Diabetično komo pri otrocih

Video: Vsi otroci inzulina odvisne bo zagotovil brezplačno črpalke

Kome diabetične (hiperglikemične, diabetična ketoacidoza) - klinična in biokemijska sindrom, ki nastane zaradi pomanjkanja izrazitega insulina. Razvoj diabetične ketoacidoze (DKA) pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lahko posledica neustrezne dajanje insulina (nepravilen izračun odmerka, prenehanju zdravljenja z insulinom, uporaba podstandardnih derivatov) ali povečanje potrebe po insulinu (s stresom, sočasna bolezen, poškodbe, ki so prejemali glukokortikoidi in t.)
Na 1/3 otrok z diagnozo sladkorne bolezni prvič v razvoju diabetične ketoacidoze.
V ketoacidoza se dogajajo globoke spremembe v metabolizmu, ki ga hiperglikemije manifestirajo, presnovno acidozo, dehidracija, izguba elektrolitov telo. Značilna progresivno povečanje metaboličnih motenj.
Med DKA tri korake: 1 - kompenzirati ketoacidoza (ketoza), 2 - dekomprimiranem ketoacidoza (precoma) 3 - ketoatsidoticheskaya diabetična koma.
V 1. fazi DKA hiperglikemijo, skupaj s povečanjem osmotski tlak v krvnem obtoku in za ohranitev isoosmolar neovirano gibanje se pojavlja v razvoju krvnih žil osmotski diureza. Obstajajo celična dehidracija in pomanjkanje znotrajceličnih natrijevih ionov, kalija, klora. volumen krvi in ​​koncentracijo kalija, natrija in klorida v krvni plazmi lahko normalno ali zmerno zvišan. Povečanje v proizvodnji ketonskih teles in razvoj metabolične acidoze s povečanjem uporabe ketonskih teles v mišičnem tkivu kompenzirano, krepitev njihovo izločanje in skozi mukozno gastrointestinalnega trakta, nevtralizacija varovalnih sistemov.
V 2. fazi je tudi prednostno znotrajcelični dehidracija. V ekstracelularni prostor, povečano osmolarnost, ekstracelularni izgubo tekočine prične, kot tudi natrij in klor iz zunajceličnega prostora. Poveča ketoacidozo. Kot rezultat, zaloge izčrpavanje hidrogenkarbonata povečana napetost ogljikovega dioksida v krvi, stimulira dihalni center, - težko dihanje, znižanje pH krvi.
Pri tretjem koraku označen s popolno dehidracijo z zmanjšanjem volumna krvi, izguba zunajcelične kalija, dekompenzirano ketoacidoza. Raven glukoze v pacientovi krvi nad 20 mg / dl in progresivno povečanje serumske koncentracije ketonskih teles je toliko večja, krvni pH pod 7,1.
Korak DFA povzroča pretežno vodnoelektrolitnyh motenj teža in razvoju metabolične acidoze, ne gipergpikemii ravni.
Simptomi. 1. faza kompenzirano acidoze razvija počasi (več dni), pri majhnih otrocih, in v ozadju stresnih situacijah (bolezni in drugih poškodb.) Lahko razvijejo v nekaj urah.
Simptomi sladkorne bolezni - poliurija, polidipsija hujšanje - rastejo. Opazovani žeja, povečano uriniranje, urin brezbarvna suha koža in sluznica nabreklost zmanjša. Slabost, izguba apetita, bolečine v trebuhu, bruhanje in zaprtje. Določeno vonj acetona v dihanje, zardevanje obraza, šibkost, zaspanost, tinitus, povečanje jeter.
ravni glukoze v krvi do 11-20 mmol / l (normalna tešče koncentracija glukoze 33-55 mmol / l), pri čemer vsebnost ketonov teles 1,7-5,2 mmol / l (s hitrostjo do 1,72 mmol / l). Acetonuria določena glikozurijo (+++) - pH krvi ni nižje od 73. soncem Mmopi do 10 / L (s hitrostjo do 2).
Faza 2 - precoma - značilna hitrega poslabšanja in rast vseh simptomov. Oteženo dihanje, dihanje postane redka, globok, glasen (tip KUSSMAUL). Opredeljena anoreksija nenadzorovano bruhanje, pogosto "mleto kavo" barva, krči bolečine v trebuhu, napetost trebušne mišice. Koža je suha hladno marmor koža ščepec sega s težavo, suha usta, suh jezik z umazano rjava patina, tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Zavest se ohrani, vendar je otrok zaspan, zaspan, odgovarja na vprašanja nerad, v enozložni. Raven glukoze v krvi nad 20 mmol / l in progresivno povečuje, vsebnost ketonov teles v serumu znatno višja (nad 5,2 mmol / l), glikozurija acetonuria (++++), krvni pH 73-7,1, bolj 10 mmol / A
Tretja faza - od kome. Otrok je v nezavesti ne odziva na boleče dražljaje, temperatura Tepa se zniža, obrazne značilnosti so ostri, mehke zrkel, izrazito suha koža in sluznice, akrozianoz, težko dihanje, izdihnil močan vonj acetona, tahikardija mat srčni zvoki, krvni tlak zmanjšal, oligurija in anurija kri testi hiperglikemije nad 20-30 mmol / l, ketonemia (do 17 mmol / l). Povečana vsebnost sečnine se zmanjša vsebnost kalija v serumu in eritrocitov, acetonuria (++++), krvni pH pod 7,1, je na več kot 20 mmol / l.
Diagnoza. Nameščeni na podlagi značilnega podatkov in amnestičnih kliniki. Nujno potrebno za ugotavljanje prisotnosti organov glukoze in ketonov v urinu (Express, ki ga sili zdravniki, kliniki ali prejme oddelek bolnišnice).
Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi variantami funkcije dekompenzacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo - hiperosmolarnega, laktatatsidoticheskoy komo, hipoglikemičnega komo in pogoje v zvezi z acidozo, trebušni sindrom, kratka sapa, dehidracija, motnje zavesti
nega v sili. Takoj po vzorčenju krvi za določitev glikemije in ketonemia, brez čakanja na rezultate raziskav začne infuzijsko zdravljenje z bolusom / v izotonični (0,9%) raztopino natrijevega klorida s hitrostjo 5 ml na 1 kg telesne mase, nato pa nadaljujemo njegovo kaplja. Približno v prvih 6 urah damo 20-30 ml na 1 kg telesne teže (3,5 ml / kg na uro), v naslednjih 18 urah - 20-50 ml na 1 kg telesne teže, odvisno od resnosti exsicosis. Ko glukoze v krvi pod 15 mmol / l priložnost za uvedbo 10% -ne raztopine glukoze.
Trajanje zdravljenja infuzijo je odvisna od bolnikovega stanja. Ko je 1. faza DFA, če otrok ne bruhanje, exsicosis ni izražena, omejena bolus izotonično raztopino natrijevega klorida, nato izračunano volumen tekočine pacienta leži v obliki soka, sladkanega čaja mineralne vode. V 2. in 3. faze DFA infuzijska terapija traja 12-24 ur, dokler prekinitev izboljšanje bruhanja odpravi ketoacidoze.
Uvedba kalijevega prične z drugo uro zdravljenja z insulinom. Začetni odmerek 7,5% raztopine kalijevega klorida - 03 ml / kg na uro (ali panangina 0,1 ml / kg na uro) uvedemo skupaj z raztopino glukoze in z insulinom e / e kapalno (200 ml 10% -ne raztopine glukoze dodamo 6 ie insulina). kalijev nivo v krvi, je zaželeno, da se ohrani v 4-5 mmol / l.
Insulin zdravljenje začne v bolnišnici šele po laboratorijski potrditvi sladkorne bolezni. Uporabna hitro delujoči insulin formulacije - preprosta kristalinični inzulin, inzulinski-Su, monosuinsulin (zdravila Actrapid). Inzulin je najbolje intravenozno v 1. koraku se lahko uporablja DFA subkutano ali intramuskularno dajanje.
V 1. fazi Povprečna dnevna doza DFA od 1 IU insulinskih / kg. Prvo dajanje - 50% dnevnega odmerka (1/3 w / w, 3,2 n / a ali e / m). Dodatne Vsaka lastnost se uporablja 15-20 h, 20-25% in 5-10 dnevnega odmerka subkutano. Pred vsako aplikacijo insulina je treba določiti raven glukoze v organih ketonov v krvi in ​​urina v urinu.
Druga metoda zdravljenja ketoacidoze z majhnimi odmerki insulina je trenutno prednostna, ker daje najmanj zapletov. Inzulin dajemo / kapljah izotonično raztopino natrijevega klorida (10 enot na 100 ml raztopine), s hitrostjo 0,05-0,1 ie / kg na uro za 4-6 ur, nato pa / m vsake 4-6 ure za ML-03 U / kg. Od drugega dne je pacient (50., 30-35 dnevnih dozirnih enot 15-20% po 7, 15, 22 h) prenese na subkutanih korakih inzulin poluprodlennogo (B inzulina semilong) 1 IU / kg na dan v treh injekcije pod nadzor glikemije in glikozurije.
V 2. fazi Povprečna dnevna doza DFA od 1-2 enot insulina / kg. Prvo dajanje - 50% dnevnega odmerka, katere polovica v / pol bolus in n / K. Nadalje vsake 3-4 ure, se insulin dajemo s / C ali J / m, pri čemer je vsak naslednji odmerek 2 enoti manj kot prejšnje, če je odkrita zmanjšanje glikemije, ali 4-6 enote večja brez učinka. Z zmanjšanjem glukoze v krvi do 12 mmol / l insulina vsakih 6 ur, se lahko uporablja kot metoda nizkih odmerkih :. Inzulin dajemo v odmerku 0,1 enot / kg na uro. glyukozemiya z dobrim učinkom reduciramo z 4-5 mmol / l na uro. Če učinek ni zadosten, se lahko odmerek poveča na 0,2 IU / kg na uro. Na izhodiščne glikozurijo nad 30 mmol / L začeti infuzijo kapalni insulina apliciran na / v bolusnega odmerka 0,2-03 e / kg.
V 3. koraku DFA povprečno insulinom odmerku 4,2 enot / kg (2,1 v / v 1/2 in n / k). Po dveh urah je inzulin dajemo v odmerku 1 U / kg S / C, nato vsaki dve uri, da se zmanjša odmerek 4-6 enot, če zmanjšanje glikemijo.
Pri metodi majhnih odmerkov insulina dajemo v / kapalno z 0,15-02 ie / kg na uro, nadaljnje povečanje odmerka ali zmanjšanje odvisnosti od dinamike glikemije.
Popravljanje metabolične acidoze 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata izvedemo šele 4 ure po začetku zdravljenja in pri pH v krvi pod 7,1. volumen uporabi 4% natrijevega hidrogenkarbonata 5-6 ml / kg.
Za izboljšanje mikrocirkulacijo heparina damo v dnevni dozi 200-400 IU / kg / kapalno vsakih 6 ur.
Za preprečevanje infekcijskih zapleti predpišejo antibiotiki (penicilin polsintetični penicilin).
Z začetkom infuzijske terapije pacientu dajemo 200-300 mg askorbinske kisline, 50-100 mg cocarboxylase 50 mg piridoksin hidroklorid / curka (v ločenih brizgalke).
Bolniki s 1. in 2. faze DFA pred zdravljenjem infuzijo, in s tretjo fazo po izboljšav klistir in znaki - izpiranje želodca.
hospitalizacija: Vsi bolniki z diabetično ketoacidozo.