Predhodno diagnozo - kronični hepatitis

Video: Ta priporočila za diagnosticiranje in zdravljenje pacientov s kroničnim hepatitisom B. 2015

Nekateri bolniki kažejo dlančna eritem. Jetra so zmerno povečana in nekoliko kondenzira, elegantno rob. Majhen odstotek bolnikov rahlo povečala vranica.
Več kot polovica bolnikov v času poslabšanja določi pošteno giperaminotransferazemiya. Preobčutljivi kazalniki gepatodepressii (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirina vzorec et al.) Ali spremenila za več kot polovico bolnikov, srednja kazalnike občutljivost (holinesteraze protrombinski indeks, itd). Kršene manj kot eno tretjino. Prav tako pogosto kažejo zmerno povečanje stopnje y-globulin seruma. Test timol zmerno spremenjen v 2/3 bolnikov. Med zagonov ravni serumski bilirubin 50% bolnikov povečala, vendar zmerno nestabilne in (1 1 / 2-2-krat v primerjavi z normo). Ne več kot 7% ​​povečanje v stopnji nekonjugiran bilirubin obstojne in pomembnim (2-4-krat višja od normalne). V teh primerih gre za tako imenovani CPH giperbylirubinemicheskoy oblika, ki verjetno predstavlja kombinacijo KhPG Gilbert bolezni.

Za virusne bolezni (virusni hepatitis B), označen s prisotnostjo v serumu HBsAg, anti-HBs, proti HBc IgG, majhen delež zazna tudi anti-HBe.

Radionuklidov hepatoscintigram malo spremenilo, te spremembe so pogosto ni mogoče razlikovati od običajnih različic.
Značilno KhPG treba ločiti od začetnih oblik ciroze in manj aktiven CAG izvedba zamaščena jetra s mezenhimskega reakcijo.

Merila za izključitev CPH:
1. Stalna in pomemben splenomegalija.
2. prisotnost drugih znakov portalne hipertenzije.
3. Izraženo in stabilno citolitični sindrom: vztrajno povišuje aktivnost transaminaze krvnega serumskega je 5-krat ali več.
4. Stabilna hypergammaglobulinemia visoka (nad 30%).
5. Izraženo gepatodepressii sindrom: zmanjšanje za 40% ali več protrombinski indeksa in aktivnost holinesteraze v primerjavi z normativom.

Skupina na visoki ravni. Med poslabšanjem le nekaterih bolnikih pritožujejo, rahlo dolgočasno bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in utrujenost. Brez poslabšanja bolnikov bolezni običajno ni pritožbe. Jetrni znaki pri večini bolnikov ni. Jetra so pogosto zmerno povečana, rahlo kondenzira, elegantno rob. Vranica v samo 1/5 bolnikih z znatno povečala.

Serumski bilirubin in kazalci hepatodepressive in mezenhimske protivnetno sindromi so zelo podobne tistim pri KhPG (cm. Zgoraj). Glavni in včasih
edini znak bolezen jeter transaminaze povišanje serumskega aktivnost 4-5 krat ali več. V nekaterih dejavnost stalno povečevala, medtem ko drugi opazili spontano valovanje encimske aktivnosti.

Za virusne bolezni (virusni hepatitis B), označen s prisotnostjo v serumu HBsAg, anti-HBs, proti HBc IgG. Nekaj ​​bolnikov, ki jih anti-HBe določeno.

Scintigram spremenilo le malo, večina bolnikov z zmerno povečanje velikosti jeter, enostaven za neenakomerno akumulacijo radionuklidov. Včasih je zelo zmerno povečanje vranice znatno povečano kopičenje radionuklidov.
Za ugodno bolezni. Običajno po 6-36 mesecih. od začetka patološkega procesa, je treba poudariti, stihanie nižje serumske transaminaze. Izboljšanje se pojavi brez zdravljenja.

Pogosto je treba visoki ravni razlikovati od akutnega virusnega hepatitisa in CAG.
Proti akutnega hepatitisa kaže giperaminotransferazemii trajanju več kot 6 mesecev., Št izrazita sprememba timola ter težnje k holestazo. Diferencialna diagnoza CAH je prikazano spodaj.

Video: Kronični hepatitis

CAH. Najpogosteje se bolezen razvije postopoma čez 6-24 mesecev., Redko se začne razmeroma strmo, približuje sliko akutnega virusnega hepatitisa.

Splošne klinične simptomatike visoka (progresivna) obrazci značilna precejšnja polimorfizem. V ospredje najbolj drugo vročinsko, jaundiced, artralgichesky, pantsitopenichesky sindromi. Majhen odstotek bolnikov s prevladujočo bolečine in bolečine v trebuhu, teže v desnem zgornjem kvadrantu. valovita neopazne zlatenica, povečana krvavitev simptome.
Včasih, še preden običajnih simptomov ekstrahepatičnih lezij kažejo bolezen - Hashimotovega tiroiditisa, avtoimunske hemolitične anemije, bolezni sklepov, podobnih simptomov revmatoidnega artritisa, Raynaudovim sindromom, periferno nevropatijo. Številni bolniki z isto boleznijo že odkritih na podlagi jasnih znakov Cah.

Cilj delovanja študija jeter običajno vidni znaki, ki v smislu najpomembnejših diagnostičnih odkrivanja "žilnih Stars" - kože kuperoza. Določeno pečat in pogosto širitev jeter. Pogosto se zdi, valovite linije spodnji rob jeter. Splenomegalija opazili pri 90% bolnikov, od katerih 65% povečanje v vranici s palpacijo in tolkala določena, in celo 25% do radionuklidov scintigrafijo, CT in tseliakografii.

V študiji periferne krvi ESR povečano, težnjo po levkopenija in trombocitopenija pogosto. Anemija povezana neposredno z boleznijo (avtoimunsko), zaznali le redko, v naprednih primerih. Hemoragični anemija pojavlja tudi redko.

Ko se je v 70% študijskih bolnikov je funkcija jetrni dopisovanje klinične bolezni in funkcionalnih lastnostih. V 30% take korelacije ni mogoče ugotoviti.
serumski celotni nivo bilirubina spremenljivo povečala pri 80% bolnikov (1,2-2,5-krat v primerjavi z normo). Povečanje 4-krat in bolj redka. Stabilna visoka hiperbilirubinemija je značilna le za redke holestaze oblikami bolezni.

Znatno povečana kazalnikov citolitičnega sindroma: 90% bolnikov povečana aktivnost aminotraisferaz seruma. Polovica opazili povečanje aktivnosti encimov, ki ga 2-5 krat v primerjavi z normo, drugi pol - v 5,1-10 krat. Stalna povečanje aktivnosti več kot 10-krat je redka. Giperaminotransferazemiya ni le pomembno diagnostično vrednost, ampak se uporablja tudi pri določanju prognoze in izbiro zdravljenja (gl. Spodaj).

Drugi encimi, citolitičnimi indikatorji (npr glutamatlaktat-sorbitmalatdegidrogenaza) v bistvu ponovi nihanja aminotraisferaz aktivnost, čeprav je hyperenzymemia manj izrazit.

Znaki gepatodepressii povprečno občutljivost se spremenijo v 50-60% bolnikov visoko občutljivih - za 75-90% indikatorji mezenhimskih protivnetno sindrom opazno spremenijo (holinesteraze, albumina, protrombinski indeks, itd.) (Bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirina vzorca et al.): timol in sulemovaya vzorca v povprečju 80% preskus bolnikov-globulin - 90%. Bistveno povečanje vsebnosti y-globulin seruma nanaša na značilnih znakov zelo visokimi oblike bolezni. To povečanje števila bolnikov toliko, kar vodi do giperproteiiemii. Poleg neposrednih diagnostično vrednost, se test uporablja tudi pri določanju prognoze in izbiro zdravljenja.

Endoskopski pregled (v primeru nezmožnosti njegovo izvedbo se lahko nadomesti do določene mere, rentgenska) požiralnika, želodca, dvanajstnika pri 25-30% bolnikov z zmerno nodularne pokažejo žile v požiralniku redko - vene Cardia želodca. Na 15% v tej študiji kažejo znake peptičnega večinoma osnovnih delov dvanajstnika in izhodu iz želodca.

Distinct spremembe radionuklid scintigramov jeter zabeležili pri 80% bolnikov. Večina določi zmerno povečanje velikosti jeter, zmanjša intenzivnost nabiranja radionuklida, njene neenakomerne porazdelitve v jetrih. Ko bolezen napreduje, postane bolj izrazit deformacijo konvencionalne konfiguraciji jeter je - težnjo, da se tvori trak v obliki črke ali trapetseobraznoy jetra. Ko bolezen napreduje, in tudi poveča velikost intenzivnosti kopičenje radionuklida v vranici.
Ko ultrazvok jeter razkrije spreminjanja velikosti in gostote telesa in pogosto za začetno širjenje portalne vene.

OAS z zmerna aktivnost To se zgodi najpogosteje z majhnimi simptomi in včasih brez simptomov. Večina bolnikov zaskrbljeni mladoletnika
splošna oslabelost, včasih občutek rahlega pritiska v desnem zgornjem kvadrantu, majhne bolečine v sklepih, občasno je rahlo srbenje. Ne vročina, zlatenica, povečana krvavitev. so opazili jetrnih znaki pri 50-70% bolnikov pa se pajek žile označene le v 1/3 (z različicami na visoki ravni - 2/3). Bright veliki pajek vene pojavi kot izjema.

Zmerno povečanje in tesnilo jeter so opazili pri 70-80% bolnikov, valovite linije spodnji rob ponavadi ni jasno definirani. Rahlo povečanje vranice so opazili pri 70% bolnikov, ki so 30% od njih zazna inštrumentov, metod raziskovanja.

Hiperbilirubinemija običajno je odsoten aminotransferaze aktivnost v 70-85% bolnikov (ne več kot 3-4-krat) večja, vsebnost y-globulina povečal 80%, vendar le v enotah povečanja doseže 32-35%.

Ko je endoskopija nodularna širitev požiralnik določi v 10-20% bolnikov, različne spremembe v jetrnih scintigramov odkrili pri 50-60% bolnikov.
V krvnem serumu pacientov s tako visoko aktivnostjo in nizke možnosti aktivnost v CAG 55-60%, določeno HBsAg, pri 20-25% - HBeAg, HBV DNA, je malo bolnikov skupaj z oznakami virusa hepatitisa B v označevalcev odkrite okužbe delta - anti-HDV. V kombinaciji z boleznijo okužbe delta pogosto pojavlja še posebej težko.

Relativno redke izvirne različice OAS: lupoidnega in holestatski.
Posebnosti lupoidnega hepatitis običajno vključujejo: ženski spol, mlajši starosti (manj menopavzi). Visokofrekvenčni vnepeche nočni sistemske znake (poliserozitisa, Hashimotov tiroiditis, avtoimunska hemolitična anemija, akutni in kronični glomerulonefritis, Raynaudov sindrom, miozitis, itd), hyperproteinemia (90-100 g / l), izraženo hypergammaglobulinemia, označevalci zaznavanje virusov občasni hepatitisu B . Pogosto neprekinjeno progresivna Seveda, čeprav pod vplivom imunosupresivnega zdravljenja pri izbranih pacientov lahko doseže dolgoročno remisijo.

Glavni simptomi Cah holestatski sindrom blizu zelo aktivno obliko bolezni razlikuje od njih le izrazitega in vztrajno holestazo. Pri bolnikih z izrazito valovito pogosto ni popolnoma izginila zlatenico. Serum celotna vsebnost bilirubina v primerjavi z normo povečana 3-10 krat, predvsem zaradi konjugiran bilirubin.

Video: 2015/05/14. 02. Maevskaya MV Kronični hepatitis C - diagnosticiranje in zdravljenje letu 2015

kazalniki holestaza jasno spremenjena - povečana aktivnost alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, serum GGTF krvi, kot tudi koncentracij takšnih sestavin seruma kot holeglitsin, holesterol, beta-lipoproteinov in drugi.

Diferencialna diagnoza temelji na nizu najpomembnejših lastnosti CAH ( "pajek vene" tesnilka jetra valovite linije spodnjega roba njej, splenomegalija, trajnega povišanja aktivnosti serumske aminotransferaze in pomembne hypergammaglobulinemia, različne spremembe v jetrnih scintigramov s).

Najbolj treba oblika CAG razlikovati od akutnega hepatitisa (virusne, alkoholne ali droge) in visoki ravni.

Proti akutnega virusnega hepatitisa in akutnih navesti trajanje bolezni, teleangiektazijo, pomembnejša jetra tesnilka valovite linije spodnjega roba ter poveča tesnilno vranico, izražen in hypergammaglobulinemia scintigramov različne spremembe v jetrih in vranici.

Proti akutnega alkoholnega hepatitisa pravijo, splenomegalija, nagnjenost k levkopenija, brez hiperlipidemijo in hiperurikemijo.

Zanesljivo izključitev akutnega virusnega in alkoholni hepatitis pogosto zahteva spremljanje vsaj na mesec, včasih pa 2-3 mesece.

Video: Kronični hepatitis zdravljenje C in simptomi. Kako ozdraviti Natalia

Skupina na visoki ravni pričati proti "pajek žile", pomemben jeter tjulnjev, nazobčanim spodnjem robu njene rasti in konsolidacije vranice, pomembno hypergammaglobulinemia in povečati timol, različne spremembe hepatoscintigram in vranica.

Razlike KhPG zgoraj navedene.