Diagnosticiranje, zdravljenje - postcholecystectomical sindrom

Neposredno določanje tlaka v žolčevoda je mogoča le med delovanjem ali med perkutani cholangiography pa so posredne metode uporabljajo predvsem. Med njimi zavzema pomembno mesto intravensko cholegraphy. Prepričani so, da je vsaka širitev skupnega žolčevoda navedba žolča hipertenzije. , Prejšnji glede na morebitno širitev kanala po operaciji, kot kompenzacijski pojav, zdaj najde nekaj podpornikov. Skupna žolčevoda po holecistektomijo zdravo osebo ne presega premera 8-9 mm. Pri osebah z različnimi klinični različic PHES je trmast bolečina pogosto opazimo na relativno majhnem razširitve toka (okoli 11-12 mm). razširitve kanalski pogosto več kot 13 mm pojavijo z manj hudo konstantne bolečine. Še posebej velike težave pojavijo pri ocenjevanju holegramm ko je premer skupnega žolčevoda 10 mm in klinične značilnosti (predvsem periodično povečanje aminotransferaze aktivnost serumskega GDH) kažejo na možnost žolča hipertenzije. V teh, tako kot v drugih primerih, ko se uporabi intravensko cholegraphy ne izloča diagnostičnih dvome retrogradno cholegraphy, potrebne za izvedbo (gl. Spodaj).

Video: omotica. Vzroki in zdravljenje sindroma (pojasnilo specialista nevrologa)

Res ponovitev žolčevoda oblikovanja kanal kamna. Klinični znaki so ponavadi registrirani ne prej kot v 3-4 letih po operaciji. Ko se je razširil klinične simptomatike je sestavljen v glavnem iz treh komponent:
- bolečina pogosto vključuje monotono, včasih paroksizmalna bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in desni polovici nadželodčnem regiji, večina bolečin manj intenzivno kot prej operatsii-
- kroženje motenj žolčnih kaže bolj stabilna in nizka hiperbilirubinemija, v kombinaciji z enakim konstantnim hyperenzymemia (aminotransferaze, GDH, GGTF et al.), Da je manj odporna subhepatic (obstruktivni) zheltuha-
- je nalezljiva in vnetni proces je tesno povezana s slabšim obtoku zhelchi- manifestacija njej so vročina, povečana določanje sedimentacije eritrocitov, končno, v primeru gnojnega holangitisom opazili mrazenje in vročina divji tip.

Palpacijo in tolkala igralec hypochondrium medialni odsek vzdolž spodnjega roba jeter (levo klina območja jeter) je pogosto boleče. Po cholegraphy intravenozno, žolčevoda kamnov običajno težje ugotoviti kot žolčnih kamnov - žolčnika zaradi fizikalnih lastnosti Nasprotno se šteje več kot skupne žolčevoda. Da bi še bolj pa je ta isti vzorec označen z ultrazvokom. Vendar intravensko cholegraphy 60% bolnikov, in z ultrazvokom pri 70-75% bolnikov ne ugotovi ali sumi na vodu kamne žolčevoda.

False kamnov ponovitev skupnega žolčevoda ( "Forgotten" kamni). Klinični znaki so enaki kot pravi ponavljajoči se kamnov v. Edina razlika v časovni okvir do pojava kliničnih manifestacij, ki so običajno zabeležene v prvih 2 leti po operaciji. Samo nekateri pacienti tam je še ena razlika: če bolniki z prave ponovitve (zlasti v prvih 5 let po operaciji) opazili majhne velikosti kamnov - običajno 2-3 mm v premeru, nato pa so kamni vseh velikosti z lažno ponovitve bolezni, vendar je večina velikih.

Konstriktivnim dvanajstnika papilitis. Za izraženih oblikah bolezni je značilna bolečina. Ponavadi je bolečina lokalizirana v desno in nad popkom, včasih v epigastrium. Majhen odstotek bolnikov se bolečina seli po različnih oddelkov hypochondrium in nadželodčnem regiji. Več različnih vrst bolečine:
- .. dvanajstnika tipa, kar pomeni, stradanje ali slej bolečina, precej dolg, monotonnaya-
- mišice zapiralke - kratek krč se pogosto pojavi pri prvi SIPS pischi-
- holedohalnaya - močna, monotone, 30-45 minut po jedi, še posebej bogat, bogat maščobe.

V hujših primerih je bolečina značilna vztrajnost, trajanje, pogosto v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem in včasih - boleče zgago.

Palpacija in tolkala iz nadželodčnem regije v večini daje negotov rezultat. Le 40-45% bolnikov, ki so bili opredeljeni veliko lokalna bolečina na 4-6 cm nad popka, 2-5 cm desno od sredinske črte.

Periferne krvi pri večini bolnikov se niso spremenili, le 20-30% od poslabšanjem not majhen levkocitoza in še bolj redko - zmerno povečanje v ESR.

Poslabšanja so značilne vedno bolj kratkoročno (1-3 dni), vendar znatno povečanje aktivnosti in GDH-aminotransferaze seruma. Zmerno povečanje bilirubina v krvnem serumu je tako opazili redko.

Eden od ključnih mestih v diagnozi je metoda endoskopsko. Ko kataralni in stenozo papilitis papile pogosto poveča do 1,5 cm. Sluznico hiperemika, edematozna. Na vrhu papilo je pogosto videti vnetno belkasta prevleko. Relativna z značilnostjo stenotično papillita šteje vitkejša od papil. Vendar pa je včasih odločilno vlogo pri diferenciaciji modrikastega jezika in stenotično podatkov papillita igrala intravensko cholegraphy. Ko je stenotično Postopek navadno določi zmeren (11-12 mm) razširitvi skupnega žolčevoda. V odsotnosti kamnov v njem, ta funkcija je zelo značilno za dvanajstnika stenozo papillita.

Ko radionuklidov holestsintigrafii pri 65-70% bolnikov z zmerno zaostal radionuklidov zaužitju zdravila v dvanajsterniku. V 7-10% je paradoksalno pojav - pospešeno tok majhnih serijah zdravil v črevesju povezano, očitno, s šibkosti sistema mišice zapiralke velik dvanajstnika papile.

Video: Kaj storiti: ugriznil komar in srbečica? Komar diagnosticiran! Odgovor - v videu! Sistem za obdelavo v sode s hrano

Aktivne lepilo Postopek subhepatic prostor (Omejeno na kronično peritonitis). Zaskrbljen dolgočasno bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, slabše po luknjasti vožnjo, dvigovanje težkih, dolgotrajno bivanje v sedečem položaju, vsaj - že po težkih, začinjene hrane. Najpogosteje je bolečina, ki niso neposredno povezane s hrano.

Palpacijo in tolkala na zunanjem robu območja presečišča igralec rectus abdominis z vrečo stranske ali povečanje jeter določimo z bolečino. Zaradi pogostega sočasno perigepatitom ga bolečine medrebrne prostore, ki se določi na desni bradavico na desni aksilarno linije. Pri 10-15% opazili v času akutne zmerno levkocitozo, povečana določanje sedimentacije eritrocitov 20-25 mm / h.

Posredno v korist aktivnih zarastline podatki kažejo irrigoskopii enterograph in s katerim fiksiranje zanke odkrita v črevesju pred območju delovanja.

Kronična biliarna pankreatitis (kronična holepankreatshp). Pri večini bolnikov so opazili simptome kroničnega pankreatitisa pred operacijo. Ko se racionalno obnašanje teh simptomov po operaciji zmanjša, malo, nasprotno, so napredek, ki se razlikujejo včasih izjemno vztrajnost. Kot pravilo, je opaziti v povezavi z stenotično dvanajstnika papillita.

Diagnostične metode ne holepankreatita razlikujejo od tistih, ki "samo" kroničnega vnetja trebušne slinavke (gl. Spodaj).

Sekundarni (ali biliarne gepatogennye) gastroduodenalnih ulkusov Običajno se pojavijo v 2-12 mesecih. Po holecistektomijo. Posebne funkcije vključujejo pogostost dogodkov refluksa (zgaga, slabost), kot tudi monotonost in trajanje bolečine. Lokalizacija razjede - parapiloricheskaya. Diagnostične funkcije - glej. Peptični ulkus.

Redkih bolezni, povezanih s postcholecystectomical sindroma. Brazgotin zožitev skupne žolčevoda. Klinična slika je odvisna od stopnje, od katerih je razvil zaporo skupnega žolčevoda.

Ko napačna ligacija skupnega žolčevoda v naslednjih nekaj dni po operaciji se razvije vztrajen, ampak niha v intenzivnosti zlatenico. Zgodaj je srbenje, vendar običajno ne doseže takšno silo kot primarne biliarne ciroze in sklerozantnim holangitisom.

Je veliko bolj pogosti proces brazgotina le delno kršitev evakuacije žolča se navadno pojavi kot posledica neuspešne reza kanal ali zlorabe odtoki. Lokalizacija je običajno v območju sotočja cistično vodu.
Obdobje izražene kršitve promet žolča zgodi z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, giperaminotransferazemiey in hiperbilirubinemije. Palpacija in tolkala oddaljenih območij mehurja in medialno na njeno zmerno boleče. Palpacija in tolkala to območje, ki je izražena do poslabšanja včasih neboleč. Periferne krvi v odsotnosti pristopnic gnojno holangitisom le malo spremenila.

Zunaj poslabšanj pri čim številk bolnikih bilirubinemija z delnim krši evakuacije žolčne opravljanje intravenozno odcejanje cholegraphy. Ločena kontrast skupnega žolčevoda je mogoče doseči le 60-65% bolnikov - jih prepoznajo različne vrste žolčevoda deformacije.

Sindrom dolge panju na cistično vodu, Na splošno se ohrani in napreduje z biliarnim hipertenzijo, povezano z stenotično dvanajstnika papillita. Na dnu razširjene štor pogosto oblikovani kamni v steno na - amputacija nevroma. Številni bolniki tokov malosimptomno moti topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, običajno po 40-60 minutah po obroku. V drugih bolnikov ima dolgotrajno hudo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem ni vedno odstraniti brez narkotične analgetike. Najbolj pogosto določena z majhno bolečino na otipavanje in tolkala v medialno polovici pooperativne brazgotine, ki ne ustreza trdnosti in intenzivnost bolečine. Periferne krvi v večini normalno.
Ko le 50 intravenska infuzija cholegraphy% bolnikov upravljanje s podatki z jasnimi kontrast podaljša cistične vod.

Končna diagnoza
Pri določitvi končne diagnoze pomemben in pogosto odločilnega ERPHG vlogo.
Rabljeni CT kontrast, izboljšano podobo, ki omogoča ne le, da oceni stanje tkiva, ki obdaja kanale, ampak tudi za zanesljivo določitev vrednosti njihovih lumnov. Vendar pa je uporaba računalniške tomografije v diagnozi sindrom postcholecystectomy understudied. Moramo imeti v mislih, da je to relativno drag postopek, v kombinaciji z uporabo kontrastnih sredstev za vizualizacijo skupnega žolčevoda do realizirano zelo redko.

ob true in false ponavljajo kamnov Skupno žolčevoda uporabo ERPHG prepoznajo kamne na 92-95%. Računalniška tomografija se običajno uporablja, ko so poskušali izvesti ERPHG kot njeni diagnostičnih zmogljivosti nekoliko slabše možnosti ERPHG. Uporablja se predvsem za razjasnitev stanja trebušne slinavke glave.
Konstriktivnim dvanajstnika papilitis. Pri izvajanju ERPHG različnimi stopnjami zožitev terminalnega dela žolčevodov je opaziti pri 70-90% bolnikov.
Glede na izjemen pomen dvanajstnika stenoza papillita PHES v kliniki, ocenjujemo skupno diagnostiko.

Potrditev diagnoze je običajno opredeljena endoskopska slika papillita združene podatke retrogradno holangiopankreatografija (70-90%) in v povezavi z radionuklida ali biokemične znake holestazo (10-30%). Enopomenskega vrednotenje vzrokov holestaze je možno le pri bolnikih, pri odsotnosti drugih vzrokov neredov zhelcheottoka (kamni žolčevoda et al.).

Aktivne lepilo Postopek subhepatic prostoru. Končna diagnoza je težko, saj je najbolj dragoceno diagnostično tehniko - laparoskopija se izvaja s težavo, in sam po sebi ni varen v tem primeru. Nevarnost na prvem mestu, je možnost poškodovanja spajkati do listov potrebušnice črevesa zank. Zato so stališča o uporabnosti te študije pri bolnikih s temi boleznimi so različni. V posebno trdovratnih primerih bolezni, ko se je nemogoče laparoskopija pojavljajo navedbe za preskus (diagnostično) laparotomijo.

Kronična z žolčem pankreatitis - glej diagnozo kronične pakreatita ..

Video: Prvi svetovni zdravljenje Downovega sindroma. Garyaev Petr Petrovič

Gepatogennye razjede želodca ali dvanajstnika - glej diagnozo peptičnega ..

Brazgotin zožitev skupne žolčevoda. ERPHG pri 90-95% bolnikov razkriva lokalizacije, obseg in trajanje zožitev velikih žolčnih vodov. Ko se je izrazil in razširila omejitev raziskav včasih onemogoča ugotoviti vse značilnosti bolezni in potrebo, da imajo za perkutano transhepatic cholangiography, ki določa, v teh primerih, podrobnosti proksimalnem delu zožitve.

Sindrom dolge štor za cistično vodu. Pri 50%, ko je zaznana radionuklid kopičenje scintigrafija drog po žolčevoda območju. Ko ERPHG pri 90-95% bolnikov prikaz podolgovato panj s cistično vodu. V distalnem delu svojih bencinskih napak pogosto videti - kamni.

zdravljenje
Zdravljenje bolnikov z PHES izvajajo tako s konzervativnimi metodami, kot tudi kirurško. Zato je glavna naloga je, da izberejo način zdravljenja.
Ko kamni v skupnem žolčevoda (razen malih holesterola kamni), huda stenotično dvanajstnika papillita izražena brazgotin zoženje skupnega žolčevoda, obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje (vključno endoskopski papillosphincterotomy), kot je konzervativno zdravljenje očitno neučinkovite. V drugih primerih je zdravljenje bolnikov z PHES izvaja z uporabo konservativne metode.

Kamni skupne žolčevoda. Če to ni mogoče kirurško zdravljenje (zaradi sočasne hude bolezni), kot tudi posamezne majhne holesterola kamni se zdravijo z žolčnih soli na načelih in metodah, navedenih zgoraj (gl. Zdravljenje calculous holecistitis). To se pogosto uporablja endoskopskega sfinktra za ekstrakcijo žolčevoda kamnov.

Konstriktivnim dvanajstnika papilitis. Bolniki z najbolj hude oblike, ki se pojavljajo pri stalne bolečine, bruhanje, ponovno zlatenica, izguba teže, veljajo za kirurško zdravljenje. Pogosto izvajajo endoskopsko papillosphincterotomy.

V milejših oblikah dajemo konzervativno terapijo, ki vključuje:
- prehrana № 5-
- antacidni terapija - almagel 15 ml, 3-krat dnevno po obroku in pred spanjem, zlasti na kronične bolečine uporabo HR-adrenergičnih receptorjev (cimetidin 200 mg 3-4-krat dnevno) -
- holinoliticheskoe terapija - atropin, platifillin, aeron-
- antibiotiki - ampioks 0,5 g 4-krat na dan intramuskularno za 8-10 dni. Ambulantno ta namen se običajno uporablja vibramitsin 0,1 -0,15 g 1 -2-krat dnevno peroralno, v kanamicin sulfatom 0,5 g 4-krat na dan, metronidazol znotraj 0,25 g 3-krat na dan za 7-10 days-
- vnetna disperzibilna terapiyu- solkoseril 2 ml intramuskularno dan 15 dni ali 3-4 autohemotherapy seje.

Aktivne lepilo Postopek subhepatic prostoru. Topla obloga na desnem zgornjem kvadrantu ponoči. Antibakterijsko in protivnetno zdravljenje - glej. Konstriktivnim dvanajstnika papilitis. Uporabite magnet na desnem zgornjem kvadrantu. Ko umirjanje bolečine predpisal fizioterapijo tečaj.

Kronično vnetje trebušne slinavke in žolčem, gepatogennaya gastroduodenalna razjeda - cm. Zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke in peptičnega.

Zdraviliško zdravljenje bolnikov z PHES. Bolniki s kamni in strikturami skupne žolčevoda, izrazite oblike dvanajstnika stenoza papillita je sindrom dolge panju s cistično zdravljenju vod spa kontraindicirana. Preostali bolniki brez poslabšanja je prikazano tovrstno zdravljenje. Značilno je, da so pacienti iz Essentuki, Zheleznovodsk Truskavec, Feodosy et al.