Postcholecystectomical sindrom

Video: prehrana po odstranitvi žolčnika

Video: postcholecystectomical sindrom.Chast1-Gilmutdinova-21/07/2014

Postcholecystectomical sindrom (PHES) Vključuje skupino bolezni, v glavnem gepatobiliarnopankreaticheskoy sistema, ki izhajajo ali pomnoževanje po holecistektomijo ali drugih izboljšanih postopkov na žolčevodov, ki so bili proizvedeni predvsem holelitiaza.

Določitev sindroma, saj poudarja svojo konvencijo, kot glavne značilnosti sindroma - lahko povezava z holecistektomija drugačna. Postcholecystectomical sindrom vključuje bolezni, za katere komunikacija s holecistektomijo očitnim (npr dolgi krak sindroma cistične kanalov), vendar pa so bolezni, kjer je komunikacija neposredno z delovanjem ne tako očitne (holepankreatit et al.).

Video: Postholetsistoektomichesky sindrom. Klinika, diagnoza in zdravljenje.

Obstajajo nasprotniki izraza, ki pa so redki. Večina zdravnikov izraz praktičnost ni dvoma, vendar je splošno sprejeto, da je izraz brez dodatne navedbe narave bolezni izgubi klinično smiselna.

Definicije nekaterih bolezni, ki so vključeni v PHES:

True neoplazma kamni V poškodovanega skupnega žolčevoda se pogosto pojavi žolčne cirkulacijsko motnjo in razvoju infekciozne-vnetnega procesa.

False ponavljajoča kamnov, ali "pozabil", žolčevod kamni - kamni, ki so obstajale v času operacije, in zaradi različnih razlogov niso izbrisani iz skupnega žolčevoda v času operacije.

Konstriktivnim dvanajstniku papilitis- brazgotina protivnetno zoženje velikih dvanajstnika papile, pogosto vodi k razvoju žolča, trebušne slinavke in včasih hipertenzije, kot tudi kršitve oshchelachivanija dvanajstniku.

Aktivne lepilo Postopek subhepatic prostor(Omejeno nespecifično kronična peritonitis subhepatic prostor) - kronična vnetna bolezen peritonej in sosednje območje tkiva daljinsko žolčnika in žolčevoda poškodovan.

Kronična z žolčem pankreatitis (Kronična holepankreatit) - je kronični pankreatitis povezana z disfunkcijo žolčnim sistemom, pogosto - z žolča hipertenzijo.

Gepatogennye razjede želodca ali dvanajstnika- ulkusov, očitno povezana z motnjami jeter in žolčnih sistemu, zlasti hipertenzije opazili v žolč.

Brazgotine zmanjševanju žolčevoda- po operaciji (travma inducirana) zožitev žolčevoda različnih stopnjah, kar ima za posledico prekinitev kroženja žolča in razvoj okužb žolčevodov.

Sindrom dolge štor za cistično vodu- povečanje velikosti pod vplivom žolčne hipertenzije panju s cistično vodu, ki povzročajo pogosto hude bolečine in simptomov izkaže, da se kamne neoplazem.

epidemiologija
Postcholecystectomical sindrom teži k rasti, predvsem zaradi povečanja števila cholecystectomies in drugih kirurških posegov na žolčevodov. Vendar pa je incidenca PHES (100 upravlja bolnikov) nekoliko zmanjšalo z boljšo predoperativnimi in poteka med operacijami raziskave v zadnjih letih. PHES odstotek upravljajo giblje od 5 do 25.

Pri bolnikih z PHES pogosto (zlasti dolgoročno ne delujejo) ustreza konstrikcijski dvanajsterniku papilitis (30-50%). Papilitis pogosto povezane s kamni skupnega žolčevoda (pravimi in lažnimi ponovitve kamnov), žolčnih pankreatitisa in drugih žolčevoda kamnov (pravimi in lažnimi ponovitve) pojavljajo v 10-20% učinkovine v adhezija procesni subhepatic prostor -. 10-15% bolniki.

Po kirurški napak vključuje povratni holangitisa po operativnem papillotomy, biliodigestive kanala, nezadostnost panju s cistično vod z razvojem abscesov postavitev, različnih vrst (in stopnje) žolčevoda zožitve in drugi.

Etiologija in patogeneza
Razlogi za spodbujanje razvojnih PHES:
- kasneje operacija. Ti vključujejo najprej primerih, ko je potrjeno, da po aktivna oblika GSD razvili migracijo kamna v skupnem žolčevoda in (ali) akutna holetsistit-
- neustrezna pregled pred in med operacijo. Ti vključujejo neizpolnjevanje ZDA in operacijski cholangiography, in zato ne kažejo kamne in zoženje skupnega žolčevoda "stenoza, papilarni in drugih bolezni, ki imajo za posledico nepopolno prostornine kirurški pomoschi-
- dejanska kirurški napaka med delovanjem: poškodba vodov, nepravilnega dajanja odtoki, ki zapuščajo dolgo vejo cistični vod, uporaba pretirano ozke holedohoduodenoanastomoza, neizterjane odkritih kamenja in drugih.

Pri razvoju PHES stanju je ključnega pomena v veliki dvanajstnika papili v času izvajanja operacijo žolčnika. Škoda, da ga je pogosto povezana z migracijo kamna za skupnega žolčevoda. Konstriktivnim dvanajstniku papilitis igra ključno vlogo pri razvoju motenj obtoku žolča in se pojavi žolčnih hipertenzija. Stenotično dvanajstnika številke papillita vidno v patogenezo številnih bolezni pripisati PHES, predvsem kot recidivno res nastanek kamniti skupnega žolčevoda, biliarni pankreatitis, cistična kanalov sindrom dolge okončine gepatogennaya gastroduodenalna želodca, itd ..

Če je bil velik dvanajstnika papili ob operaciji Brezhibno odlične rezultate holecistektomijo opazili pri 90-95% od upravlja bolnikov. Precej različne rezultate dobimo holecistektomijo s nepopravljena zožitev velikega dvanajstniku papile. Zato je vse bolj pogosto v podobnem položaju holecistektomijo kombinaciji z papillosphincterotomy, ki se pogosto izvaja s pomočjo endoskopa. Če levo stenozo dvanajstniku papilitis brez popravka, potem je razvoj PHES verjetno v 50-60% bolnikov doživlja holecistektomijo.
Seveda, pri razvoju PHES vlogo, in drugih mehanizmov. Še posebej, vse večji pomen dvanajstnika hipertenzije.

Video: postcholecystectomical sindrom -Gilmutdinova-07/21/2014

Večina bolezni, ki so posledica PHES, motijo ​​normalen pretok žolča, ki je skupaj s holestazo, ugodne pogoje za razvoj biliarne okužbe. Poleg lokalnih procesov, dokler celo rahla holestaza spodbuja globok in motnje metabolizma holesterola pri teh bolnikih (predvsem trpi zaradi hudih stenotično dvanajstniku papillita in žolčevoda kamnov) pogosto opazili pri pospešenem napredovanjem ateroskleroze kasnejše miokardni infarkt ali kap.

razvrstitev
Postcholecystectomy splošno sprejeto razvrstitev sindroma ni. Pogosto sledi sistemizacijo, ki se uporablja v vsakdanjem življenju:
1. zagonov Skupno žolčne tvorba vod kamen (pravimi in lažnimi).
2. striktura skupnega žolčevoda.
3. stenozo duodenalni papilitis.
4. Aktivne Postopek lepilo (omejen kronična peritonitis) v subhepatic prostoru.
5. biliarno pankreatitis (holepankreatit).
6. Sekundarna (ali biliarne gepatogennye) gastroduodenalnih ulkusov.

Primer za formulacijo diagnoze:
1. postcholecystectomical sindrom - lažni ponavljajoča kamnov - žolčevoda kamen.
2. postcholecystectomical sindrom - konstriktivnim dvanajstniku papilitis s sindromom trdovratne bolečine in žolčnih cirkulacijske motnje.
3. postcholecystectomical sindrom - aktivna adhezije (omejeno nespecifične kronična peritonitis) subhepatic prostora.