Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa - maligni epitelijske tumorje, ki vpliva na najbolj distalni del debelega črevesa. Za dolgo časa je lahko asimptomatsko, in le na razmeroma pozno obstajajo znaki krvavitve iz prebavil, zaprtje in bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo.

epidemiologija
Neoplazem debelega črevesa in danke so najbolj pogosti v razvitih državah, zaradi značilnosti živila, manjkajo v prehrani vlaken in nečistoč.

Etiologija in patogeneza
V zadnjih letih, neposredna povezava med vsebnostjo prehranskih maščob in živalskih beljakovin in stopnjo raka na debelem črevesu. To razmerje je posredovana preko bakterijske flore debelega črevesa, ki presegajo jedilnih maščobah in beljakovin živalskega izvora proizvaja rakotvorne snovi. Ugotovljeno je bilo tudi, da je mogoče doseči zmanjšanje proizvodnje teh snovi z aktivacijo encima benzpirengidroksilazy proizveden v tankem črevesu. Encimsko aktivnost poveča število proizvodov (repo, zelje) in antioksidanti (vitamin E, et al.). Inhibicija karcinogenezo in olajšuje uporabo, ki vsebujejo visoke količine vlaken (pektin, lignin, otrobi). Učinek se doseže predvsem zmanjšanje koncentracij rakotvorna s povečanjem volumna črevesne vsebine.

Dejavniki tveganja vključujejo kronično in vnetne črevesne bolezni - ulcerozni kolitis, granulomatozno kolitisa, in kolona polipi, zlasti družinsko polipoza.

razvrstitev
Običajno razlikujemo dve makroskopske oblike raka: ekzofitno- in endofitnorastuschie tumor. Exophytic tumorja lahko nodozni in polypoid vorsinopodobnymi. Med izoliranega endophytic krožnik in strikturiruyuschuyu infiltracijski tumorja.

Načela poudarjajo 4 faze raka debelega črevesa in danke so podobni tistim, rak želodca.

Glede na histologijo izločajo adenokarcinom, rak perstnevidnokletochny, nediferencirani karcinom.

Primer za formulacijo diagnoze:
1. rak (adenokarcinom), sigmasto kolona, ​​2. faza.
2. rak (adenokarcinom) v slepo črevo, tretja faza. anemija pomanjkanja železa.

Zgodnja diagnoza
Za je treba zgodnje odkrivanje tumorjev danke in debelega črevesa v praksi preventivno klinika inšpekcije pregled proktologija, veliko odpade okultno kri po presejalnih kompleti (GEMAFEK et al.), Kakor tudi povečati stopnjo in obseg zdravstvene vzgoje. Mnogi bolniki zmotno pripisujejo simptome proktologija imeli svoje zadnje hemoroide, kolitis in drugih bolezni.

Pogosta napaka zdravnikov je najnovejši uporaba pregleda proktologija, tudi pri bolnikih z krvavitve in bolečine v danki.

Morate si prizadevati, da bi širšo uporabo sigmoidoscopy kot presejalno metodo pri bolnikih z prebavil pregledu. Proktoloških pregled lahko zazna okoli 5% od njih adenomatoznih polipov in 0,1% - raka na različnih stopnjah razvoja. Skupaj z odpade okultno kri, sigmoidoscopy v proktoloških pregledu na označb vključujejo kolonoskopija in barijev klistir.

Barij klistir je treba izvesti v prisotnosti očitnih simptomov bolezni debelega črevesa, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let, bolnike z visokim družinsko incidenco raka kolona, ​​kakor tudi predhodno obdelan za adenomatoenyh polipov. Poleg barijev klistir, morajo koloiofibroskopiyu izvajajo kot polipov in raka manj kot 5 mm, običajno v času rentgenskega ni mogoče zaznati. Colonofibroscopy vrednost je določena in možnost dopolnitev pregleda s histološko preiskavo odsekov suma osrednja razjede poraz.

Osebe, starejše od 40 let, je treba proktologija študija ponoviti vsake 3 leta v času kliničnega pregleda.

Posebna onkološka pazljivost je treba izvajati pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj raka, ki trpijo zaradi ulcerozni kolitis s trajanjem bolezni več kot 5-7 let, kot tudi razpršeno družinsko polipoze. So morali porabiti sigmoidoscopy vsaj 2-krat na leto in vsako leto colonofibroscopy.
Trenutno obstajajo možnosti za aktivno zgodnje odkrivanje raka na debelem črevesu, če želimo razširiti indikacije za uporabo endoskopsko in radioloških metod preiskave, na obvezno opraviti histološke preiskave so pokazale, polypoid formacije, in jih izbrišete s endoskopsko polipektomija. Nekateri bolniki pridejo k zdravniku prvič s sliko relativno daleč šla rakom debelega črevesa. Najpogosteje razkrivajo bolečine v trebuhu, motnje delovanja črevesja (npr zaprtje), črevesne krvavitve. Za tumorjev na desni polovici debelega črevesa pogosto označen s exophytic rasti in dolgotrajne bolezni, ki se lahko pojavijo pri adynamia, izgube teže in anemijo. Za tumorjev levi polovici debelega črevesa označen s pogosto infiltracijski rasti, ki vodijo do zoženja krožnega. Glavni simptomi so simptomi različno težo ileus in črevesno krvavitev. Colon tumor na tej stopnji je mogoče pretipati pri 20-40% bolnikov.

preverjanje diagnoze
Končna diagnoza je bila ustanovljena s histološko pregleda vzorca biopsijo odvzetih med sigmoidoscopy ali kolonoskopijo. Diferencialno diagnozo izvedemo predvsem z ulceroznim kolitisom on Chronovo boleznijo. Simptomi te bolezni so navedene zgoraj. Odločilno morfoloških raziskovalnih podatkov.

zdravljenje
Vprašanja zdravljenja bolnikov z rakom debelega črevesa se razpravlja skupaj z kirurga.
Po VONTS, 5-letno preživetje pri leve tumorja doseže 74,6%, medtem ko je right-- 66,6%. Če je tumor ni prodrla globlje v Submukozno sloj, 5-letno preživetje je 100%.

Večina bolnikov, ki so uspešno operirali v prihodnje ostati črevesne težave. So razloženo ali motnje motilitete ali lepilni postopek ali zlorabo funkcije kolostomo. Bolniki so običajno zaskrbljeni zaradi kršitve stol, bolečina (pogosto precej velik) v trebuhu, napenjanje, ropot, transfuzijo v njem. Presnovne motnje navadno omejena na izgube mase med dolgotrajno drisko.

Načela zdravljenja v teh primerih so enake kot pri zagotavljanju oskrbe za bolnike s kronično kolitis, funkcionalnih motenj debelega črevesa. Še posebej označeno pri bolnikih s kolostomo, je funkcija, ki v veliki meri določena z načinom napajanja. Bolniki niso priporočljive frakcijsko prehrane. Za proizvodnjo stol zjutraj je treba priporočam trikratni obrok :. Zajtrk ob 7. uri, kosilo ob 13. uri, večerja ob 19 am Večji del njega (90%) se razdeli na zjutraj in kosilo.

Ko stalna driska priporoča tečaje antibiotično terapijo (Biseptolum, sulgin et al.), Lepila, adsorbenti, gibljivosti regulatorji (Imodium). Če je zaprtje in slabo odvajanje blata skozi ustrezno uporabo mirovanja Cerucalum in pšeničnih otrobov.

V ostrih kršitev bolnikov stoma je treba iz kirurškega oddelka za izvedbo posebnega pregleda, saj lahko pride do zoženje kolostomijo in druge oblike njene patologije.