Transanal endoskopski mikrokirurgija (temh)

Video: transanal endoskopska mikrokirurgija v Izrael

Razvoj novih tehnologij je pogosto rekindles zanimanje starih idej. In koncept lokalne izrezu lokalnih lezij rektuma ni nova. Dobro zasnovan način izrezu tumorja skozi anus za Parkes, kakor tudi dve drugi možnosti, s tehnikami raztelesbe mišice zapiralke - metodo barve in Mason City - za kratek čas imel veliko popularnost. Izvajanje transanal endoskopsko mikrokirurgiji (TEMH) spremembe Bucy et al. leta 1984, je postal znanilec rast števila bolnikov v postopku odstranitve lokalnih subjektov, kakor tudi privedla do širjenja indikacij za primer operacije. Združevanje koncept lokalne izrezu z minimalno invazivnih kirurških tehnik zelo razširila območje rektuma, ki je na voljo za odstranitev tumorjev skozi anus.

Precej zanikati sprejemljivosti z lokalno odstranitvijo transanal endoskopske mikrokirurgiji ali izrezu skozi anus po metodi parkov pri benignih lezijah, kot tudi za lajšanje simptomov, ki jih je tumor rektuma pacientu povzroča na nezmožnost veliki operaciji trebušni zaradi spremljajočih bolezni in neoperabilni tumorjev. Vendar pa obstajajo nasprotujoča si stališča o uporabi lokalno odstranitev v primeru potencialno resektabilne tumorjev. Tradicionalni kirurško zdravljenje vključuje ekscizijski široko kolona odsek vsebuje tumor in lymphovascular bezgavk. Odpri odstranili del služi za terapevtske namene, tako da odstranite morebitne ostanke ali metastatskega poškodbe, na drugi strani pa je napovedni pomen, saj omogoča natančno določanje stopnje bolezni. Tako je lokalno odstranitev tumorja, za razliko od odprtega intervencijo potencialno preprečuje dobimo pomembne informacije o radikalom zdravljenje in prognozo bolezni.

Argument v prid transanal endoskopske mikrokirurgiji: nekateri tumorji so tako majhna verjetnost zasevkov v bezgavkah, da je majhno tveganje več kot upravičeno, da se prepreči možnost zapletov in umrljivosti, povezane z velikimi cavitary intervencij, skupaj z resekcijo področju črevesja. Tako je problem prihaja v možnost napovedi bezgavke z uporabo tradicionalnih metod predoperativnega pregleda.

Tehnike radiacije predoperativnega vrednotenje malignih tumorjev rektuma na splošno zmanjša na dveh osnovnih tehnik - MRI in endo-ultrazvoka. Ob upoštevanju ključnega pomena za oceno robove resekcijo krožno širjenje tumorja v naprednih debelega poškodb, MRI ima prednost. Vendar pa pri poskusu ugotovi razlika med T1 (doseže Submukozno plasti) in T₂ (Raste skozi Submukozno sloj) z dne ima ključ večjo prostorsko ločljivost endo ultrazvok. Čeprav je ta metoda za določitev faze T, različne študije za oceno učinkovitosti endo-ultrazvok rektuma za presojo bezgavk (N) je pokazala nobenih signifikantnih razlik v prvih študij Beynon et al, se določi natančnost identifikacije prizadetih in neprizadetih bezgavk. - 78%. Pomen točnih odrska tumor kolona postane še posebej očitno, ko upoštevamo prva te vrste delovnega Germaneka in Gala raziskovali pripravki po popolni radikalno resekcijo v 1588 primerih kolorektalnega raka in opredeliti nizko tveganje za raka na bezgavkah pri 3% in z visokim tveganjem, 12% (tabela. 16-2).

Video: Prof. Fatih Agalar - Laparoskopska in robotsko kirurgijo za kolorektalnega raka

Tabela 16-2. Karakteristike tumorja T, ki opredeljujejo tveganje metastaz v bezgavkah

Video: Transanal TME Joep Knol

Nizko tveganje *		Visoko tveganje "
premer tumorja (cm)	<3	>3
Stopnja diferenciacije	dobro /	šibka /
	zmerno	Pečatnjak celica
		rak
kalitve v	Ne	obstaja
limfne strukture
Kalitev v vaskularnih	Ne	obstaja
struktura

* Tveganje metastaz v bezgavkah je 3%. ** Tveganje zasevkov v bezgavkah je 12%.

Ti podatki prekrivanje s trditvijo Lockhart Mamer in Duke-prispevanje leta 1952, trije dejavniki, ki vplivajo na videz lokalne ponovitve po lokalni izrezu, - globina invazije, stopnja maligno transformacijo in ustrezno izrezu tkiva okoli tumorja. S tem v mislih, je priporočljivo, da se izbere metoda zdravljenja transanal endoskopske mikrokirurgiji tumorjev manjših od 5 cm, dobro ali zmerno diferenciranih faza ustrezajo T, po katerem ZDA endo neposredni kishki.Metodika transanal endoskopskim mikrokirurgiji

Vse bolnike je treba obvestiti o možnosti konverzije za odpiranje laparotomijo ko se pojavijo zapleti, ali če se je tumor večji meri, vendar delujoč. priprava črevesja, antibiotično zdravljenje in preprečevanje trombemboličnih zapletov izvedemo na enak način kot pri drugih operacijah v črevesju.

Intervencija z transanal endoskopsko mikrokirurgiji možnem vsej debelega črevesa, z izjemo tumorjev v sprednjem delu zgornje tretjine danke, v izrezu, od katerih je treba lotiti previdno, saj lahko dobite v trebušno votlino na polnosloynom izrezu. Pacient je postavljen tako, da se izbriše na dnu postavitev. Ta pogoj zahteva varstvo v tumorjih spredaj lokalizacijo, ker je bolnik uravnoteženje na mizo v zadrževalna položaju s popolnoma upognjene kolkih in kolenih. Operacijski Proktoskop ima 4 cm premera 4 zatesnjeno odprtino za uvedbo orodja za prijemanje, rezanje, koagulacijo in aspiracije. Ponazoritev rektuma je podprta s stalnim insuflacijo ogljikovega dioksida in neobičajne MIS kompleksen sistem binokularni gledanja, ki določa tridimenzionalno vizualizacijo operacijskega kirurga (v nasprotju z običajnim dvodimenzionalni). Z enostavno povezavo, lahko prikažete sliko na televizijskem zaslonu, ki omogoča pomočnik in piling medicinska sestra spremlja napredek delovanja. To je zelo potrebno za usposabljanje.

Kirurg dissects tkivo v celoti ali delno debelino stene v območju lezije. Prednost polnosloynogo izrezu je bolj zanesljiv odstranitev tumorja in najzgodnejši in lažje študija zdravila. Nastala napaka se lahko zašite ali pustiti odprta, pod pogojem, da ne komunicira s trebušno votlino. Pomanjkanje polnosloynogo izrezu je, da če rezultati histološke študije kažejo na potrebo po radikalni resekciji, v času delovanja poškodba je poškodovan, in to otežuje izvajanje intervencij.

Rezultati transanal endoskopske mikrokirurgiji

Rezultati različnih študij o uporabi transanal endoskopske mikrokirurgiji, kažejo ugodne rezultate v večini primerov (zapleti so zaznali pri frekvenci 0-14%). Poročilo o zapletih krvavitev, perforacija, razlike šivi, rectovaginal nastanek fistule in z zapleti v sečilih. Tam so bili pomisleki, da bi lahko uvedba takega velikega instrumenta skozi mišice zapiralke povzroči funkcionalne motnje, vendar pa niso bile potrjene v velikih fizioloških študij. Smrtnost v teh operacijah je zelo nizka. Glavno merilo za uspešno izvajanje TEMH-intervencije je odsotnost lokalne ponovitve. Veter et al. Izvedli smo randomizirano kontrolirano preskušanje vključno 50 bolnikih z rakom debelega črevesa T1 TEMH- odstranitvi smo pri 24 bolnikih in črevesne resekcijo segmenta - 26. Ena lokalno ponovitev bil ugotovljen po transanal endoskopski mikrokirurgiji, in v enem primeru skupino bolnikov po ostanek resekcija označene oddaljene metastaze. Tako je 5-letno preživetje pri obeh skupinah je bilo 96%.

Najbolj celovita analiza transanal endoskopske mikrokirurgiji izvedli metodo prednikov. Analizirali so podatke o 326 bolnikih, ki že od leta 1983, in 274 bolnikov je bilo vključenih v prospektivnih kliničnih preskušanjih. V skupini s malignih lezij trajanja intervencije in števila zapletov višja zaradi večjega obsega resekciji. Rezultati druge študije, ki kolonijah opravil, je prikazana na uspešne rezultate zdravljenja pri 84% 286 bolnikov, ki delujejo na. Radikalna intervencija je bila izvedena v 7,6% primerov, ko histološki pregled je pokazal slabo diferenciran tumor ali tek.

Kljub uspešnih rezultatov transanal endoskopski mikrokirurgiji, v praksi obstajajo številne ovire za izvajanje transanal endoskopske mikrokirurgiji - visoki stroški opreme in kompleksnost usposabljanja, saj tehnika na splošno vključuje ukrepe za kirurga.

Video: transanal kirurgija DEO

Lokalna ekscizija lezije ima vse prednosti minimalno invazivne kirurgije. Izogibanje velike resekciji z prirojenega smrtnost, visokofrekvenčnega odstranjevanje kolostomo in kršitev delovanje zapiralke. Hkrati je to potrebno za preprečitev ponovitve bi bili prepričani o popolnosti lokalni izrezu. Seveda, objavljeni rezultati so impresivni. Na žalost, je malo verjetno, da je to znanje osvojili koloproktolo- Gami vse ali vsaj vstopi v arzenalu vsakega kliniki od števila primerov, ki so primerni za takšno intervencijo je le majhen del celotne pojavnosti te patologije. Sčasoma transanal endoskopska mikrokirurgija tehnika je za opravljanje lokalizirano odstranitev. V posebnih primerih, kjer je to mogoče, da izvajajo lokalne izrezu, je bolnik obveščen zmanjšati, da bi statistične podatke v zvezi s konkurenčnimi tveganji, ki ustvarja bolnika le splošno idejo. Nekateri bolniki, ki jih je diagnozo raka prestrašeni, se šteje za nesprejemljivo delovanje lokalne izrezu, tudi v primeru tumorjev z nizkim tveganjem. Drugi pa so ustrezno obveščeni razumeti potencialne prednosti te metode.

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný