Zdravljenje divertikulozo bolezni

Video: diverticulosis

Konzervativno zdravljenje divertikularne bolezni

Hitra resolucija je očitno razširjena onesnaženje trebušno votlino po močnem konzervativnem zdravljenju z infuzijsko terapijo, ustreznega spremljanja in sistemsko dajanje antibiotikov se stalno pojavlja pri večini bolnikov.

Kljub temu, da lahko en sam antibiotik bila prav tako učinkovita, kot je njihovo kombinacijo, ni podatkov o prednostih uporabe katere koli od njih, in najbolj so drage. V preteklih letih, odporen odgovor na dajanju zdravila, ki odraža stopnjo kontaminacije, ki dokazuje uspešnost tega zdravljenja. Kombinacija metronidazo- la navznoter in trimetoprim je učinkovit proti tako aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov in se uporablja za manj hudih primerih. Za večino suppurations Prednostno je kombinirana terapija: gentamicin (7 mg / kg intravensko enkrat dnevno) za hitro baktericidno aktivnost proti gram-negativnih črevesni mikroflore in metronidazolom (500 mg intravensko 3-krat na dan) za anaerobov. Zahteve za aktivnost proti enterokokov ter penicilina uporabi derivati ​​so sumljiva in so neobvezne za prednostno obravnavo.

Primerni alternativne kombinacije vključujejo cefuroksim, metronidazolom / ali enojna cefotaksim drog podoben amoksiklava, imipinemu ali Cefoxitin.

Kljub temu, da antibiotiki - osnova za konzervativno zdravljenje divertikulozo bolezni, ki jih je treba vedno daje pred kirurgija: Pomemben vpliv sistemskih antibiotikov za zmanjšanje sposobnosti preživetja mikroorganizmov v peritonitisom zanesljivo sedež.

Trener Operativni v divertikulozo bolezni

Priprava pacientu, laparotomijo nad izrazil proces znotraj gnojni zahteva celovito klinično oceno, terapijo tekočine in antibiotiki, ki jih ustrezno spremljanje podpira, kar naj bi še naprej skozi pooperativnem obdobju.

Dostop divertikularne bolezen

Sredinsko incizijo uporablja zaradi njegove enostavnosti, možnost zanesljivega šivanja in nizke frekvence okužba ran. Najbolje je, opraviti rez kože na desni strani popka, kot tisto, kar se ne križajo z nobenim-stransko levo stomo. Mehanski ukrepi za zmanjšanje onesnaženja trebušno steno rane robovi okužene intraperitonealno materiala vključujejo obdaja rano brisač, plastični obroč, celjenje zaščitnika in uporabo tehnike "rdeče nevarnosti brisače." Kontaminacija rane trebušno steno, je treba zmanjšati z dvigom trebušne stene, gnoj, aspiracija in peritonealna onesnažene tekočine skozi majhen rez v potrebušnice, preden pronica in onesnaži rano.

Video: najhujših zdravljenje bolezni!

V tem primeru, majhen rez, obstajajo samo slabosti, iz katere je pomembno, da rez ne omogoča, da natančno oceno razširjenosti lezij potrebušnice in debelega črevesa. Omejena izpostavljenost in dostop vodi do nezadostne delovanje z nepopolnim WC in spiranje trebušni votlini in restrikcijsko mobilizacijo debelo črevo. Popoln dostop do vseh kvadrantih trebuha vam omogoča, da natančno oceni in razvrsti kontaminacije. Neizkušenost, želja, da bi upravičili odločitev za delovanje in pričakovanje neugodnega izida pogosto povzroči precenitev teže gnojnim lezij potrebušnice.

Kljub temu, da je operacija izvedena zaradi benigne bolezni, je malo razlogov za zagozditev izrezu za nekaj centimetrov v sigmoidno debelega črevesa. Mobilizacija levega debelega črevesa morajo biti v skladu z radikalno operacijo raka z rutino (čeprav ne vedno) mobilizaciji vranice upogibom, da bi se lahko naložijo stomo, ali tvorijo anastomozo brez napetosti. Zvezek kolona resekcija narekuje razširjenosti vnetja in primernosti arterijske pulziranja na sečišču.

Če je veliko blata, bi jih bilo treba evakuirati, tudi če se operacija izvede Hartmann v svetlino debelega črevesa, da bi se izognili perforacijo in fekalno obstrukcijo kamen proksimalno s stomo. Dostop do danke je potrebna za posege v sili na levi strani debelega črevesa. Danka, se prepričajte, da opere skozi anus kot preventivni ukrep za zmanjšanje tveganja insolventnosti zašite štor danke in, če nezavedno uspešno odstranili raka.

Delovanje Hartmann z divertikulozo bolezni

Če pogoji izključujejo varno anastomozo, je presečišče levi strani debelega črevesa poteka preko igle rano v spodnjem levem kvadrantu, da izberete ravno poglavje trebuh in raje, da bi rez skozi mišice rectus abdominis. Tako lahko zmanjšamo verjetnost kile okoli stomo. Izogibanje šivanja stranski prostor poenostavlja tako operacijo in kasnejše okrevanje kontinuitete črevesja. Šivanje rektalno štor je mogoče storiti s pomočjo rezalno-stapler ali šivanje, čeprav je moja izkušnja (vključno z zaprtjem danke panju po popolnem kolektomija o KVČB), kaže, da je za redko pojavi zaprtje okvare šiva. Enotni vrstica seromucous stalno monofilamenti absorbirajo šivanje navoj 2/0 ali 3/0 ojačana z dvema dolgima nerassasyvayu- schimisya šivov na stranskih koncih za lažje prihodnje identifikacijo štor danke.

Poškodba, takoj po resekciji

Čeprav je potreba za mehansko pripravo debelega črevesa vprašljiva, njena pranje v operacijski sobi je skoraj popolna čiščenje in je bolj estetsko, ampak klinična učinkovitost ni bila dokazana. Dodatek ali, če ne obstaja, terminalni ileum intubacije Foley kateter. V odsotnosti sprejemni napravi je izdelan anestetik valovita cev vstavljena v debelem črevesu, ki je tik regiji, ki jo patološko proces in vključitvi najlon nit prizadeti. Togi valovita cev lahko vodi do sifona učinkom s sesalno kolona steni cevi, ko se izvaja pranje. To se prepreči z vstavitvijo iglo 16b v cev odstraniti nizek tlak povzroča efektu sifona.

Prednosti ostanek resekcijske so, da se nepričakovano malignost lahko primerno odstranimo in zdravo črevesje bodo pridobljeni za morebitno tvorbo anastomoze. Po izpiranju in rektuma presečišča med rta križnice in spodnji žep in peritonej po prehodu proksimalni kolona kolorektalnega obrazca anastomozo "od konca do konca" z odprtim vrstice sluznično-serozni šiv izvede prekinjen šivalno nit 3/0. Ko se Poškodba, na tej ravni, se zdi, da ni prostora za naložitev "lajšanje" stomo.

Video: Skrivnost Arhiv Zdravljenje vseh bolezni brez zdravil!

Pravila antibiotikov z divertikularne bolezni

Že vrsto let je praksa izpiranje trebušne votline in stene rane z raztopino tetraciklinov zaradi nizke frekvence rane in Intraabdominalni okužb. Težava pri pridobivanju primernega parenteralno pripravo tetraciklin prisiljeni spremeniti cefotaksimu drog izpiranjem z (1 mg / ml 0,9% raztopine natrijevega klorida). Ta raztopina se uporablja za več let za lokalno uporabo pri pediatričnih bolnikih s primerljivimi rezultati, in nadaljeval pregled potrjuje enakovrednost pri odraslih. Sredinsko incizijo zašite kontinuirano šivanje 1-polidioksanona, nato izperemo s subkutano prostor, pred primarno kože rane šiv. Ta tehnika, celo v "umazano" operacijo, ki jo spremlja nizka pogostost okužbe ran a in primarne do šiv ni potrebno po začetnem laparotomijo. Pooperativne antibiotiki se nadaljuje samo 3 dni, zagotavlja odpravo peritonealno kontaminacije. Koncentracija gentamicin se preverja enkrat na dan, in tudi če se sistemsko vnetje potekalo 3 dni, morajo biti na voljo podatki sadilnega materiala sprejeti med operacijo na kulturi in občutljivosti na spremembe antibiotike.

posredovanje v sili ob divertikulozo bolezni

Če smo morali vsi pacienti z divertikulozo boleznijo sigmoidno debelega črevesa operacijo, bo potekalo predčasno načrt intervencije s preference za operacijo z enim korakom v času izrednih sprejem. Vendar pa je potrebno v sili operacijo v manj kot četrtina bolnikov, in večina bolnikov brez "hudo divertikulitisa" ne pride do bistvenih ponavljajoče se zaplete v naslednjih desetih letih. Preveč agresiven pristop ustvari navdušenje neizkušenosti ali lahko vodi do kopičenja velikega števila pripomb bolnikov, ki so prejemali kirurško zdravljenje z nizko umrljivost in obolevnost ter visokofrekvenčne postopkov na enem odru. Verjetno, veliko število bolnikov z blago divertikulitisa na operacijo zaradi prepričanja, čeprav neustrezno, bo rešil življenje. V takih okoliščinah bi bilo mogoče sklepati podporo konservativne kirurgije pri zdravljenju zapletenih divertikulitis, vendar trenutno razumevanje kažejo, da lahko neuspeh delovanja prav tako učinkoviti. Veliko število bolnikov, ki niso opravili operacijo v času študija, bo prispevala k razlagi tega mnenja.

Radikalna kirurgija v primerjavi s konservativnimi taktike zdravljenja divertikularne bolezni

Čeprav posredni dokazi podpre koncept, da je odstranitev vira gnojnega vnetja (za resekcijo) v najhujši peritonitis, povezano z nizko smrtnost, dve randomizirani študiji, ki v primerjavi z oblikovanjem primarnega resekcijo proksimalnega stomo drenažo in pokazala nižjo smrtnost v skupini konzervativno operacijo. In to si zasluži pozornost.

Video: 10 čuden način zdravljenja, ki deluje

primarni Poškodba,

Primarni resekcijo in Poškodba, v nujnih primerih sprejem so vedno na voljo kot metoda zdravljenja, tudi v prisotnosti razpršenega ali odpade peritonitis. Ta taktika je sporna in se lahko uporabljajo selektivno, vendar le, če so okoliščine ugodne.

Kasnejše rutinsko kirurško zdravljenje divertikularne bolezni

Mnenja o potrebi po operaciji po konzervativno zdravljenje akutnih epizod divertikulitisa so ločeni. Ambrosetti natančni dokazi kažejo na povezavo med sedemdeset epizod s podatki CT in tveganje dolgoročnih zapletov potrjena. Bolniki so bili ocenjeni kot "lahke", kar pomeni nevarnost ponovitve epizod 14%, medtem ko je "težka" tvori skupina je imela tveganje za 39%.

Vendar pa je zaključek te uporabno opazovanja je, da večina bolnikov ne trpijo zaradi nadaljnjega napada. Potreba za naknadno kolektomija s stopnjo tveganja še vedno sporna. Različne akutnih manifestacij bolezni in številnih bolnikov, ne omogočajo, da bi kategorične izjave in taktike zdravljenja se določi individualno. Na primer, starejši in oslabljeni bolniki z zmerno napadu, rešiti hitro pod vplivom antibiotikov, je treba preprosto spremljati, saj je malo verjetno, ponovitev.

Tam je dogovorjeno stališče, da je tveganje za ponovitev pri mlajših bolnikih (mlajših od 40 ali 50 let) približno 25%, vendar ta številka se razlagajo na različne načine, na eni strani, potrjuje potrebo po kirurškim posegom ali, na drugi strani, ki kažejo, da večina bolnikov je operacija ni potrebna, in vsakdo je potrebno le konzervativno terapijo. Ambrosetti je poročala, da je stopnja vsako ponovno kršitev 60% pri mlajših bolnikih s prvotno hudo epizodo gnile, in tudi blago obliko nosi tveganje za 23% dodatnih zapletov. Kljub tako velikim tveganjem za ponovitev, ni univerzalna, in morda še bolj pomembno, resnost obstoječih epizod od starosti, obstaja konsenz, da je treba vse bolnike, mlajše od 50 let, ki prihajajo iz hude epizode divertikulitis, ki se je ustavil na voljo izbirni resekcijo .

Vse bolnike, ki so prejemali drugič z akutno suppuration, čeprav je njena razširjenost omejena, je treba šteti za delovanje, ob upoštevanju povezanih dejavnikov tveganja. Načrtovani poseg pri mlajših bolnikih je tako ugodna, kot upravičeno, vendar, po mnenju večine, prednostna delovanja po enem samem napadu. Obstaja nekaj dokazov, da lahko dolgotrajna uporaba slabo absorbira antibiotikov in mesalazina zmanjša pogostost in resnost epizod vnetje diverticulum, in to je lahko metoda upoštevati pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo. Prav tako povečala pogostost sprejema bolnikov, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, ki vključuje kritično ponovno oceno potrebe za starejše.

Vloga laparoskopsko operacijo za divertikulozo bolezni

Laparoskopija se priporoča za diagnosticiranje in zdravljenje akutnega divertikulitisa, vendar so argumenti za in proti temeljijo na posameznih primerih. Če želite odpraviti težavo naj prouči primerjavo laparoskopsko in odprto operacijo. Obstaja veliko število objavljenih podatkov potrdila uporabnost metod za laparoskopicheski- načrtovano assisitirovannyh resekcijo. Kljub nekaterim publikacij o primerjalnem stroškov laparoskopsko operacijo divertikulozo bolezni, ni moderno epidemiologije in ekonomske analize v podporo ali proti splošnim prehodom na tem pristopu. Poleg tega lahko objava kažejo sliko prednostni laparoskopsko operacijo v pojavnosti zapletov in pogostostjo prehoda na odprto intervencije, kot je v resnici. Vendar, če bi bila uspešna, laparoskopski za divertikularne bolezni na sigmoidno debelega črevesa ima prednost, da zmanjša dolžino hospitalizacije in okrevanjem. Kljub temu pa je skupni učinek na bolnika taktike upravljanja imate o odinakovo- izbira raziskovalne metode lahko odraža lokalne pogoje (prisotnost strokovnjakov in opreme). Vse slikanja, je treba razlagati v skladu s klinično stanje bolnika, da se zmanjša možnost nepotrebnega vmešavanja.