Zdravljenje bronhiektazije - bronhiektazija

Zdravljenje bronhiektazije je namenjen
1) odpravljanje vzrokov bronhoektazov-
2) spodbujanje mokroty- odstranitev
3) supresijo patogenih mikroorganizmov, kar je še posebej pomembno pri obostreniy-
4) odstranjevanje bronhialne obstrukcije.

1. obravnavanje povzročitelja.

Če je vzrok znan bronhiektazija, izvedemo etiotropic zdravljenje: tuberkuloza TB je imenovana pomeni z alergijske bronhopulmonalne aspergiloze - glukokortikoidi, ko hipogamaglobulinemijo - imunoglobulinov.

2. Sanacija bronhialno drevo

bronhialne Metode rehabilitacije: pasivno (položajna drenaža z uporabo ekspektoransi) ali aktiven (sanacije bronhoskopskih).
Nujno obravnavati kot pozicijska drenažo strogo v skladu z lokalizacijo bronhiektazije. Ko bazalno izločanje bronhialne bronhiektazije z pereveshivaniya odstranimo trup skozi posteljo ali ležišč znaten dvig spodnjega konca. Ko je lokalizacija bronhiektazije v IV in V segmentov - Prekinjanje leže z glavo spuščen in posteljo z bolnikom pod zasajene stranske zračne blazine. bolniki položajna drenaža bronhiektazijo nujno preživeti vsaj 2-krat na dan (zjutraj, ko prebuja in zvečer pred spanjem). Na poslabšanje odvajanje bolezni je treba uporabiti večkrat. Ko bronhiektazija izpljunka običajno obilno in viskozen. Za lažje izkašljevanje, uporabite drža drenažo v kombinaciji s tolkali in vibracij masažo.
Odločilno pa imajo aktivne metode rehabilitacije za bronhialno drevo. Najbolj učinkovito sanacijo bronhoskopijo z uvedbo antibiotikov, antiseptikov in mukolitično drog.
Trenutno respiratorne bolezni, ki ga spremlja tvorba visoko viskozno težkih sputuma uporabi zdravil, znanih kot mukolitike ali pripravkov bronhosekretoliticheskie. Znano je, da se reološke lastnosti bronhialne sekrecije (viskoznost, elastičnost, adhezivnost) prosto določala ločitev. Zato je uporaba mukolitično drog, skupaj s protibakterijsko, protivnetno in bronhodilator drog pathogenetically ozemljeni. Mukolitično droge modificiranje reološke lastnosti sputum, vpliva na njeno doslednost in imajo normalizacijo vpliva na biokemične sestavku bronhialne sluzi.
Vsi mucoactive droge so razdeljene v 3 glavne skupine:

• mukolitike ki vplivajo na reološke lastnosti (viskoznost in elastičnost) sluzi, zlasti - ambroksol, acetilcistein.
• mukokinetiki pospešiti prevoz sluzi,
• mukoregulyatory zmanjšanje sluz (karbotsistein, glukokortikoidi, M-holinoblokatory).

Izkašljevanje sputuma v prisotnosti debele, viskozno izločanje najtežjem. V tem primeru, najučinkovitejših mukolitike, ki kemično uničuje molekule glikoproteine ​​(mukopolisaharidov) sputuma, ki povzroča njihovo depolimerizacijo. Razdelili smo jih v encimskih in neencimskih. Proteolitični encimi razgradijo peptidnih vezi v molekuli proteina in cepimo visoke proizvodov molekularno razkroja proteinov (polipeptidi) ali nukleinskih kislin (DNA, RNA). Imenovani so z inhalacijo ali z intramuskularno injekcijo. Ti vključujejo tripsin, himotripsin, ribonukleazna, deoksiribonukleazo in terrilitina terridekaza. Mukolitike, Neencimske prelom disulfidne vezi med proteinskimi molekulami sputuma. Za neencimskih mukolitike vključujejo acetilcisteina, karbotsistein, mesne, bromheksin in ambroksola.
encimski mukolitike intramuskularno, inhalacijsko ali endobronhialni (tripsin, himotripsin, ribonukleazo), ali samo z vdihavanjem (deoksiribonukleazo, terrilitina) ali endotracheally (terridekaza). Trenutno je uporaba proteolitičnih encimov, zlasti pri zdravljenju pacientov s pretokom zraka obstrukcijo kronično, je nepraktično zaradi morebitnega razvoja bronhospazma do statusa astmatičnega, povečano nagnjenostjo k hemoptiza, alergijske reakcije in povečano uničenje interalveolar septumi s pomanjkanjem alfa-1-antitripsina.
Dornaza alfa (Pulmozyme) - Mukolitik dobimo z genetskim inženiringom fosforiliranim glikoziliranega rekombinantni humani encim - deoksiribonukleazo I (a DNA-ASE), ki je enaka AZE človeško DNA, izolirano iz urina. Alfa-aza-DNA sposobno cepljenja zunajcelično DNA (sprosti iz uničenih levkocitov), ​​ki je v veliki količini v viskoznih bronhialni izloček pri bolnikih s cistično fibrozo.

Neencimske mukolitike
 Acetilcistein. Njegove proste sulfhidrilne skupine poči disulfidnih vezi, kisla mukopolisaharidi izpljunku. Ko se to zgodi depolimerizacija makromolekule in izpljunka postane manj viskozen in lepilo. Acetilcistein stimulira celice sluznice, ki je tajna in je sposoben lizirati fibrin krvnih strdkov. Uporablja se predvsem pri vdihavanju, v obliki počasnega sapnik. Za bronhialno lavažo med bronhoskopski terapevtsko uporabo 5-10% raztopine. Acetilcistein je mogoče dati, in v notranjosti, saj je hitro in dobro absorbira, ne samo iz dihalnih poti, ampak tudi iz prebavil.
Mesna (mistabron) Ima podoben učinek. To velja samo v obliki inhalacijo ali v obliki kaplja intrabronhialno infuzij, da se prepreči nastanek sluznic zamaškov in olajšanje sesalne izločke.
Bromheksin hidroklorid (bizolvon, flegamin) zaužitje pretvorimo v aktivni metabolit -ambroksol ki zmanjšuje viskoznost izločanje bronhialne žlez, je imel mukolitično (secretolytic) in izkašljevanje ukrepanje, zaradi depolimerizacije in uničenje kislih mukoprotein in mukopolisaharidov sluz. Pomembno je tudi sposobnost zdravila za obnovo mukociliarno pred (secretolytic učinek) tako, da stimulira sintezo surfaktant II alveolarnem pneumocytes naročilo. Tako bromheksin utekočini viskozna, lepljivo bronhialne sluzi in zagotoviti njeno promocijo dihalnih poti. Posebnost zdravila je neodvisen od njegove antitusičnim učinka. Vendar pa lahko antitussive učinek bromheksin v tem primeru ne bo po volji. Izkašljevanje učinek pri uporabi obliko tablete je dosežen, ko prejme 24 mg / dan 4-6 dni dajanje.
Ambroksolhidroklorida (lazolvan, Ambrosan, ambrobene) Je aktivni metabolit bromheksin, tako da je skupni učinek je popolnoma analogen bromheksin. Ambroksol stimulira nastajanje nizko viskoznostjo izločanja tracheobronchial zaradi sprememb v kemiji mukopolisaharidov sputuma. Priprava izboljša mukociliarno prevoza s spodbujanjem motorično aktivnost za bičkov ciliarnih epitelija. Opisuje sposobnost ambroksol poveča sintezo, izločanje površinsko aktivnega sredstva in prepreči njeno propadanje. Povzročilo pozitiven učinek na proizvodnjo površinsko aktivnega sredstva, ambroksol posredno povečati mukociliarno prevoz, ki v kombinaciji s povečanim izločanjem glikoproteinov (mucokinetic akcijskega) povzroči izrazit ekspektorans učinka zdravila.
Ambroksola in bromheksin z inhalacijo, oralno, subkutano, intramuskularno, intravensko. So zlahka topen v lipide, hitro in skoraj popolnoma absorbira iz črevesja, vendar so predmet prvega prehoda biotransformacijo, zlasti bromheksin. Zato biološka uporabnost je 70-80% ambroksola in bromheksin - samo 20%.

3. terapijo z antibiotiki pri akutnih boleznih

V blažji s podaljšanimi remisije, v katerem je količina sluzi in gnoj nečistoče v njej, antibiotiki so prikazani samo po znatno znižanih poslabšanj. Najbolj pogosto kažejo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Pseudomonas aeraginosa.  Do rezultatov bakteriološkega pregleda sputuma predpisana-amoksicilin zaščiten aminopenicillin + kluvulanat (Augmentin, amoksiklava), cefalosporine. Če v času setve izoliranega Pseudomonas aeraginosa, prikazane fluorokinolonov (ciprofloksacin) v notranjosti, aminoglikozidi (amikacin) ali cefalosporine tretje generacije - ceftazidim (Fortum) parenteralno. V hudo s stalnim gnojnega izmečka zaščitena aminopenicillin predpisanih dolgih predmetov.

4. Odprava bronhialne obstrukcije.

Bronhodilator indiciran za odstranitev bronhialne obstrukcije in spodbujanje mukociliarno pred. Uporaba antiholinergiki (atrovent), beta-2 agonisti, kratkoročno (Ventolinum) in dolgo delujoči (Serevent et al.). Na splošno je treba zdravljenje bronhialne obstrukcije izvesti podoben kot pri bolnikih s KOPB (gl. zdravljenje KOPB).

5. Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje bronhiektazije je omejen enostransko bolezen (segmentni), ni predmet konzervativnem zdravljenju. Priporočljivo je izvesti operacijo pravočasno pred pojavom zapletov - Nam, kronične pljučne bolezni srca, in druge.