Kirurško zdravljenje divertikularne bolezni

Zdravljenje akutnega divertikulitisa še vedno razvija, je bolj diferenciran pristop k operacije, izboljšano vzdrževanje terapijo in povečala zaupanje v končni enostopenjsko kirurško zdravljenje v nujnih primerih.

Včeraj je herezija je danes postala norma vedenja. Obstaja veliko vplivi na interventno in operativnih taktik tako načrtovanih in v izrednih razmerah, ko divertiku- lar bolezni. Zasebno in interesa Skupnosti, je mogoče - dobro počutje, lahko pozitivno vpliva na pogostost zdravljenja. Ravno nasprotno, lahko pomanjkanje virov bistveno negativno vpliva na aktivnost v zvezi s tem benigne stanju. Ni soglasja o optimalni izbiri bolnikov in časa posredovanja, tako da kirurgi delujejo v različnih razmerjih nujnih primerih ali je bilo načrtovano. Za razliko od debelega raka, v kateri je operacija samodejno sledila po diagnozi, relativno malo bolnikov z divertikulozo boleznijo sigmoidno debelega črevesa, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, ter mejo med tistimi, ki potrebuje operacijo in kdo ne ni jasno. To pomeni, da je odločanje težko, zahteva izkušnje in presojo.

Kljub dejstvu, da divertikularne bolezen pogosto obravnava kot del, je nedavna študija o možnostih v 30 bolnišnicah v Veliki Britaniji so pokazale, da v povprečju le deset bolnikov z zapletenimi divertikulozo bolezni vključenih v vsako vejo za štiri leta.

Zato je malo verjetno, da vsako posvetovanje s splošnim kirurg, da gre več kot dve ali tri bolnike z najbolj hudo obliko akutnega divertikulitisa na leto. Zbira in hrani težko izkušnje, kako se učiti, in svetovalec kirurg.

Načrtovan zdravljenje divertikularne bolezni

V odsotnosti prejšnje sili sprejemov zapletov je kirurški poseg, rezerviran za primere tako imenovanega neuspešne terapije z zdravili za. Vendar pazite, opazovanje po izbirnih resekcijo za nezapleteno divertikulozo boleznijo sigmoidno debelega črevesa pokazala nadaljevanje simptomov v četrtini bolnikov, ki so najverjetneje posledica drugih težav v črevesno gibljivost, medtem ko je bila diverticulum v sigmoidno debelega črevesa ravno najlažje razstavljena s patološkim manifestacije. Ta možnost postoperativnih simptomov, je treba pripisati bolnikov pred operacijo. resekcijo vrednost je odvisna od obsega divertikularne bolezni, vendar ne sme biti manjša kot pri običajnem sigmoidektomiya anastomozo med debelega črevesa in zgornjem delu proge. Distalno resekcija vključuje vse bolne debelega črevesa na pogostost ponovitve bolezni ni bilo nesprejemljivo visoka. je potrebna resekcija celotni levi strani debelega črevesa, ko je močno vpleten v patološkem procesu, vendar včasih diverticulum, ki se nahaja proksimalno, ni mogoče upoštevati. Ko je izguba divertikulozo bolezni celotnega debelega črevesa, vzrokov je drugačen od pridobljenega divertikulozo boleznijo sigmoidno debelega črevesa in razloge za delovanje bi moralo biti jasno. Poleg tega vmesnega seštevka kolektomija z ileo-rektalno bolezni anastomoze divertikularna redko prikazani.

Kirurgija debelega-sečnega mehurja fistulo upravičena obstojnost fistule pacienta, ki je primerna za operacijo v velikem obsegu. Pri starejših in oslabelih bolnikih poskus konzervativno zdravljenje ne more biti uspešna in pustimo, da popolnoma izogniti operaciji. Resekcija prizadetega debelega črevesa - glavna metoda mora poravnati tudi večjo omentum leži med debelega črevesa in anastomozo in mehurja napake. Fistulo v steni mehurja je ponavadi tako majhna, da ni vedno potrebno šivanja, drenaža kateter, - in to je vse, kar je potrebno v tej situaciji. Recidiva fistula je redka, razen v primerih, ko je sigmasto kolona ne odstranjenimi in enostavno ločimo od fistulo s plastiko ustja fistule, obstaja nesprejemljivo visoka stopnja relapsa v tem primeru je približno 30-50%.

Takojšnje zdravljenje divertikularne bolezni

Kirurško zdravljenje akutnega divertikulitisa se uporablja za odpravo suppuration peritonej, če lahko podaljša, ali v odsotnosti učinka najboljšega zdravljenja odvisnosti od drog (blok 7-2). nujno zdravljenje je mogoče povzeti z odgovarjanjem na tri vprašanja: kdaj deluje, ko da ima in kdaj nastane resekcijo anastomozo?

Blok 7-2. Kirurško zdravljenje divertikulitis s perforacijo

konzervativna

• Zaključek perforacije, z ali brez drenažo, z ali brez stome prečno debelo črevo

eksternalizacija

ostanek

• Resekcijo brez anastomozo
• Resekcijo z anastomozo
• Resekcijo z anastomozo in kolostomo

Ko je ročaj divertikulozo bolezni?

To je najtežje od treh vprašanj. Ko so trebušni simptomi omejena na spodnjem levem kvadrantu in sistemske manifestacije so minimalne, bo nekaj treba podporniki delovanja v sili. Po drugi strani pa v primeru, ko obstajajo znaki difuzni peritonitis in prostega plina, kaže nujno operacijo za difuzni peritonitis neznane etiologije. Za preostanek bolnikov, kar kaže na odločno strategijo za intenzivno nego in terapijo z antibiotiki. To je neverjetno, kako hitro tako zdravljenje lahko izboljša stanje bolnikov, včasih z izrazitimi znaki okužbe peritoneja. Imamo primere uspešnega zdravljenja bolnikov z radiološkimi znaki prostega perforacije brez operacije ali ker je bila hitro kliničnega izboljšanja, bodisi zato, ker je tveganje operacije zelo visoke.

Optimalno vodenje bolnikov z divertikulozo bolezen zahteva redne preglede, v najboljšem primeru - enako zdravnika. Poskus konzervativno zdravljenje zahteva pripravljenost za revizijo taktično odločitev, da storijo brez delovanja v luči razvoju kliničnega odziva. Poskus konzervativnega zdravljenja je dovoljeno 3 dni pred operacijo. V nasprotju s tem, severnoameriške zdravniki v praksi redko abscesi izsušena perkutano, ki so večinoma manj kot 5 cm v premeru, se absorbira a konzervativno. Kontrast Izliv povečuje verjetnost kirurškem posegu v sili sprejem, vendar sama po sebi ni absolutna indikacija za nujno operacijo. Laparoskopija je opisan v diagnosticiranju in zdravljenju akutnega divertikulitisa. Čeprav smo diagnozo phlegmonous vnetje sigmoidno debelega črevesa med diagnostično laparoskopijo za sumom slepiča zdi nepotrebno uporabo invazivnih tehnik za divertikulitis, ko se zdravljenje lahko nastavite z uporabo alternativnih metod. To konzervativno strategijo je povzročilo znatno zmanjšanje pogostosti sili operacijo divertikulozo boleznijo sigmoidno debelega črevesa v zadnjih 25 letih, brez vidnih poškodb.

Ko resekcijo z divertikulozo bolezni?

Indikacije za operacijo - peritonitis splošni ali odpade ali, pogosteje, nezmožnost konzervativno proces reševanja. V prizadevanjih za odpravo operacijo suppuration v trebušno votlino, ki jih odstranitev svojega vira. Kritična analiza objavljenih podatkov potrdili povečanje stopnjo preživetja za hude gnojnimi procese, če se izvaja kot dodatna protiutež resekcijo bolj konzervativno operacijo brez resekcijo debelega črevesa, pri kateri se začne odvisna od drenaže in proksimalnem kolostomo. To pojasnjuje, zakaj je priporočljivo Ponastavi sigmasto debelo črevo.

video posnetki: