Pomanjkanje vitamina B12

Video: b12 (b 12) Vitamini - 2. del: Kako veš, da imaš primanjkljaj (pomanjkanje)?

Pomanjkanje vitamina B₁₂ (Cianokobalamin) očitno poraz krvotvornih tkiva, prebavnega in živčnega sistema. Ko Beriberi razvil v₁₂-anemija pomanjkanje (slabokrvnostjo) in vzpenjačo myelosis. Zadnja sindrom redko pojavi sama, je običajno v kombinaciji z Megaloblastična anemija. Hipovitaminoze lahko spremljajo blagimi parestezije v okončinah, pekoč občutek v jeziku, zmerna makrocitna (hyperchromic) anemija.

Video: Soloviev in Myasnikov: Vitamin B12: v celoti pripravljeni na starost in stres

epidemiologija
Pomanjkanje cianokobalamin pojavlja v različnih državah in regijah. Ona zaznali enako pogosto pri moških in ženskah.₁₂-Pomanjkanje anemija običajno razvije pri srednje starih in starejših oseb. Označena pospešek bolezni pri ljudeh, ki ne uživajo mesa in mlečnih izdelkov. Med prebivalstvom, ki pogosto zajemajo široka trakulja napadenosti (Karelija, Sibirijo in nekatere druge.) Prikaz primerov v botriotsefalnoy₁₂-anemija pomanjkanje.

patogeneza
Cianokobalamin nanaša na vodotopne vitamine. Največ iz ribjih jeter in goveda, da je veliko manj pochkah- v meso, jajca, mleko, soja. Se absorbira v glavnem v ileumu, prav tako sintetiziramo s črevesno mikrofloro. Dnevna potreba po 3 mg (4 mg v nosečnosti). To je pri prenosu metilnih skupin v sintezi nukleinskih kislin, pri presnovi tetrahidrofolne kisline. Pomanjkanje vitamina B₁₂ redko eksogeni, veliko bolj pogosto - endogeni. Ta skupina vključuje mehanizme za povečano vnosu vitamina B₁₂ (infekcije s helminti, zlasti difillobotrioz- nosečnosti) in kršitve absorpcije drugačne narave. Slednje je lahko posledica pomanjkanja ustvarjenih fundic žlez v želodcu gastromukoproteina potreben za absorpcijo cianokobalamina (B₁₂-pomanjkljivost anemija, včasih rak ali želodca polipoze, želodca, vmesnega seštevka želodca) ali malabsorpcije (sprua, huda enteritis, entero- enteroanastomozy resekcija znaten del tankega črevesa, itd).

Video: grozljive zgodbe o vitamina B12 s srečnim koncem (B12)

Izraženo pomanjkanje endogenega cianokobalamin povzroči motnje v presnovi nukleinskih trobljenje celic kisline eritroidne, ki vodi k razvoju megaloblastno anemijo. Stranska in zadnja hrbtenjače razvijejo degenerativne žarišča in nekrotične spremembe, ki se izteče skleroze, zaradi sindroma fuiikulyarnogo mieloza.

razvrstitev
Standardna klasifikacija₁₂-pomanjkanje vitamina A ni. Praktično pogosto uporablja razvrstitev na patogenetske in kliničnih načel. Zato razlikovati eksogeno (živilskih) in endogeni (od malabsorpcije ali povečana poraba) popuščanja vrste cianokobalamin. Od slednjih smo izolirali kot samostojna nozokomialne megaloblastno anemija in včasih tirno myelosis. Preostale vrste endogeni pomanjkanjem vitamina B₁₂, razvoju zaradi številnih hudih bolezni želodca in črevesja ali velikih poslov v zvezi s temi organi, so simptomatsko.

Primer za formulacijo diagnoze:
1. V₁₂-anemija pomanjkljivosti (anemija Addison - Biermer), srednje tok, v akutni fazi.
2. Pomanjkanje vitamina B₁₂ zmerno eksogena (prebavni), ostrine hyperchromic anemija, nevralgije.
3. Diphyllobothriasis v sekundarni₁₂-anemija pomanjkanje in huda.
4. Stanje po Vmesni seštevek želodca na njegovo široko polipoza, simptomatsko V₁₂-anemija pomanjkanje.
5. Sprue, enterogenous izčrpavanje, simptomatsko V₁₂-folna anemija pomanjkanje kisline.

Predhodna diagnoza
diagnostika₁₂-anemija pomanjkljivost temelji na identifikaciji treh glavnih sindromov: Megaloblastična (hyperchromic) anemije, histamin odporne želodčne aklorhidrija, funikulyarnogo mieloza in polinevropatijo. To označen kot glositis. Pogosto pa, ko pomanjkanje vitamina v₁₂ izražena pojavi vzpenjačo myelosis ne zazna in nevrološke motnje so omejene na razpršeno polinevropatijo na spodnjih okončinah, ki so povezani, očitno, z nadomestno zdravljenje uspehov.

Diagnozo hipovitaminoze₁₂ temelji izključno na kliničnih meril, je zelo težko. Njegove nespecifični simptomi lahko vključujejo: izguba apetita, nestabilno stol, bledo kožo in sluznico, občutek svetlobe kurjenje v jeziku, pordelost konice, neostrine parestezije stopal. Diagnostična vrednost teh atributov je izboljšana, če obstaja ustrezna anamnestični podatkov (prehranska bolezen) ali zazna bolezen.

več diagnosticiranje in zdravljenje₁₂-anemija pomanjkanje, kjer cianokobalamin sesalne procesi lahko poslabšajo. Laboratorijska identifikacija celo ostrine makrocitna (normocitna, hiper-kromove) v bistvu podpira diagnozo anemije.

Video: Vitamin B12 pomanjkljivosti na | Moite simptomi

preverjanje diagnoze
Diagnostika v končni fazi Beriberi₁₂ veliko težava je naletel. Klinična slika je določeno podobnost z infektivnim endokarditisom in nekaterih oblik pridobljenih hemolitična anemias. Vendar, če so te bolezni ni znakov vzpenjače myelosis in anemije je hipo- ali normochromic. Poleg tega je vsak od bolezni ima svoje posebne značilnosti (npr bolezni srca pri infektivnih endokarditis). V primeru dvoma je namen diferencialno diagnozo izvedemo prsnice preluknjana (ali trepanobiopsy krilo ilium). Dokaz kostnega mozga megaloblast megalocytes in končno preveri diagnozo.

Diagnostični dvomi lahko pojavijo, kadar pomanjkanje vitamina v₁₂ razvije pri starejših bolnikih s hipertenzijo in aterosklerozo obliteransa iz spodnjih okončin arterij. V teh primerih vrtoglavice, ki anemije povzročene, lahko napačno ocenjuje kot hipertenzivne krize, in parestezija v nogah kot manifestacijo ishemije. Zdravnik mora biti seznanjeni z možnostjo upoštevanja komorbiditete in ne zamudite znake anemije, glositis, spremembe v kit refleksov. Zahtevana klinično preiskavo krvi, ki lahko klinču diagnozo.

Ko je bolnik klinično ugotovljeno pomanjkanje vitamina B₁₂, je treba opraviti diferencialna diagnostika Med eksogene (prebavnega) pomanjkljivostjo, B₁₂-pomanjkljivost anemija, endogena neuspeh pri simptomatsko₁₂, zaradi tumorske lezije želodca (raka ali polipi) in botriotsefalnoy anemije. Je zelo redka v naših razmerah, eksogeni razlike v Beriberi₁₂ To lahko diagnosticirali zanesljivo določiti v skladu s podaljšanim nezadostnega vnosa hrane in cianokobalamina z izključitvijo endogenega vitamina malabsorpcije. Ko botriotsefalnoy anemija praktično nobenih znakov hrbtenice mozga- značilnih simptomov okužbe helminti (neugodje v trebuhu, slabost, srbenje, hudo eozinofilijo, izkašljevanje segmentih črvov, jajca črvov v blatu). Za ugotavljanje, ali izključujejo želodčnih tumorjev opraviti rentgenski pregled in gastroskopijo. V vseh dvomljivih primerih prsnice punkcija. Pri bolnikih po travmatični operacije na želodcu in črevesju (želodca, Vmesni seštevek želodca, resekciji tankega črevesa, entero- enteroanastomozy et al.) Pri hudih bolezni tankega črevesa (celiakije, terminal ileitisa), ki jih potrebujete, da natančno ugotoviti klinične simptome pomanjkanja vitamina B₁₂, izhajajoč iz nespecifičnimi zgodnjih znakov (cm. zgoraj).

Pomožni vrednost v teh primerih je opredeljena kot koncentracija vitaminaV₁₂ in njegovih metabolitov v krvi in ​​moche.Pri vsebnosti pomanjkljivost cianokobalamina v dnevnem urinu manj kot 20 ng in metilma kisline - nad 5 mg, serumske koncentracije vitamina B₁₂ pod 100 ng / ml. Te laboratorijske študije so izvedli ali sum eksogeno (prehrambeno) razvoj pomanjkanjem vitamina B₁₂ in v vseh primerih ni jasno.

Zdravljenje in preprečevanje
Rabljeni droge vitamin B₁₂. Glede na resnost 100-500 mg na dan dajemo v mišico 7-10 dni, nato interval med injekcijami postopoma povečuje: 3-5-7 dni.

Preprečevanje pri zdravih ljudeh zagotavlja uravnoteženo prehrano, vključno mesnih in ribjih izdelkov. Vegetarijanci koristno redno vključitev v prehrani mleka in soje. Potem se laboratorijske študije (glej. Zgoraj) lahko priporočljivo parenteralno dajanje 50-100 mg vitaminskega pripravka v₁₂ 1-2-krat na mesec ali dnevno odmerjanje tablet, ki vsebujejo cianokobalamin.

Da bi preprečili, da je pomembno, da se čim prej opredeli bolnikov diphyllobothriasis (nosilce širšega trakulje) - da deworming. Pri boleznih (po operaciji) vključuje malabsorpcije cianokobalamin treba nadzorovati laboratorijske študije (vitamin B₁₂ v urinu in krvi) imenuje terapevtskimi ali profilaktičnimi tečaje vitamina zdravljenje.