Diabetična ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza (DKA) To je še vedno resna in smrtno nevarno stanje. Incidenca in umrljivost iz DKA pri otrocih ni spremenila, kljub vse večji ozaveščenosti primarnega zdravstvenega varstva, ki se lahko pojavijo diabetes tudi v zgodnji mladosti. Diabetična ketoacidoza se pojavi pri 25% otrok s sladkorno boleznijo in pri otrocih, mlajših od štirih let, ta delež naraste na 40%. Pogostost ponovnega sprejema z diabetično ketoacidozo otroštvu je približno 0,2 na leto na bolnika. Približno 1% od epizod ketoacidoza otekanje možganov zapletenih, in to v veliki meri določa, da je diabetična ketoacidoza še vedno glavni vzrok smrti pri otrocih s sladkorno boleznijo.
Sprejeta definicija DKA ni na voljo, vendar v praksi ta pojem diabetes dekompenzacijo, ki vodi do hiperglikemije, acidozo in prisotnost ketonov. ravni glukoze v krvi so običajno bistveno povečala, vendar je približno 8% primerov je lahko manj kot 15 mmol / l. Dejavniki, ki določajo nastanek diabetične ketoacidoze pri otrocih in mladostnikih, je nekoliko drugačna od odraslih in so podane v tabeli 1.
Razmislite osnovne mehanizme diabetično ketoacidozo. glukoze v krvi se poveča s povečanjem svojo proizvodnjo v jetrih, ki se pojavi v odgovor na povečanje razmerja glukagona / insulina v obtok portala in zmanjšuje perifernega privzema glukoze zaradi pomanjkanja insulin in odpornost k njej. Ravni nasprotno regulacijski hormonov (kateholamini, kortizola in rastnega hormona) poveča, kar prispeva k prekomernim glukoze v jetrih. Hiperglikemija nato vodi v osmotsko diurezo in dehidracijo. Povišane ravni ketonov organov, acetoacetat in beta-hidroksibutirat nastane zaradi pomanjkanja insulina, ki povzroča mobilizacijo prostih maščobnih kislin iz maščobnega tkiva in poveča razmerje glukagona / insulin v portala krvi, kar vodi do preferencialne oksidacija ketonov teles namesto reesterifikatsii svoje trigliceridov za prevoz iz jeter.

Tabela 1. Dejavniki tveganja za ketoacidoza

DFA spremlja večje izgube tekočine. Primanjkljaj vode je posledica kombinacije različnih dejavnikov, kot osmotskega diureze, bruhanje, hiperventilacijo in včasih hipertermija. Izguba natrija je lahko tudi drugačna, odvisno od narave izgube tekočine in ustreznosti prekrvavitve ledvic. Vedno je izčrpanje kalija in fosforjevih ionov v tkivu, kljub temu, da so lahko plazemske koncentracije minimalnem in normalna ali visoka. Kot pravilo, otrok sam ali kdo od staršev poskušali odpraviti izgube tekočine s povečanjem porabe pijač. Ponavadi je izgubila več vode kot natrija, ki je spodbudila številne avtorje, kažejo, da bi bilo sprejemljivo rehidracija z hipotonična rešitve. Vendar pa obstaja več razlogov, zakaj se ne sme uporabljati pri otrocih, še posebej v luči nedavnih ideje o etiologiji možganskega edema, ki so navedeni v nadaljevanju.
Hiperosmolarna koma je redek pri otrocih včasih vstrechaetsya- serumu osmolarnost običajno presega 300 mOsmol / l, ketosis brez povezave. Upravljanje hiperosmolarnega kome je podoben tistemu, ko DFA priporočila, razen za zelo počasno uvajanje insulina, da bi preprečili preveč hiter padec koncentracije glukoze v krvi in ​​plazme osmolarnosti.

Klinika.

Klinika diabetična ketoacidoza je prikazano v tabeli 2. V majhnih otrok acidotična vrste dihanja in vonj ketonov dihanje, medtem ko se lahko kažejo na okužbo dihal. Najmlajši, zlasti stanje astma ali huda pljučnica lahko postavili diagnozo, temveč možnost ketoacidoza je treba upoštevati v vsakem primeru bolezni majhnega otroka, in opredelitev
raven glukoze v kapilarni krvi je nujna, saj lahko posledice neznani diagnozo diabetične ketoacidoze je najbolj pitiable.

Tabela 2 Klinični znaki ketoacidoza

Zato je potrebno čim prej oceniti stanje otroka moti stopnjo dehidracije in prisotnost šoka. Otroka je treba pretehtati. Če se dejanska teža ni mogoče določiti zaradi resnosti stanja, je treba opreti na zadnje tehtanje podatkov ali pa jo izračunamo iz grafa. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je stopnja dehidracije pri dojenčkih, ki so opredeljena klinične tehnike pogosto bistveno precenjene in da se klinični znaki dehidracije, zlasti, zmanjšano turgor ali elastičnosti kože, se pojavi v dehidracijo, v 3% namesto 5%, kot se pogosto navaja. Za oceno dehidracije pri majhnih otrocih je lahko zelo uporabna metoda za določanje časa kapilarno polnjenje.
Če se med zdravljenjem moten um, ali pa so spremembe v nevrološki status, jih je treba obravnavati kot nujne medicinske pomoči. Poleg tega, da se srčna monitor namestiti.

laboratorijsko vrednotenje

Tabela 3. Predlagani laboratorijske študije pri ketoacidoza