Predhodno diagnozo - ciroze jeter

Video: Kako ozdraviti cirozo jeter folk pravna sredstva

Skupne oblike jetrno cirozo
Pri visoko aktivnih pacientih s cirozo jeter pritožujejo utrujenosti, mat bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, periodično temnenje barvo urina, trebuha. Po pregledu pogosto razkrivajo subikterichnost beločnice, sivo-rjavo barvo vratu, ginekomastija (moški), Dupuytrenova kontrakturo. Zadnje tri funkcije, predvsem zaznati v alkoholno cirozo. Območje izrez opredeljuje teleangiektazijo. Jetra izrazito zapečatena z nazobčanim spodnjim robom. Njegove dimenzije so različni - od pred zmanjšane znatnega povečanja alkoholno cirozo. Najbolj otipljiv zmerno povečano vranico - rob njegovega 1-3 cm štrli izpod vrečo lok.

ESR je pogosto postavljeno, obstaja težnja, da levkopeniji, trombocitopenijo in pogosto. Huda anemija je pogosto kaže na nedavne krvavitve.
Za suma ciroza seruma doloći skupni bilirubin in konjugiran (direktna) aminotransferaze, GTTF, holinesteraze protrombinski indeks, proteinsko frakcijo (predvsem albumin in y-globulin), izvedemo antipirina vzorca (ali BSF, ICG vzorec), timol ali sublimirati vzorec smo preučil amoniak, a-fetoprotein HBsAg, HBeAg in anti-HBc. V ponovljenih študijah, je raziskovalni program zmanjša (bilirubin, aminotransferaza, holinesteraze in protrombinski indeks, y-globulin). ponovi tudi teste, ki so bile spremenjene v prvi študiji.

Ko funkcionalni pregled pri 80-90% bolnikov s povečanimi transaminaz, pogosto 2-5 krat v primerjavi z normo. Višja povečan učinek pojavi pri manj kot polovica pacientov. Aktivnost drugih encimov - kot kazalci citolizo - glutamata, sorbitola laktat, malat dehidrogenaze izboljšano običajno manj. GGTF dejavnost pri bolnikih z alkoholno cirozo je pogosto povečala za več kot transaminaz. So pomembni kazalniki sindroma mezenhimskega protivnetno, predvsem y-globulin seruma in sulemovaya vzorec (Y-globulin povišan pri 90%, sulemovaya poskusnem 85%). Distinct spremembe preskus y-globulin (nad 40%) in vzorci sublimirati (manj kot 1) prognostično neugodna. Prikazi povprečne gepatodepressii občutljivost (protrombinski indeks, holinesteraze, serumski albumin) zniža 70-80%, zelo občutljive (BSF, ICG, antipirina vzorec et al.), - 90-95%. Dramatično in trajno zmanjšanje v prvi skupini indikatorjev (40% ali več) prognostično neugodna.

Stopnja bilirubina v serumu pri 80-90% bolnikov povečala 2-5 krat pogosteje, zlasti povečala nekonjugiran frakcije. Vsebnost amonijaka se dvigne seruma pri 80-85% bolnikov.

Ena ali več označevalcev z virusom hepatitisa B, ki so odkrite v 50-65% bolnikov. Manj kot polovica tiste v serumu označevalcev prepoznajo replikacije faze virusne okužbe - HBeAg, DNA HBV DNA polimeraze. Ostalo - HBsAg, anti-HBs, proti HBc, anti-HBe.

Številni bolniki, skupaj z oznakami virusa hepatitisa B v krvnem serumu je določena kot označevalce okužbe delta - proti HDV. Značilno markerji okužba delta odkril najbolj aktivne virusne jetrne ciroze.

Endoskopsko požiralnika študija, želodec, dvanajstnik, v 60-75% razkriva Končan žile v požiralniku, včasih žile Cardia želodca. Pri 15-20% v tej študiji, so določene z znaki različnih fazah peptičnega predvsem osnovnih delov dvanajstnika in izhodu iz želodca.

Razlikuje sprememb scintigramov radionuklidov je bila odkrita pri 85% bolnikov. Pri večini bolnikov obstaja težnja spremeniti obliko jeter - to približa band v obliki konfiguracijo ali trapeza. Opazno zmanjšanje intenzivnosti kopičenja radionuklida, njena neenakomerna porazdelitev v jetrih. Poveča velikost in intenzivnost radionuklidov akumulacije v vranici.

Priznavanje neaktivnih oblik jetrne ciroze zapleten in zato pacientov s katero koli boleznijo jeter je potrebno najprej odstraniti cirozo jeter, in šele nato ustavi na drugačno diagnozo.

Ko neaktivni ciroza aktivne pritožb, povezanih s pogojem, jeter pri prvem pregledu bolnik pogosto predstavlja. V nadaljnji raziskavi pogosto se izkaže, da je pomlad zmogljivost se zmanjša, hkrati ali po sočasna okužbi se pojavi krvavenja dlesni in temnenje barvo urina. Bolnik je slabše kot prej, prinaša dolgoročne fizične in nevro-psihološkega stresa.

Zlatenica in huda hiperbilirubinemija, razen med vmesno akutnega hepatitisa, št. Telangiektazije v območju vratu pojavljajo v 45-55% Praviloma niso svetle. Zato jih je mogoče zaznati le s skrbnim pregledom z uporabo "simptom pritiskom." Ponavadi, ko se pojavi nadaalivaniya prst na nepoškodovano kožo bledo, anemičnih parcelo. Po prenehanju pritiska v teleangiektazijo coni anemični del obarva roza sunkovit. V normalnem pinkness kože pojavi enakomerno in postopno.

Distinct tesnilo in zlasti valovite linije spodnji rob jeter je zelo sumljiva ciroze. Ta sum se še dodatno okrepili, če se ugotovi, povečano vranico. Vse metode (vključno orodja) splenomegalija, običajno majhna teža, je prisoten v 70-75% bolnikov.

Identifikacija teleangiektazija, trdni z nazobčanim robom jeter zmerno Splenomegalija ter pomembno diagnostično triado da z verjetnostjo 90% kaže cirozo jeter ali če pride CAG.

skupno serumski bilirubin povečala v 1 1 / 2-2 krat pri 30-40% bolnikov z konjugiranega bilirubina pri 45% bolnikov, večjo od 20%. Aminotransferaza dejavnost (po testnega Warburg) izboljšano 1 1 / 2-4-krat na 40-50%, GGTF - 30-40% bolnikov.

Študija antipirina (BSF, ICG) vzorec daje patološki rezultat pri 85-90% bolnikov, in indeks holinesteraze protrombinski na 4055% bolniki. Opažena je jasno povečanje beta-globulin (nad 26%) pri 40% bolnikov, timola in sublimirati vzorec - pri 60-65% bolnikov je vsebnost amoniaka poveča na 50%, in a-fetoproteina (zmerno) - 15-20%. Ena ali več označevalcev hepatitisa B zazna 35-40% bolnikov v serumu. Pogosto odkrivanje HBsAg, anti-HBs, anti-HBc. HBeAg v tej skupini bolnikov s cirozo redko odkrijejo.

Pri analizi 198 bolnikov z jetrno cirozo (predvsem visoko aktivnih oblik) je najbolj značilne spremembe v funkcionalnih preizkusih lahko izvede izražen sochetannye citolitičnima sprememb kazalniki mezenhimske protivnetna in hepatodepressive holestatska sindromi so pri nas opazili pri bolnikih, 155, m. E. 78,3% .

Obvezno študija že v fazi predhodne diagnoze je pregled endoskopska požiralnika, želodca in dvanajstnika. Ko endoskopija študija s končnimi optiko, nismo opazili nobenega pomembnega krvavitev v več kot 300 bolnikih s cirozo jeter. Ta številka vključuje tudi bolnike s hudimi varic. 6 primerov očitnih znakov hude portalne hipertenzije (ascites, majhen širitev saphenous venah trebuha), po našem mnenju, je priporočljivo, da prvi ravnanja rentgenskim pregledom požiralnika in želodca. Če acinarna dilatacija doseže zgornjo tretjino požiralnika in brez oprijemljivega sum razjede želodca ali dvanajstnika in želodca tumorja, običajno ni več potrebe po gastroskopijo. Vendar taki bolniki ne več kot 3-5 od 100 trpi zaradi ciroze jeter pri 76 bolnikih z jetrno cirozo s portalno hipertenzijo angiografskih znaki izraženega venah požiralnika in (ali) da Cardia želodca endoskopsko smo opazili pri 80,3%, in z rentgenskim slikanjem raziskava - le 48,7% primerov.

V odkrivanje prvo priznanje faza ciroza (predhodna diagnoza faza) z dne varic pri bolnikih s simptomi kroničnega hepatitisa B z verjetnostjo 95-96% zavzema cirozo. Tako je vrednost tega testa pri diagnosticiranju bolezni izredno visoke.

Za suma cirozo jeter zahteva radionuklidov scintigrafije. Pri preučevanju veliko skupino bolnikov z jetrno cirozo vključujejo tako manj aktivno in zelo aktivno obliko bolezni, smo našli naslednjo pogostost in naravo sprememb scintigramov jeter.

Prvi tip - približno 30% bolnikov. Jetra se poveča, njeni obrisi so pogoste, radionuklidov kopičenje normalna porazdelitev bolj enakomerna, nekateri - rahlo povečanje intenzivnosti vranice.

Druga vrsta - približno 35%. Jetra različnih velikosti, lahko tako poveča in normalno. Zdi se, utaje zgornjo izbočeno projekcijo in v coni 5-6-ti segmentacija kopičenje radionuklida nekoliko zmanjšala, z neenako porazdelitev. Povečanje intenzivnosti sevanja na razširjeni vranica.

Tretja vrsta - približno 35%. Zdi se jasno težnjo k zmanjšanju ploskokostnogo slike (področja) jeter. Jetra prevzame obliko nepravilnega trapeza. Radionuklidov akumulacija se zmanjša izrazito neenakomerne porazdelitve, pri nekaterih bolnikih tako izrazita, da lahko daje vtis, kopičenja napak. intenzivnost znatno povečala preko sevanja povečana vranica. To je približno enaka ali celo boljša od intenzitete sevanja na jetrih.

Prvi tip ne daje jasnega izhodišča podatke za razlikovanje z CPH in zato diagnostične vrednosti njegova majhna. Drugi in zlasti tretja vrsta sprememb zagotavljajo pomembne diagnostične informacije in je treba priznati, kot je značilno za cirozo.

Jetra ultrazvok rezultati s cirozo neodinakovo- oceniti v skladu z našimi ugotovitvami tem testu ima pomembno vlogo pri diagnozi visoki ravni zelo napredovalo jetrno cirozo.

diferencialna diagnostika. Pri visoko aktivnih oblik pogosto potrebno razlikovati od akutne cirozo (virusne, alkoholne ali zdravilo) hepatitisa. Oziroma v tem primeru se je izkazalo: če akutni hepatitis se razvije v ozadju relativno nedotaknjena, ali na ozadju cirotično jeter. V prid ciroze v takih kliničnih situacijah kažejo telangiektazije, znatno zbijanje in neenakomerno spodnji rob jeter, ločena Splenomegalija, povišane ravni y-globulina v serumu nad 30%, bromsulfaleina razporeditev zamude več kot 25% (stopnja 5%), zmanjšanje holinesteraze Serum za 40-50% ali več, krčne žile požiralnika ali želodca, sprememba radionuklida scintigramov drugo in tretjo vrsto.

Isti diferencialno diagnostiko znaki igrajo pomembno vlogo pri vzpostavljanju razlike z CPH in na visoki ravni.

Obstaja mnenje, da je razlikovanje med cirozo in OAS ni potrebno. Držimo druge poglede, saj obstajajo razlike v terapevtskih ukrepov v teh boleznih. To znatno razlikuje kot napoved: smrti, ponavadi vidimo le pri razvoju cirotično preoblikovanja jeter.

Cirozo preoblikovanje jeter na CAG ozadju navadno ujamejo za dokaz ločenih znakov portalne hipertenzije, jetra in izrazili scintigramov spreminja drugo in tretjo vrsto.

Redke oblike jetrno cirozo
Primarne biliarne ciroze (PBC). Predvsem ženske trpijo v menopavzi, včasih pa tudi zelo mlada. Glavno pritožba - vztrajno srbenje in zlatenica. V kasnejših fazah - splošna oslabelost, hujšanje, bolečine v kosteh. Približno 1/3 bolnikov bolezen kombinaciji z calculous holecistitis. Pri bolnikih z ikteričnih barvanje plošč z rahlim zelenkastim odtenkom. Pogosto vidne praske. V podaljšani zlatenici koža postane temno. V poznejših fazah bolezni in opazovanim kože xanthelasma stoletja. Pogosto razvijejo suho sindrom, pogosto - tiroiditisom. Jetra opazno povečana, gosto, valovite linije spodnji rob pojavi kasneje, večina bolnikov z zmerno splenomegalijo.

Funkcionalna karakterizacija PBC: hiperbilirubinemija predvsem zaradi konjugirano bilirubina. Med obdobji poslabšanja pigment koncentracija presega stopnjo 3,5 do 10-krat. Obdobje relativne vsebnosti remisije pigmenta povečamo na 1 od 1 / 2-3 krat. Včasih, še posebej na mlade ženske v ravni remisije bilirubina pade na normalno.
indikatorji holestazo dramatično povečala - aktivnosti alkalne fosfataze, GGTF 5-nukleotidazo, koncentracijo žolčnih soli (holeglitsin idr.). Pogosto povečuje kot koncentracija holesterola, B-lipoprotein in serumskega bakra.

Znaki citolizo (aminotransferaze GDH) med obdobji poslabšanja povečana 2-10 krat.
Znaki mezenhimskih protivnetno sindrom (y-globulin preskus motnosti timol itd) V začetnih fazah bolezni se lahko spremenijo malo. Ko sta razvila klinična slika tega dolgoročnega procesa sprememb razlikuje.

Znaki portalne hipertenzije (varic et al.) Na splošno se zdi najpozneje pri razširjenih oblik ciroze.

Iz razlike diagnostične preiskave izvedli endoskopijo dvanajsternika (v stanju velikega dvanajstnika papile), ultrazvok (skupna žolčevoda kalibra in status glavi trebušne slinavke) in premagal fant radionuklidov scintigrafijo (tempo in značaj okupacije skupnega žolčevoda). Te študije pomagajo izključiti obstruktivno zlatenico in srednjo žolčem cirozo.

Video: The grozno diagnozo - ciroza jeter. Srečanje z Yu.C.Nikolavym in postom.

Venookklyuzionnye ciroza. Fleboportalnye ciroza pogosto kaže z ponovi krvavitev iz varic rasshirenpyh žile požiralnika in želodca ali bolečina v zgornjem levem kvadrantu, povezanega z perispenitom ali (fanti), razvojnih zamud, v kombinaciji z hipersplenizmom.

Okvara zlatenica in znaki so ponavadi odsotni. V naprednih primerih, včasih izrazito hemolitično reakcijo. V začetnih fazah bolezni jeter je znatno povečal, katerega rob štrli 5-8 cm izpod rebra lok. Kasneje, velikost jeter zmanjša. Vranice močno povečala, včasih doseže velike razsežnosti, njen rob za 5-15 cm štrli izpod vrečo lok. Masa vranice odstranili v koraku 600 do 1200 Znatno splenomegalija nanaša na značilnosti tipa ciroze. Zato, kadar praznoval bolnik s skupnimi oblikami jetrne ciroze izrazito splenomegalija, upravičeno sumi povezave tromboze pri portalni veni.

Hiperbilirubinemija je običajno odsoten, razen zgoraj omenjenih primerih hemolitične reakcije. aminotransferaze aktivnost se poveča v 1 1 / 2-2 krat. Bolj pomembno povečanje razširitve na splošno označuje poškodbo jeter (sepse, izloča gnojen izcedek resorpcije vročino et al.). Gepatodepressii kazalniki so bistveno spremenili šele, ko krvavitev. Hypergammaglobulinemia in spremeniti timola pojavljajo v kasnejših fazah bolezni.

Ko je radionuklid scintigrafija deformacijske konture jeter pojavi le v kasnejših fazah bolezni, splenomegalija - začetku, medtem ko je spodnji palico močno povečana vranica kot coraco zvita v medialni smeri.

Video: ciroza jeter. Kako ozdraviti Irino. Znaki, simptomi in zdravljenje.

ciroze pri Budd - Chiari. Običajne pritožbe - bolečine v desnem
zgornji kvadrant in širitev trebuhu. Pogosto je vročina označena. Zlatenica in jeter znaki so ponavadi odsotni ali izražene le malo. Jetra močno povečala, zgostiti, spodnji rob njenih posameznih delov ali sprednji površini pogosto boleče. Vranica zmerno povečala. Pogosto je ascites, vključno z veliko, zaseden.

Spremembe so manjše jetrne funkcionalne značilnosti: Giperurobilinuriya, giperaminotransferazemiya zmerna, označena padec BSF, ICG in antipirina vzorcev. Zmerna hypergammaglobulinemia.

Ko je os radionuklidov scintigrafija jetra pogosto registracijo akumulacije napak, ki so pogosto zelo težko razlikovati od tumorskih straneh. Meje teh napak običajno kopičenje jasno zamejenih, ki omogoča relativno enostavno razlikovati od cist.

V zadnjih letih je vedno bolj pomembne podatke jeter ultrazvok. Spreminjanje jetrno veno in slabše vena cava, s hipertrofijo lobus caudatus jeter, jetra prevladuje udeležba zadnjih segmentih so pomembne značilnosti bolezni.

idiopatska hemokromatoza. Gensko povzroča bolezen je 5-10 krat bolj pogosta pri moških. Prvi simptomi bolezni se običajno ugotovi pri 35-50 letih. Napredovanje bolezni pomembno vlogo pripada kronične zastrupitve s alkoholom.

Precej dolgo časa, bolniki ne bo nobenih pritožb. Včasih se pritožujejo zaradi hiperpigmentacija kože, zasoplosti (specifična kardiomiopatija), impotenca, ali dismenoreje.

hiperpigmentacija kože običajno izraža zmerno. Jetra se poveča, kondenzira, valovite linije spodnjega roba je razvidno kasneje, vranica zmerno in ne vedno večja. Funkcionalne značilnosti jeter, navadno blizu sliki manj aktiven ciroza. Povečana koncentracija serumskega železa. Približno 1/3 bolnikov ima hiperglikemije, kar kaže na sodelovanje v procesu trebušne slinavke.

Wilsonova bolezen - Konovalova (hepatolentikularna distrofija). Klinična slika vključuje a počasi progresivno ali indolentni oblike cirozo v kombinaciji z ekstrapiramidne (tresenje okončin, poveča mišični tonus, toga hoja, maska, kot so obraz in tvorijo mastno al.), Ter čustvene in intelektualne motnje. Prvi simptom bolezni lahko poslabšajo ciroza (včasih teče hude hemolitične reakcije). Pogosto se osredotoča na začetnih fazah bolezni vključujejo poškodbe možganov. Najbolj značilno povečanje koncentracije bakra v krvnem serumu in roženice obročnem Kayser - Fleischer oranžno.

Večji zapleti jetrne ciroze
Ascites. Za majhne ascitesa pacienta ugotavlja, da je običajno občutek polnosti v trebuhu, napenjanje svoje redne malo tesen dobili oblačila (hlače, krilo). Tolkala in palpacija pri določanju majhnih ascitesa malo učinkovit. Natančnejši podatki lahko dobimo z ultrazvokom.
Ascites srednje in velike velikosti (sestavljen iz trebuha več kot 4-6 litrov tekočine, ki teče iz telesne mase več kot 5 kg) je v celoti na voljo metode za odkrivanje palpacijo in tolkala.

Prvi ascites odkrivanje in še posebej v primerih suma spontani bakterijski peritonitis zahteva punkcijo trebušno votlino z majhno količino ekstrakcijskega fluida. Glavni vir okužbe v spontani bakterijski peritonitis, praviloma ni mogoče identificirati. To kaže, da je v svojem razvoju pomembno vlogo pripada pogojno patogene črevesne bakterijske flore. Pod vplivom edem črevesnih zank (Nastalo lymphostasis) in motenj imunitete v črevesni flori prodrejo v prosti peritonealno votlino in postane jasno patogene lastnosti. V prid spontani bakterijski peritonitis piše na nenaden pojav večine nizko intenzivnostjo difuzno bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, težko razložiti. je pogosto bolj hudo splošno zdravstveno stanje, kot bi bilo mogoče pričakovati na velikost ascites srednje. V preiskavi trebušne zaznati odsotnost ali zmanjšanje črevesni zvoki, se številni bolniki bolečine določena (včasih se strmo) palpacijo trebušno steno. Za nezapletene ascitesa tipične vsebnosti dobljene tekočine manj kot 2,5 gramov proteina in manj kot 300 levkocitov v 1 mm³, zastopa predvsem mononuklearnih celic. V nasprotju z ascitesa pri spontanem bakterijskem pH peritonitis ascitne tekočine je manjša od 7,3, in tekočina sama vsebuje več kot 500 levkocitov v 1 mm predstavljenih več kot 50% polimorfi.

Če je zaznana v ascitesa 5000 levkocitov od 1 mm³ s prevlado polimorfonuklearnih levkocitov in koncentracija proteinov več kot 2,5 g / l, je verjetno, da je sekundarna bakterijska peritonitis pogosto zaradi akutnem vnetju ali akutno slepiča in atipičnih tekoč perforacije votlega organa.

V spontanih bakterijskih peritonitis iz ascites pogosto posejana Escherichia ali drugih gramnegativnih gastrorezistentno bakterije, streptokokov in pnevmokoki manj. Diagnoza na splošno temelji na ugotovitvi v ascitne tekočino, ki presega 500 levkocitov v 1 mm (od katerih je več kot 50% - nevtrofilcev) in pozitivnih rezultatov setev vodenične tekočine.

encefalopatija To se zgodi v ozadju jetrnih in portala, jetrno insuficienco.

Encefalopatija z jetrnih odpovedjo pogosteje pojavi z večjo zlatenica ali povečanje giierbilirubinemii (predvsem zaradi konjugiran bilirubin), močan padec ravni prokoagulantno (protrombinski indeksa, kapa faktorja), holinesteraze, pogosto krvnega serumskega albumina. Včasih se zniža holesterol in b-lipoproteinov v serumu. Običajno obstajajo različne manifestacije sindroma hemoragične. Coma je pogosto drugačna globina, ponavadi zgodi z "hrupnih" dihanje.

Encefalopatija z portala, jetrno insuficienco (portosystemic encefalopatija) običajno razvije po krvavitev iz prebavil, okužbe (vključno zastrupitve s hrano), evakuacija ascitesa po obilni vnosa beljakovin živil. Značilno je, da dobiček zlatenica in hemoragične sindrom tam. Funkcionalne značilnosti jeter bistveno ne razlikuje v primerjavi s konvencionalnimi kazalniki za to pacienta. Izjema je serumski amoniak, ki stopnja pri teh bolnikih pogosto presegajo 150 ^ g / 100 ml. Pogosto hipokaliemija.

Obe vrsti se razlikuje od encefalopatija
- overdose zdravil (pomirjevali in "pomirjevala in drugi.) -
- cerebrovaskularne nezgode, vključno subduralni hematom (ponavadi pojavijo simptomi fokalnih možganskih poškodb, včasih meningealnimi simptomi) -
- akutni zastrupitvi z alkoholom (smotrno določitev serumskega etanola).