Crohnova bolezen pri otrocih

Pogostost Crohnova bolezen pri otrocih se je od leta 1970 močno povečal. Starost začetka bolezni je enak kot ulcerozni kolitis, vendar obstaja težnja, da določene "pomladitev" bolnikov s Crohnovo boleznijo v primerjavi z otroki z ulceroznim kolitisom.

Video: kolonoskopije v sedemletnem otroku. Gable biopsijo.

razlogi

Etiologija Crohnovo bolezen pri otrocih, kot tudi ulcerozni kolitis ni znan. Možno je, da je genetska predispozicija za Crohnovo bolezen in tudi družinsko anamnezo bolezni pojavljajo pogosteje kot ulcerozni kolitis.

Video: *** Zdravljenje Crohnovo boleznijo *** | *** Lechenie Bolezni Krona ***

Simptomi in diagnoza

Diagnoza Crohnovo bolezen pri otrocih je običajno narejen precej kasneje kot ulcerozni kolitis, in sicer več kot leto dni od nastopa simptomov. V zgodnjih fazah simptomov bolezni so zelo nejasna. Najpogostejši simptom - nespecifične bolečine v trebuhu. Pri večini bolnikov, najpogostejši simptomi so pogoste. Zastoj rasti pubertete in bistveno bolj pogosto opazili pri Crohnovi bolezni kot v ulcerozni kolitis. Znaki bolezni pri otrocih je običajno manj "lokalizirane" kot odrasli.

zdravljenje

Video: Live zdravo! Crohnova bolezen - ulcerozni kolitis https://urolog-site.ru/urolog/bolezn-peironi.html - tukaj boste našli podroben opis bolezni

Ni specifičnega zdravljenja za Crohnovo bolezen. Ker je bolezen vpliva na celoten prebavni trakt, ni posebnih kirurško zdravljenje. Za razliko ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, kirurško zdravljenje pri otrocih za identifikacijo in paliativno je namenjen predvsem za zdravljenje zapletov bolezni.

zdravila

V zadnjem desetletju, zelo pomembno je zdravljenje z Crohnovo boleznijo, ki je glavna usmeritev - imunosupresivno zdravljenje, in to zdravljenje se razlikuje glede na "lokalizacijo" bolezni. Na splošno - kot preko večje in bolj oddaljenem črevesne poškodbe, je potrebno bolj agresivno zdravljenje. Kadar primarna poškodba ileum uporabljajo kortikosteroide budezonid s pretežno lokalnimi učinki in aminosalicilati. Poraz debelega črevesa pogosto zahtevajo antibiotike kot sta metronidazol in ciprofloksacin, poleg zdravljenja, ki se uporablja v poraz ileuma. Poslabšanje, ponovitev bolezni, kot tudi primeri, ki so odporni na zdravljenje bolezni zahtevajo bolj učinkovito zdravljenje - azatioprin ali ciklosporin pogosto pomaga doseči remisijo. Nove biološke imunomodulatorji, kot infliksimaba (protitelesa proti TNF-a - tumornekroticheskomu faktorja-a), se uporablja za zdravljenje bolezni odpornih variant Crohnova, kot tudi primeri s tvorbo fistule. Notranji in rektoperinealnye fistula dobro odzivajo na zdravljenje z prejemala infliksimab precej dolgo odpust. Isti ugodne rezultate so poročali pri bolnikih, ki so odporni na konvencionalne terapije. Vendar pa dolgoročne rezultate in varnost biološkega zdravljenja Crohnove bolezni, so še vedno nejasna.

Jasno je, da bo razvoj farmakološko zdravljenje Crohnove bolezni v otroških metodami zmanjšali potrebo po uporabi kirurške metode zdravljenja.

kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih je omejeno na primere, ki niso jih je mogoče konzervativno zdravljenje, pa tudi če je to terapijo slabo prenašali. Indikacije za izredne razmere operacije Niso predmet obravnave strupenih megakolonom ali akutno krvavitev. Na srečo, tako eden in drugi zapleti so redki. Subakutne ali kronične bolezni, ki morda potrebna operacija trdovraten strikturo, notranje in zunanje fistule, in intraabdominalnih abscesov.

Glavno načelo kirurško zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih - največja ohranjanje dolžine kolona. Resekcijo bi morala biti omejena na segment črevesja, ki povzroča simptome porazu Izolirani žariščne spremembe segmenta ne sme dotakniti, če ti ne ovirajo. Ko notranje fistule, ki se običajno pojavijo v proksimalnem delu prizadetega kartice, distalnim delom, na splošno "zdravo", razen fistule. V takih primerih je treba Ponastavi prizadeti proksimalno in se v luknjo v distalnem fistule. Pri odraslih z več fibrotična stenoza strikturoplastika učinkovitih dolgoročnih rezultatov v skladu s katerim se je tveganje ponovitve in kakovost življenja je aktivnost bolezni zelo podobne rezultate operaciji, z resekcijo črevesja. Obstaja le nekaj poročil o strikturoplastike v Crohnovo bolezen pri otrocih, vendar preliminarni rezultati so enaki kot pri odraslih.

Včasih hudo in daljše poškodb zahtevajo obsežno resekcijo. V teh primerih je treba danka treba ohraniti. Ileoanalny Poškodba, z rezervoarjem ali oddaj brez njega, saj so dolgoročni rezultati popolnoma nepredvidljiv, pogosto slabo in, poleg tega, zapleti, povezani s prisotnostjo rezervoarja, so zelo pogoste.

Najpogostejši kirurgija bolniki potrebno z boleznijo je lokalna resekcija zožitve. Resekcija striktura stran z majhnim segmentom (manj kot nekaj centimetrov), ki je pritrjena na zdravo debelo črevo. Poškodba, prekriva eno vrstico, posamezne absorbirajo šivanje.

Pri otrocih, notranje fistule pogosto oblikujejo med ileuma in sigmoidno debelega črevesa. Ileuma je ponavadi prizadeta, medtem ko je sigmasto ne spremeni, razen za odprtje fistule.

Proksimalni segment resekcija z anastomozo smo črevo izrezali na distalnem odprtju fistulo in posameznih zašijemo šivi.

Strikturoplastika z več omejena z dolžino zožitve. Strikturoplastiku je mogoče kombinirati z resekcijo daljše stenotično območij. Striktura cona da vzdolžno enterotomy tako, da je rez opravili v nespremenjeni črevesju. Potem zašite črevo stransko ločene šivanje.

zaključek

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih se izvaja samo z razvojem zapletov v je ozadje odporna na konzervativno zdravljenje bolezni. Čeprav po operaciji ni mogoče pričakovati, da se pozdravi, vendar je veliko bolnikov pa je dolgo obdobje popolno remisijo in so lahko živi normalno življenje. Ustrezno kirurško zdravljenje pri izbranih bolnikih lahko tudi zmanjša potrebo po imunosupresivno in potencialno "škodljivo" terapije z zdravili, in včasih popolnoma odstopi od te terapije več mesecev ali celo let.

Simptomi očesnih Crohnovo boleznijo so zelo pogoste pri otrocih. Med njimi so kožne papiloma, razpoke in fistule. V večini primerov, očesnih manifestacije povzročil blage simptome, ali so asimptomatski. V tem primeru, konzervativni pristop je upravičen, vprašanje kirurško zdravljenje, je treba obravnavati le v hudih visoko rektoperinealnyh ali rectovaginal fistule, ki se ne odzivajo na zdravljenje z infliksimaba ali izboljšanje imunosupresivnih zdravil. Če visoke perianalnih fistul dal indikacije za operacijo, lahko resekcija najbolj obolelega segmenta (ponavadi se nahaja v levi polovici debelega črevesa) in začasno kolostomo poveča možnosti za uspešno fistulo zdravljenja. Pri zelo hudih očesnih poškodb, še posebej v kombinaciji s hudo danke znaki, proktektomiya morda edina možnost za zagotovitev otrok sprejemljivo kakovost življenja.