edemov in otekanje bele snovi, ki se pojavljajo v odgovor na razvoj tumorja 2) učinka na matične strukture možganov rastni tlak CSF v ventrikularni sistem možganov ko je zaprta hidrocefalus povzroča opuholyu- 3) neposreden učinek na tumorski vozlišča strukture možganskega debla na kljunu tumorja.
Podrobna analiza izvora dvostranskih gipersinhronnyh ritmov z razpravo o dejavnikih, ki določajo stopnje in posebne regionalne distribucije območja polobli, predstavljeno v poglavju 4.
Lokalne, "psevdoochagovye" spremembe električne aktivnosti možganske skorje. Poleg razpršene spremembe EEG možganov in sekundarni "kaže" oblike patološkega delovanja izvornih geneza subtentorial lokalizacije v tumorjih pogosto izražene Interhemisferna asimetrije biopotencialov in lokalne spremembe od njih (približno 20% skupnega števila bolnikov). V eni od prvih delih, namenjenih elektroencefalografske subtentorial diagnosticiranje tumorjev (Smith, Walter Laidlow, 1940) opisuje delta valov koncentriramo v parieto vretencu območjih s prevlado stransko cerebelarne tumorja. Izvor teh delta valov zaradi antidepresiv temenske klina tumorja skozi cerebelarne dir (tentorium), kar je zlasti mogoče pri otrocih zaradi svoje skladnosti z njimi. Po nastanku lokalnih delta valov v occipito-parietalnih regijah, ki je posledica stiskanja spodnjem kotu temenske in časovna mešičke štrline subtentorial rastoče tumorje so določeni v novejših študij (Bagchi et al., 1952, 1961- Broglia, Postir, 1956- Kollon, Osselton , 1966). Rheinberger in Daviddoff (1942), poudarja različnost EEG sprememb v kotanjo tumorje posteriornih, opaženih hkrati možnost in kontralateralno (glede na strani tumorja) in homolateral kurišča bolezensko aktivnost. Po N. L. Gorbach (1946), enostransko razporejen posteriorno kotanjo povzročajo tumorji Interhemisferna asimetričnosti EEG polovico bolnikih z bolezensko aktivnost prevladujejo stransko goriščni lezijo. Tumorji vzdolžne osi (vermis cerebelli, dno IV prekata) dobimo asimetrijo v 1/3 primerov. Asimetrija EEG kot prevlado lokalnih počasnih valov v časovnih in temenske površin na stranskih subtentorial tumorjev opazili v NS oznanjenja (1957), pogosteje, če akustična nevrom. T. O. Fuller (1957) izvedli primerjavo sekundarnih "psevdoochagovyh" krajevnimi spremembami EEG pri subtentorial tumorjev in primarnih kortikalnih lezije patološke aktivnosti z supratentorial tumorjev. Sekundarni elektroencefalografske lokalni simptomi so lahko v obliki draženja ognjišča ali kot žariščne počasnih valov.
Kljub podobnosti primarnih in sekundarnih lezije patološke aktivnostjo pri sub in supratentorial tumorji razlike obstajajo med njima, ampak so prikazani natančneje z uporabo različnih funkcionalnih obremenitev. Ko sekundarni psevdoochagovyh lokalne spremembe počasni valovi izmenjujejo z obdobji vidno alfa ritem, so manj stabilne kot na primarni poudarek, ki se pojavljajo na različnih področjih desne, leve poloble. Glavna razlika pa je drugačen odnos do dovodnih dražljajev (svetloba, zvok) in dehidracijo. Če sekundarnem krajevnimi spremembami biopotencialov lupina v subtentorial tumorjev značilno variabilnosti oblike in amplitude kot odgovor na vklop in izklop spodbud kot zmanjšanje ali celo izginotje lokalnega delta valov po dehidraciji, primarni kortikalne lokalne spremembe pri supratentorial tumorjev pri enakih pogojih niti malo sprememb ali pa se ne spremeni.
Ker je lokacija tumorja v zadnjemu ga Fossa neposredno ali posredno vpliva na cerebralno strukturo, da bi razumeli mehanizme teh sekundarno "psevdoochagov" poseben interes je vprašanje cerebelarni-skorje povezave in elektroencefalografske kartiranje. Uporaba elektrofiziološko metodo pri poskusih na živalih je mogoče razlikovati tri poti in v tem zaporedju treh mehanizmov cerebelluma učinke na možgansko skorjo (VV Fanarjyan, 1966). Prvi izmed njih se izvaja s posebnimi talamusa jedra evolucijsko mlajše struktur cerebelarne skorje (vmesna zobnika in jedra) na določenem območju kontralateralni polobli možganske skorje (VV Fanarjyan, 1963- Wetsel, Snider, 1965). Omogočanje naravo učinka na določenih področjih malih možganov kontralateralni polobli prikazanega in mikroelektro fizioloških registracije nevronska aktivnost (TEW-John, Li, 1965). Druga vrsta učinka na cerebelarne skorje skozi snov iz možganskega debla mrežastim prihaja iz paleo neotserebellyarnyh in male možgane oddelkih in vodi difundira skorje ritma desinhronizacijo (Cooke Snider, 1953- R. Grigor'yan, 1967- Fadiga s sod., 1959, et al.). Tretja vrsta cerebelarne-kortikalna vplivom povzroča aktivacijo nespecifičnega thalamo-kortikalna projekcijskem sistemu (VV Fanarjyan, 1966).

Video: Odstranjevanje velikan meningiom mantling v malih možganih in cerebellopontine kota epidermoidni

Sl. 61. EEG bolnikov P otoki s hematomom v desni polobli v malih možganih. Pojav visoko dvostranski sinhrone nihanj v odziv na neposredne stimulacije na desni polobli malih možganov (puščica) v času kirurgije v posteriorni kranialno Fosse.
Poleg teh eksperimentalnih podatkov o prisotnosti velikih cerebelarni-kortikalna povezav so izolirani klinične in fiziološke študije, ki analizirajo samo splošni značaj sprememb kortikalne aktivnosti kot odziv na stimulacijo malih možganov (bazen, 1943- Welsel, Snider, 1957- Kreindler, Sleriade, 1965- J. K. Hasanov, 1968- VE Mayorchik, J. K. Gasanov, 1968). Električna stimulacija različnih delov malih možganov v teh stališčih povzročil prehod iz nizko amplitudo alfapodobnoy in hitro dejavnost počasi visoke amplitude nihanja skorje biopotencialov. Podobne spremembe v EEG pridobljen pri nevrokirurških operacij v odgovor na mehansko stimulacijo cerebelarni struktur (J. K. Gasanov, 1968). Reaktivna spremembe kortikalnih biopotencialov pod splošno anestezijo površine avtor opazili pri 32 od 42 bolnikov. prednja površina v 17 od 32 bolnikov (sl. 61) med stimulacijo cerebelarne polobli prikazani monomorfni skupino dvostranske visoke amplitude počasnih valov, jasneje izražena v kontralateralno (glede na stimulirana polobli). Homolateral cerebelarna vpliv na možganski skorji je tudi v primeru, pa je izraženo ne tako stalno in bolj v parietalnih-okcipitalnem in časovnih področij (6 od 32 bolnikov).
Ista vrsta elektrokortikalnyh reakcije v obliki sinhronizacije ritmov opaziti med stimulacijo spodnjih oddelkov steblo možganov (medule dnu romba jamic). Pogostnost sinhronega ritma (2-4- 4--6- 8-10 Hz) je odvisna od resnosti možganskih sprememb v prvotni EEG. Zanimivo je, da na določeni stopnji razvoja tumorja črv IV prekata v predoperativnega študiji zabeleži tudi občutljive alfa in theta ritem v povezavi z "vreten" gipersinhronnyh počasno nihanje prevladujejo v occipito-parietalnih in posteriorne časovne predele možganov (VE Mayorchik s sod., 1959 J. M. Gilman, 1960). Tako je študija še vedno samo splošno elektroencefalografske odziv kot odgovor na neposredne stimulacije malih možganov in nižjih možganov stebla so pomembne za razumevanje tako imenovanih lokalnih sprememb psevdoochagovyh EEG tumorji zadnjo lobanjsko Fosse, je pomembno, da jih razlikovati od pervichnokorkovogo poudarkom patološke aktivnosti.

Video: Odstranjevanje meningiom tubercle Sella