Kakovost življenja po operaciji na rektumu za raka

Video: rak debelega črevesa, operatsiya.Unikalnye kirurška odstranitev raka debelega črevesa brez ponovitve.

Kakovosti življenja v kirurškem zdravljenju raka danke vključujejo odpade zadrževanje in ohranjanje ustreznega blatu pogostosti in preprečiti, kolikor je mogoče kršitev spolne funkcije in uriniranje.

Vzdrževanje sposobnost zadrževanja blata

Razlogi za trebušne-presredka resekcijo nadaljevanju.

•  Rak raste v mišice zapiralke ali je dovolj blizu, da bi poskušali rešiti to neupravičeno.
•  Funkcionalna izid rekonstrukcijski posegi, verjetno tako slabo, da bo kolostomo prednost.
•  Možni zapleti poskuša obnoviti kontinuiteto črevesa ni vredno tveganja, še posebej v slabotnih in starejših bolnikih.

Distalni rob resekcijo

V literaturi ni vedno jasno, kaj je mišljeno z zadnjega roba. Razdalja od 5 cm togo sigmoidoscopy v življenju se lahko poveča na 8 cm, po mobilizacije rektuma in reduciramo do 3 cm po odstranitvi tumorja zgolj zaradi zmanjšanja vzdolžnega mišično plast mišico. Če nato poskušajo pin odstranljivi del, lahko rob 4,5 cm po fiksaciji vendar brez pritrdilne končnega roba je lahko dolžina le 2 cm.

Zelo redki tumorja rektalno razmik rak preko 1,5 cm pod distalnem robu otipljiv, in le v primeru nizko diferencirane tumor, lahko ta parameter do 4,5 cm, kar je zelo redka. Seveda predoperativnega biopsija ni tako natančen kot pri končnem histološko preiskavo tumorja, vendar pa je iz podatkov predhodno biopsijo, pri nizkih diferenciranimi tumorji distalnem robu resekcije je 5 cm od roba otipljiv, medtem ko v drugih primerih, 2 cm.

V praksi, v tem trenutku, v večini primerov, kolorektalni rak distalni konec ne vpliva na odstranljivi del črevesja, saj obsega operacije v veliki meri odvisna skupno mesorectal postopek ekscizijski, in ne razmišlja distalni resekcijo maržo. Poleg tega je to stališče velja za rakom spodnje tretjine danke, ko je vprašanje ustreznosti izrezali po uvedbi pravokotno sponko pod spodnjim robom pri nizkih diferenciranih tumorjih ostaja sporna.

Do neke mere majhen, dobro diferenciran tumorja, ki se nahaja v bližini anus, imajo lahko širjenje površine na vrhu anusa. Transanal rez na celotno debelino anus in ob upoštevanju notranje mišice zapiralke na ravni dentate linije vam omogoča, da vstopijo v mezhsfinkternoe prostoru in lahko pomaga dokončati ultra poskus rekonstruktivne kirurgije. Vendar pa je v teh okoliščinah je nemogoče hkrati doseže želeno dostop do odprtine, ter uvede pravokotno nižji objemke tumor oprati črevo pod vpenjalnim tekočine, ki vsebuje tumoricidni sredstvo.

Od časa do časa v zaključku bodo opisani histološko tumor mejijo NYM zadnjega roba (t.j. znotraj 1 cm ali manj od roba), vendar ga ne kalijo. Raziskovalne resekcija vzorci kažejo, da je rob neto dolžine tveganja ponovitve ni povečala, kar potrjuje dosegljivost ustreznosti resekcijo na stranskem robu. Iz neizkušene kirurgi ponavadi pritrditev zadnjega roba obliki stožca resekcije, temveč se prepusti nekaj mezenterij danke ozadju stranskih medenične stene. Ta praksa se bo verjetno povečala verjetnost lokalne ponovitve, in je zato treba izogibati.

Višina tumorja

Na splošno je spodnja višina meje tumorja merimo od prehoda zadnjega roba. Me ta metoda vedno povzročilo zmedo, saj anus regija pogosto na različnih razdaljah, na primer, je lahko veliko bolj dentate linija (po mojem mnenju, je kritična točka), pri bolnikih z lijaka anusa.

Dentate linijo lahko pretipati med rektalnim pregledom. Sluznico nad dentate vrstici več spolzke od kože grebeshko- tuljenje črto (ter ustne sluznice bolj spolzka od kože ustnic). Razlika v drsnost prsta lahko ocenimo na rektalni pregled, da bolj natančno določanje razmerja spodnjega roba tumorja.

V kritičnih primerih, zelo pomembno je, da ne izmeriti višino spodnjega roba tumorja glede na dentate linije, in ali je rob zadostuje v primeru odločitve o tem, ali naj uvede posnetek pod tumorja in nad dentate črto ali prečkati nazobčano črto Transanal brez razmejitve koli zgoščena jezik tumorja, ki štrli navzdol proti dentate linije. Poleg tega celotno količino ocenjena tumorja medenico dostopnost državne anusom in možnost izboljšanja značilnosti tumorja z preoperativno obsevanje.

Status anus

Ženske, ki so imeli več rojstev vaginalno, še posebej, če je bilo izvedenih klešče ali epiziotomije zapletov imajo visoko verjetnost latentne škode zapiralke, ki jih lahko zaznamo z ultrazvočno anal. V praksi, dobre lastnosti anus državne so sposobnost, da zavira plinov in odsotnost brez odtegljajev blata epizod v preteklosti. Trenutno tumor sama prinaša občutek nuje do dna in tako lahko pride do nepotrebnega pesimizma glede resničnega stanja anusa.

Poleg tega so bolniki brez dvoma slabo stanje anus ne bo dobil izboljšala z ultra anastomozo in je veliko bolje uporabiti kolostomijo. Če je tumor sama precej visoka v danke, medtem ko bo operacija Hartmannova pomaga preprečiti zaplete v presredka rane, vendar na nizki tumorja v trebuhu-presredka resekcijo a je najbolj varen.

Abdominalna-presredek resekcija rektuma

Tudi v najboljših rokah abdominoperineal resekcijo daje slabše rezultate kot verjetno morali. Kirurgi, ki so seznanjeni z izrezu globoke votline tkiva medenice in celotne mesorectal ekscizija, je zdaj veliko manj seznanjeni z presredka območju operacije, zlasti pri moških. Tehnične napake so velike možnosti zaradi pomanjkanja jasne anatomske strukture, razen sprednje, kjer je preprosto težko. Ko mora skupna mezorektal- Nogo izrezu razporediti pryamokishechno- sakralno sprednji kapno lezije rektuma, s tem da izpostavi anusa, medtem ko lahko poslabša čistost stranskim robom, ko je abdomino-presredek resekcijo. Ko gledamo na ravni oddaljenem mišic drog, dvigovanje anus, bo gut so "stožec" ali "zoženo" tip.

Nekateri širitev rektuma je bilo pričakovati, saj je uničila vse prostovoljne mišice se skrčijo in zato daje vtis "stožec", ampak verjetno kirurgi izrezanega medeničnega dna, je dovolj široka. Z izjemo tumorjev distalnem delu anusa, kjer obstaja nevarnost uničenja dimeljske bezgavke, širok izrezu črevničnega-rektalni maščobe, verjetno, preveč, čeprav je pomembno, da se široko izrezu na ravni medeničnega dna, še posebej zato, ker v tem trenutku najverjetneje lokacija raka tumor (če to ni najbolj izvedljiva skupno mesorectal izrezu). Novejša trend ni rutinsko odstranitev trtica v trebuhu, presredek resekcijo raka zmanjša količino mišične resekcijo in jih je treba ponovno preučiti.

Ne glede tehničnih vprašanj v moji praksi je sedaj na voljo preoperativno obsevanje za vse bolnike, ki sodelujejo v trebuhu, presredek resekcijo, ne glede na stopnjo tumorja.

kolona tank

Koloanalny neposredno Poškodba, vodi v precej slabem funkcionalno stanje v nekaj mesecih, le redko v letu ali dveh. V študiji 84 bolnikov, zdravljenih v bolnišnici St Mark preko proktektomii z endoanalnym koloanalnym anastomozo, 8% pa, da nastane trajno kolostomo.

Debelega rezervoar nima enakih lastnosti kot rezervoar ileuma. Blatu doslednost je drugačen, trdo blato odstopajo veliko težje kot pol tekočih vsebine rezervoarja s ileuma. V zgodnjem obdobju debelega rezervoarja večinoma kopirati lastnosti rezervoar ileuma, z veliko, ampak v zgodnjem obdobju razvoja tehnike, ki so vsi avtorji oviralo evakuacijo bolnikov. S kopičenjem izkušenj debelega zmanjšanja velikosti rezervoarja jekla, in trenutno priporočeni dolžini rezervoarja približno 5-8 cm.

Obstaja več publikacij, ki potrjuje, da je zgodnje funkcionalno stanje debelega rezervoarja presega Ko loanalny direktno anastomozo. To je še posebej pomembno pri starejših bolnikih, bolnikih z manjšimi spremembami v anus in relativno kratko pričakovano življenjsko dobo.

Bolj kompleksna skupina pri ocenjevanju bolnikov so mladi, saj koloanalnogo kakovost neposrednega anastomozo bistveno izboljšala v daljšem časovnem obdobju, in nihče ne ve, kako velik raztezanja in dekompenzacije kolona rezervoar v daljšem časovnem obdobju. Ni znano, ali dobro funkcionalno stanje vztrajajo v prvih nekaj letih in bo še naprej ali težave povečajo z evakuacijo zaradi večje elastičnosti in dilatacija debelega rezervoarja.

Neka argument za rutinsko uporabo debelega rezervoarju je mogoče, da nižje frekvence z Poškodba, anastomozni uhajanja anastomozo "end-to-side" kot z "end-to-end" v tem smislu. Če je ta trditev potrjena, bo služila kot pomemben argument v prid rutinsko uporabo majhnega debelega rezervoarja v vseh primerih po celotni mesorectal izrezu. Preučiti to vprašanje, je pokazala, da je klinično pomembne anastomozni puščanja 15% bolnikov z neposrednim anastomozo koloanalnym in le 2% posode (P = 0,03). Vendar je radioterapija uporablja pogosteje (27% proti 16%) in pokriva stomo manj pogosto (59% v primerjavi z 71%). Ker lahko obsevanje poslabša celjenje anastomozni stomo in ščiti pred klinične manifestacije anastomozni uhajanja, je vprašanje varnosti pri oblikovanju debelega anastomozo ostaja nerešen.

Video: ščitnice Rak z vraščanje v sapnika in požiralnika

Pred kratkim je bila predlagana kot alternativa za uporabo namesto koloplastiku debelem rezervoar. 8-10 cm rez poteka, ki se nahaja na 4-6 cm proksimalnem koncu seka debelo črevo, v vertikalni smeri vzdolž protivobryzheechnogo kolona regiji. Potem zareza zašite v prečni smeri, da se tvori rezervoar, in nato deluje Ko loanalny anastomozo "konca do konca."

Spolna disfunkcija in uriniranje

Predkresttsovye živcev, ki so odgovorni za izliv pri moških. Ti so razporejeni v obliki črke U, ki povezuje na ravni sakralne rta in distalno tako, točno na vsaki strani medenice steno in je mogoče prepoznati v zgodnjih tkivih izrezu zadaj in ostajajo v večini primerov.

Med erekcijo pri moških izpolnjujejo nn. erigentes. Ti živci so anterolaterally v kotu med semenskih mešičkov in prostate. Zaustavitev krvavitve na tem področju lahko vodi do erektilne disfunkcije kasneje, tudi ko je živec poškodovan samo na eni strani. Ko je nameščen za zgodnje tumor razseka kapne denonvillier bo varoval živce, ampak ko se tumor nahaja na sprednji strani, je pomembno, da odstranite čim več kapne del, saj deluje kot ovira za tumorja kalitev in v teh razmerah visoko tveganje za poškodbe živca.

Bolnike je treba opozoriti, da se lahko pojavijo težave z uriniranje in spolno funkcijo po resekciji rektuma, ne glede na to ali je bila operacija izvedena benigne postopka ali malignega tumorja.