Terapija - diabetična ketoacidoza

Video: diabetična ketoacidoza

Klinični upravljanje ketoacidoza

V zdravljenje diabetične ketoacidoze, predvsem pri majhnih otrocih, morda najtežje. Osnovna načela zdravljenje diabetične ketoacidoze: dolivanje tekočine odstop izguba insulina in preprečevanje zapletov, kot aspiracijo želodčne vsebine, možganskega edema in hipokaliemijo. Glavna področja REFERENČNIH diabetično ketoacidozo, ki so navedene v nadaljevanju, predstavlja dogovor britanskega združenja za pediatrijo endokrinologijo (gl. terapija DKA)

oživljanje

Najprej je treba zagotoviti in vzdrževati dihanje. Če otrokov um je pokvarjen, ali pa so hude bolečine v trebuhu, boste morali dati nazogastrično cevko takoj, za sesanje vsebine in pustite prost drenažo. Morda bo treba za dostop do dihala skozi usta. Če je dihanje pritisnjen ali je povezana patologija dihalnega trakta, lahko zahteva intubacijo in mehansko ventilacijo. tkivo perfuzijska mogoče zmanjšati, vsaj za sprejem prve rezultate arterijske krvi plinov, kisik masko dodeljena.
Naslednja smer je šok terapija, katere učinek je, da je treba hitro doseči. Na začetku oživljanje strogo utemeljuje uporabo koloidnega namesto kristaloidne rešitve - 10 ml / kg koloidne raztopine (4,5% tipa albumin) mora čim hitreje vnesti, in to dozo dajemo večkrat, da se obnovi krvni obtok. Kateterizacijo mehurja lahko v pomoč pri starejših otrocih, ki so v komi, vendar to ni priporočljivo na splošno.
Otroka je treba dati v enoti za intenzivno nego. Zagotoviti morate, da je medicinsko osebje v celoti zbornica prejela navodila, navedena v tabeli 4.

Tabela 4. Opazovanja izvaja v zgodnjih fazah zdravljenje diabetične ketoacidoze.

1. Natančno predstavljajo ravnovesja tekočin in proizvodnjo testiranje vsako dodeljeno del urina.
2. Po uri proizvajajo določene kapilarne glukoze v krvi. 2-krat tehtanje dan.
3. Urah ali celo pogosteje - opazovanje nevroloških simptomov.
4. Takoj poroča medicinskih sester o pojavu glavobola ali kakršnih koli simptomov, ki kažejo na kršitev zavesti ali sprememb v obnašanju.
5. Prijavi kakršne koli spremembe v EKG, predvsem na spremembe v T-vala

tekočine

Po obnova krožečega volumna krvi tekočinskih pade na znotrajceličnih primarnega primanjkljaja ločene v tem primeru, po vsej verjetnosti uporabiti fiziološko raztopino, kot je povečanje v natrijevem plazemski koncentraciji, ki izhaja iz nadomestne terapije, je povezana s tveganjem za možganskega edema. Rešitev intenzivnost nadomestnega zdravljenja je odvisna od stopnje pomanjkanja tekočine, in je namenjen za vzdrževanje potrebnega ravnovesja vode v luči nadaljnjega izgubljanja tekočine. Hitrost, s katero se vnesejo tekočine izbran empirično. standardna
praksi - najprej uvesti tekočine hitro, nato pa počasneje. Ker pa se predvideva, da je hitra infuzija velike količine tekočine eden od dejavnikov tveganja za razvoj možganskega edema, kakor hitro volumen krvi obnovljena koloidi, pomanjkanje tekočine nadalje korekcija je treba izvajati počasi in enakomerno v naslednjih 24 ali celo 36 ur. Poleg tega je bil počasen rehidracijska terapija uspešno uporablja pri odraslih z DKA in, paradoksalno, lahko vodi k hitrejšemu okrevanju kislinsko-bazično ravnovesje v.
Ko je koncentracija glukoze v krvi znižamo na 12 mmol / l, je potrebno nadaljevati s uvedbo vsebuje glukozo tekoči tipa 0,45% NaCl / 5% dekstroze ali 0,18% NaCl / 4% dekstroze. Predpostavlja se, da se cerebralni edem lahko povezana s koncentracijo natrija v plazmi, kar zmanjšuje ali povečuje do pričakovanih vrednosti, kot so ravni glukoze zmanjša. V zvezi s tem, 0,45% kuhinjske soli, prednostno 0,18%, čeprav je ta trenutno ni dokončno določena.

insulin

Čeprav inzulinske rezistence, kot je navedeno, pathognomonic za ketoacidoza so potrebni skoraj velikih odmerkov insulina. Kontinuirno intravensko infuzijo majhnih odmerkih 0,1 ie / kg / h topnega insulina je sedaj ugotovili, da je učinkovit in preprost način za odpravljanje metabolična acidoza, in spremlja nižjo pojavnost hipoglikemije in hipokaliemijo kot dajanje višjih odmerkih. Predlagano je bilo, da je uvedba nižjih odmerkov, ki pa niso učinkoviti pri odpravljanju presnovne motnje. Inzulin je treba dajati z uporabo enotnega sistema, tako da se lahko prilagoditev odmerkov insulina in tekočin lahko proizvajajo neodvisno drug od drugega. Bolusnega insulina nepraktična, saj lahko velike doze povzroči hiter padec ravni glukoze v krvi, kar ni zaželeno. Če je koncentracija glukoze v krvi zniža več kot 5 mmol / l / uro, da stopnja insulina zmanjša za polovico. Ko le čvrstost glukoze v krvi znižamo na 12 mmol / l, priključiti raztopino glukoze, saj sta potrebna tako insulina in glukoze za vrnitev ketogenesis in glikogenolize.

kalijev

izčrpavanje kalija v tkivih vedno zgodi, čeprav se lahko njegova plazemska raven nizka, normalna ali visoka. Da bi preprečili hipokaliemija hitro se pojavljajo v zvezi z prejema kalija v celice, ko se začne insulin, dodamo kalij v prvem odseku tekočine v koncentraciji, ki ustreza parametre plazemske koncentracije elektrolita. Če obstajajo dvomi glede delovanja ledvic pred dajanjem kalija morate storiti, EKG, da ocenijo naravo zob T.

soda

Čeprav se morda zdi hudo acidozo, so nedavne randomizirani poskusi niso pokazali nobenega soda namen korist pri zdravljenju odraslih s hudo diabetično ketoacidozo, in v dveh študijah dokazali paradoksalno učinek upočasnjevanja terapijo, če ga dajemo soda. Izraženo acidozo lahko teoretično povzroči poslabšanje kontraktilnost
infarkt, čeprav so ti podatki o otrocih manjka. Najpogostejši razlog za neučinkovitost boju proti acidozo - nezadostna obnova krožečega volumna krvi in ​​pozno začetek zdravljenja z insulinom, ki podaljšuje ketogenesis. Pred kratkim smo vadil imenovanja soda samo takrat, ko je pH krvi manj kot 6,9, ali v odsotnosti boljše kroženje po ustreznih zdravljenje koloidi. Maksimalna količina damo 8,4% natrijevega bikarbonata treba izračunati temeljijo na načelu polukorrektsii acidoze (tj 1/3 x alkalne telesne teže primanjkljaj] / 2 = želeno količino soda (mmol) z deležem (ml) 8,4% bikarbonatom natrijev).

Video: insulinoterapii.Pokazaniya vrste algoritem insulina

Fosfati.

Diabetična ketoacidoza spremlja izrazito izčrpanja fosfata zaradi njihove povečane izločanja v urinu, in tudi v obliki kalijeve soli, ki je fosfat stopnja zmanjša takoj prične zdravljenje z insulinom. Ni poročil o morebitnih zapletov pomanjkanja fosforja pri otrocih, in poleg tega je več randomiziranih preskušanjih so raziskovali učinke fosfat dodatek zdravljenje diabetične ketoacidoze iz pokazala pozitivne klinične rezultate.

Dodatne nadzor.

Zato je treba skrbno spremljati vodno bilanco. Pravilna uporaba bilance posteljo bo razkrila izgubo tekočine in dehidracijo, ki bi lahko nastala zaradi želodca sesanju ali stalno poliurija, ki zahteva takojšen popravek. glukoze v krvi, je treba izmeriti vsako uro, in plazma elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje - vsaj enkrat na štiri ure, ker morate biti prepričani v pozitivne dinamike acidozo in hiperglikemijo. Če zmogljivost poslabša, bi morali dvakrat preveriti in po potrebi obnoviti ali povečati oživljanje odmerek inzulina. Prav tako je treba spremljati nevrološko stanje.

Spreminjanje načina intenzivne insulina za podkožno.

Ko je rehidracija izvaja in lahko otrok jesti in piti navadno, ga lahko prevedli v podkožno načina dajanja inzulina. Odmerek se daje pol ure pred zaključkom intravenski aplikaciji insulina. Pri presnovi beta-hidroksibutirata (ni določen v urinu z običajnimi metodami) v acetoacetat (definirano) ketonska telesa v urinu so lahko shranjeni v eni ali dveh dneh znaki prenese ketoacidozo. Po drugi strani pa lahko kažejo na določeno stopnjo odpornosti na insulin, pa priporočljivo uporabiti nekoliko višja od običajne odmerke inzulina za preprečevanje ketogenesis.