Diagnozo - akutnem hepatitisu

Bistveno bolj konstantne različne spremembe v laboratorijskih testih - funkcijski elementi diagnosticiranje jetra.

Za akutnega hepatitisa predvsem označen z izrazitimi spremembami citolitičnega sindroma (aminotransferaze et al.) Kot tudi sindrom mezenhimskega protivnetno (timol, sulemovaya reakcija y-globulin). Težje oblike pojavi pri globoki dodatne motnje gepatodepressii indikatorjev (procoagulants, holinesteraze et al.) In holestaze oblikah - s presnovo z močnim indikatorji holestatskega sindroma (alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, holeglitsin et al.).

asimptomatski (Neočitne) oblika akutni hepatitis. Subjektivni in objektivni simptomi akutnega hepatitisa odsotna. Glavna značilnost bolezni - povečanje aminotransferaze dejavnosti v več kot 2 1/2 krat v primerjavi z normo, in hyperenzymemia zabeležili vsaj en teden.

Te oblike so običajno zaznajo z masno pregled oseb, ki so bile v stiku z obolelimi ponazorilnih izvedb akutnega virusnega hepatitisa. Za hepatitisa A je značilno tudi za pojav serum anti-HAV IgM in za hepatitis B - HBsAg in anti-HBc IgM.

Tipična oblika Vključuje ikteričnih in anicteric izvedbe.

Anicteric varianta razlikuje od zlatenice v odsotnosti hudo hiperbilirubinemije predvsem in običajno blažji.

Ko ikteričnih izvedbi subfebrile temperatura v začetni fazi pojavi pogosto. V drugi polovici obdobja, ponavadi kaže pristop sekundarne okužbe (običajno v žolčevodov). Akutna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in visoko vročino (v odsotnosti akutnih vnetnih bolezni trebušne votline), ponavadi kažejo na resnost hepatitisa in ne izključuje možnosti za razvoj njegove strele obliki. Morda je izjema akutnega hepatitisa A: visoka vročina v začetku napovedovanje zlatenica obdobju ne razgradijo.
Hiperbilirubinemija je povezana predvsem s povečanjem konjugiran (direktno priključen) bilirubin. Povečanje deleža ne-konjugiranega bilirubina v višini zlatenice se obravnava kot neugodni znak, ki označuje najbolj huda na Bolezni jeter, depresija, vsaj - povečano hemolizo. Nenehno določi giperurobilirubinuriya in bilirubinurija. Na višini zneska zlatenica stercobilin v blatu močno zmanjša, včasih na izumrtje.

Video: Hepatitis C: virus, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Glavna vloga v diagnozo akutne faze hepatitisa zlatenica pripada kazalnikov citolitičnima in mezenhimskih protivnetno sindromov.

. Na vrhuncu zlatenica obdobjem uspelo povečati pogostost serumske aminotransferaze aktivnosti po metodi Frankel ju et al, dosega 94-97%, in postopek za Warburg - 98-99%. Višja aktivnost aminotransferaz, nadaljuje 7-10 dni, večja je verjetnost, akutnega hepatitisa, predvsem akutnem virusnem hepatitisu. Jetra se poveča pri večini bolnikov z zmerno. Zmerno povečana vranica, polovica bolnikov. Občasno bistvu je kombinacija virusnega hepatitisa B in D opazili sindrom edematozna ascitne.

Tipična ikteričnih obdobje akutnega hepatitisa (zlasti virusne) pri 80-90% bolnikov še 1-6 tednov. in pogosto se zgodi, kot da bi v dveh korakih - po krajšem obdobju (3-10 dni) se je rast zlatenico, pogosto sovpada s povečanim občutkom slabosti, šibkosti, apetita in poslabšanje razpoloženja, je obdobje nekaj subjektivnega izboljšanja z nadaljnjo zlatenico. V tem obdobju je ohranjena povečana jetra in nekateri bolniki - splenomegalija. V tem času je treba posebno pozornost nameniti možnim vzponom gepatodepressii. Pogosto prvi znak za to - krepitev videz zlatenica in hemoragične sindrom: podkožne krvavitve, zlasti v komolec, na področju venepuncture, zmanjšanje indeksa protrombinskega in prokonvertina (glej tabelo)..

Okvirna merila za resnost akutnega virusnega hepatitisa

Večina bolnikov do konca simptomov zlatenica obdobja so subjektivna in, v manjši meri povečanje jeter regresije.

holestatska oblika akutni hepatitis je pogostejša pri starejših, pogosto pri ljudeh z boleznimi jeter in žolčevodov v zgodovini. Za holestatskega sindrom označen z: a) odporne kožne zud- b) ostrimi kazalcev holestazo povečanja: alkalne fosfataze GGTF ravnanja, 5-nukleotidaze ter serumsko koncentracijo v krvi žolčnih kislin in njihovih soli, holesterola in lipoproteidov- b-c) veliko zmanjšanje (do izginotja) vsebine stercobilin v blatu, zlatenica pogosto dolgo obdobje. Kazalniki citoliza v tej obliki sprememb na različne načine: nekateri so se močno povečali, medtem ko so skoraj normalno. Timol preskus pri večini bolnikov z zmerno nenormalno. Hypergammaglobulinemia prizadene približno polovico bolnikov.

strele (Fulminantni) obliko akutnega hepatitisa, ali masivni nekroza jeter. Pri 50% bolnikov s to obliko zaznavni označevalec akutnega virusnega hepatitisa B (gl. Spodaj), 15-20% kliničnih in epidemioloških podatkov kažejo, akutni hepatitis more biti niti A niti B. drugi 30-35%, v nekaterih je mogoče domnevati, zdravilo izvora ( paracetamol, halotan, itd), pri 20-25% etiologiji hepatitisa strele ni mogoče določiti. Najdeno verodostojni dokazi, ki bi lahko v začetni fazi akutnega hepatitisa B v prihodnosti napovedati razvoja oblik strele. V akutni virusni hepatitis B v zvezi s tem zaskrbljujoče rezultate raziskav o markerjev virusa zdi nenavadno zgodaj anti-HBs in anti-HBc, medtem ko se HBs Ag in HBeAg lahko manjkajo. V procesu opazovanja bolnikov z akutnim hepatitisom začetku bližnjem zmanjšanje nesreč kažejo velikosti jeter pri povečevanju ali vztrajen zlatenica, pojav sladek dih, povečanje sindrom hemoragični, tahikardijo. Glavne značilnosti so encefalopatije simptome: dnevno zaspanost, nespečnost ponoči, nihanje razpoloženja, kratkotrajne izgube orientacije.

Video: akutnem virusnem hepatitisu B, C, D E.P.Tihonova

Videz encefalopatije lahko potrdimo razmeroma preproste preskuse:
1) pisanje vzorec - bolnik je prosil, da napišete svoje ime, rodbinsko. Ta vnos služi kot standard. Ko je poslabšanje še enkrat prosil, da napišete isto stvar. Pogosto je jasno vidno, nenadna sprememba pisave, in včasih bolnik na splošno lahko le pisati posamezne črke, in da je nečitljiva;

2) z reverzno račun, na primer od 40 do 30. Pogosto na 4-6th mestno pacientu začne delajo napake in vrže s - tak postopek pa ni pod silo.

Od laboratorijskih testov zanesljiv znanilec nenadne degradacije je zmanjšati indeks protrombinski do 40%, z razvojem komi - do 20% ali manj. Še bolj natančni rezultati so doseženi raziskovalni prokonvertina. Če sumite, da se nameravana stopnja strele oblika prokoagulacijski določi na dnevni osnovi, in v še posebej zaskrbljujoče razmere, 2-krat na dan.
V ugodnega izida strele tvorijo prve znake okrevanja je izboljšanje procoagulants in-fotoproteina serum.

okrevanje obdobje. Glavna merila za prihajajočo predelavo vključujejo izginotje glavni očitki zmanjšala hepatomegalija, splenomegalija izginotje in normalizacijo osnovni funkcionalni testi [izginotje HBsAg, zmanjšanje serumskega bilirubina v normalno stanje, zmanjšala transaminaze (ne več kot 2 / g kratna norma), pa tudi znatno zmanjšati GGTF aktivnosti (hyperenzymemia ne presega 50% norme), opazno hypergammaglobulinemia zmanjšanje - preostala dvig ne presega 26%]. Izolirane nenormalni rezultati zmerno spremenjen bromsulfaleinovoy in timol ne nasprotuje dejstvo, da je v prihodnjem okrevanja.

V prid razvoju kroničnega hepatitisa kažejo slabosti, motenj apetita, stabilno splenomegalija ter različne kombinacije vzorcev patoloških rezultatov: najpogosteje registrirana hiperbilirubinemija s konjugiranim vsebino bilirubin več kot 20%, v kombinaciji z hypertransaminasemia hypergammaglobulinemia in je shranjena v serumu HBsAg. Prepoznavanje teh simptomov za 6 mesecev. in bolj potrjuje virusnega hepatitisa.

Obdobje okrevanja je pogosto videti ponovitve zlatenico. tri variante ponovitve mogoče identificirati.

V prvih 3 tednih. po akutnem virusnem hepatitisu mehka zlatenica opazili teče do zmerne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, zmerno povečanje jeter, rob, ki postane boleča. Celotni bilirubin v serumu zviša na 51,3-85,6 pmol / L (3-5 mg%) aminotransferaze aktivnost se poveča za 2-6-krat, in GDH - 10-15 krat. Večina teh recidivov so povezane z resnimi napak v prehrani in zloraba alkohola.

Druga vrsta ponovitve zlatenice se običajno pojavijo v podhranjenih ali oslabijo druge bolezni ljudi. Prav tako razvija v prvih 3 tednih. po akutni virusni hepatitis. enostavno
Zlatenica se pojavi v roku 3-7 dni, ne da bi bistveno motili splošno dobro počutje. Menijo, da v teh recidivov krivi pridobljene imunske določa, zlasti pri njih pogosto opazimo relativno in absolutno limfopenijo, zmanjšanje gama globulin v krvnem serumu.

Tretja vrsta interval med prvim in bolezni ponovitve več kot nekaj tednov ali celo mesecev. Nadaljuje z značilnim sliko akutnega virusnega hepatitisa, vključno z metodami diagnosticiranja immunovirusologicheskoy kažejo drugačno vrsto patogena, kot opazujemo prve bolezni. Ta vrsta ponovitve ni tako redka. Torej imamo 7,4% bolnikov je bilo recidiva ali istočasno (mešane dvojice) bolezen virusnega hepatitisa A in B.

Akutni alkoholni hepatitis Glavne značilnosti zgoraj opisano. Osredotočite se samo na klinično sliko bolezni. Pogosto so anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine različne intenzitete v zgornjem delu trebuha. Večina bolnikov je navdušil občinstvo, neustrezna, evforično, ali, nasprotno, depresivni. V bolezni zmerni in težjih oblik pogosti znaki encefalopatije. možganske poškodbe označen z naslednjimi značilnostmi: 1) resnost encefalopatije ni vedno neposredno povezane z resnostjo lezij pecheni- 2) obstajajo različne oblike encefalopatije: delirium tremens, Korsakoffovo psihoza, Wernicke je encefalopatija, Gaye, itd V nekaterih primerih, napredovanje akutnega hepatitisa alkoholne encefalopatije. nadomesti hepatocelularna.

Po pregledu pacienta običajno kažejo znake akutne in kronične zastrupitve po alkoholu.

Pri večini bolnikov, jetra pa povečan in veliko gostejši kot pri drugih akutnega hepatitisa. Izrazito povečanje v jetrih (3 cm ali več) so opazili pri 80-90% bolnikov. Številni so jetra je ogromna, gledano izpod rebrne lok na 8-12 cm ali več. Večina bolnikov je pod vplivom abstinence velikosti jeter razmeroma hitro zmanjša. Stabilno hepatomegalija nanaša na prognostičnih simptome, ne odvrača. Ugotovilo višjo stopnjo nefropatije, polinevropatija, miopatije, vaskulitis.

Posebnosti laboratorijske teste vključujejo pomembne frekvence hiperholesterolemije in B-lipoproteinemiy- minimalno povečanje aminotransferaze aktivnost in večje povečanje aktivnosti in GDH GTTF kot pri akutnem virusnem gepatite- izrazito povečanje serumskega krovi- levkocitozo nivoja sečne kisline in poveča ESR.

Veliko pogosteje kot pri akutnem virusnem hepatitisu, opazili sindrom edematozna-ascitne, ki se nanaša na slabe prognostičnega znaka. V naši raziskavi, je večina bolnikov s sindromom hudo edema ascitesa (predvsem z veliko ascites) je živel v manj kot leto kasneje.

Z izbiro merila, ki kažejo akutne alkoholnega hepatitisa so odporni encefalopatija v kombinaciji s poudarjenim hepatodepressive (zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 60% in proconvertin raven pod 40%) sindrom - več kot hiperbilirubinemije 102,6 umol / L (6 mg%) - povečanje vsebnosti amoniaka v serumu 100,2 mmol / l (140 mg%) - oblikovanje edematozna ascitne in hemoragičnih sindromov.

Akutni hepatitis droge bolj verjetno, da se razvije v ozadju osnovne bolezni, o katerih so bili uporabljeni zdravila. Ta okoliščina, kot tudi odsotnost zlatenico vsaj 1/3 bolnikov bistveno otežila njegovo diagnozo.

Posebnega pomena je zgodovina drog. Skoraj vsakdo mora biti na voljo za bolnike, ki se lahko osumljenih akutni hepatitis drog povzroča, seznam vseh zdravil, ki jih je prejel v zadnjih 3 tednih. Pogosto je treba navesti ime in seveda odmerkov teh zdravil.
Pri akutnih hepatitisa B ima številne funkcije. Le 50% bolnikov ima topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu in šibkosti, 70% povečanje jeter (blago). Odločilno študija serumske encime: več kot 90% povišane transaminaze (zlasti alanin) GGTF, alkalna fosfataza. Povečana aktivnost v zadnjih dveh encimov, opaženih v odsotnosti holestazo. Le 25% večja preskus timola ter vsebnost gama globulina v krvnem serumu.

Končna diagnoza
Končna diagnoza pri večini bolnikov z akutnim hepatitisom B je določena na podlagi enakih meril, kot so predhodne diagnoze.

Video: Ambalov Jurij Mihajlovič - diagnoza in principi zdravljenje akutnega virusnega hepatitisa (Part 2) 2015

Morfološka potrditev diagnoze v večini ni potrebno. Prebodete biopsija jeter se običajno izvaja izključiti kronična bolezen jeter. Nastopala je tudi pri nekaterih bolnikih s sumom na akutno alkoholnega hepatitisa. V študiji jeter punkcijo pri bolnikih z akutno alkoholnega hepatitisa razkrivajo prevladujočo vključenost osrednjem delu lobules jeter, infiltrati sestoji iz nevtrofilcev, alkoholne hialina.

V 10- 15% bolnikov z akutnega hepatitisa zahtevajo dodatne preiskave pripraviti končnega diagnoze. Najpogosteje gre za bolnike z alkoholom in hepatitis drog povzroča. Prva težava se pojavi sum holestatskega obliki akutnega hepatitisa.
sindrom holestaza (pruritus v kombinaciji s povečanimi kazalniki holestazo) jasno določena v predhodnem koraku. Znakov holestaza (intrahepatska akutnem hepatitisu in obstruktivnih tumorjev s kamni in žolčevoda) je diagnosticiran z instrumentalnimi študij: ultrazvočno slikanje žolčnika in žolčevoda in trebušne slinavke povezavi s endoskopska retrogradna pankreasa-holangiogrefiey (ERPHG). Pri starejših z holestatskega akutnega hepatitisa (ponavadi virusna) ultrazvok pogosto žolčnih kamnov. V nekaterih od teh bolnikov
ERPHG zaznan v skupni žolčevoda prehodnosti skozi, je premer cevi ni spremenila. Ti rezultati dokažejo diagnozo holestaze oblike akutnega hepatitisa pri pacientu z latentno holelitiaza.

Diagnostični pojavijo težave pri razvoju zdravila holestatskega hepatitisa (testosteron, ajmaline et al.) Pri osebah z pomanjkanjem IgA. Po naših pripomb, v teh primerih lahko holestatska zlatenica traja 3-6 mesece.

Relativno redko razlikovati akutni hepatitis akutno zamaščena jetra nosečnosti, ki se običajno razvije v tretjem trimesečju nosečnosti. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri bolečina v zgornjem trebuhu, bruhanje, pogosto v kombinaciji s sindromom preeklampsije. Večina teh bolnikov je tik pred bolezen prejel tetraciklin.

Raven serumskih transaminaz in bilirubina zmerno dvigne. Znatno povečana koncentracija sečne kisline in sečnine. Pogosto je hipoglikemija. Študija Morfološke definirano hudo maščobne degeneracije. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da prekine nosečnost, ki se običajno rešuje življenja bolnikov.

Akutnega hepatitisa B z znatnim povečanjem velikosti jeter so tudi diagnostični težave. Najpogosteje gre za akutno alkoholno hepatitis. Pri teh bolnikih je priporočljivo, da izvede več osi ​​radionuklidov scintigrafije in ultrazvočno slikanje jeter za odpravo tumorja. V dvomljivih primerih kaže računalniško tomografijo, ki pomaga odpraviti kontaktne poškodbe jeter.