Colon polipi

Colon polipi - izbokline iz sluz v črevesu.

etiologija

• kolon adenoma
• familiarna adenomatozna polipoza, avtosomno dominantno dedna mutacija ARS- gen.
• Posebne oblike: sindrom Gardner = adenomatozna coli + tumorji veznih tkiv, Turcot sindrom: adenomatozo z glioblastomov, meduloblastom, Zanca sindrom: adenomatoze + kartilyaginoznye exostosis.
• nedoraslim polipi debelega črevesa (družina)
• Cronkhite-Canada sindrom: mladoletni polipi (neprimeren za otroke) + alopecija, degenerativne spremembe v nohta, rjava hiperpigmentacija kože.
• Peutz-Jeghers sindrom: polipi v tankem črevesu, debelega črevesa, lužili melanin ustnice, ženske predispozicije za raka na jajčnikih (5 -10% primerov).
• vnetnih in regeneracijske kolona polipi (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)

patogeneza

50% debelo črevo polipi najdemo v rektumu 90% polipov razporejenih kolona descendens (a polipa ko je treba preučiti celotno debelo črevo). Frekvenca je odvisna od degeneracijo vrste raka histološko: vileznaya adenom (15-30%) > mešana oblika > cevasta adenom (5-10%), in magnituda adenoma: 1 cm: 0-5% nad 2 cm: 25-50% do 2 cm: 10% več kot 4 cm: 75%. Familiarna adenomatozna popipoz ima 100% tveganje degeneracije v raka (izvajalce prekartsinoz).

Razvoj raka je posledica večje atipijo Lam. Epithelialis sluznice (karcinom in situ), kletkirazrushayut Lam. Epithelialis sluznice infiltrirajo in vzdolž krakov, dokler polipa submukozy (invazivni karcinom) in nato s razpadom polipa.

epidemiologija

Po 60 let, 20% bolnikov, ki imajo debelega črevesa polipov. Familiarna adenomatozna polipoza je tveganje za razvoj raka, preden je starost 40 skoraj 100%. Potreba preglede vsaki 2 leti, začenši s 10-letnimi vozrasta- bolnikov z obolelo črevo morajo biti predmet operativnega reorganizacijo 2 let starosti (polni proktokolonektomiya). Incidenca približno 1: 10.000.

razvrstitev

Neoplastične polipi: adenomov (80% polipi), cevasti adenom (najpogosteje na nogi), tubulo-vileznaya adenom (mešana oblika) villeznaya adenom v širšem pomenu, sluznice kalup ima visoko tveganje za maligne bolezni.

Manj pogosti: lipom, fibrom, leiomioma, nevrom, hemangiom.

Hamartoma - netipično diferenciacija celičnega materiala (npr netipično diferenciacija sluznice), npr nedoraslim polipi.

Polipi Peutz-Egersa: normalna epiteliju drevesa prepleta muscularis sluznice

vnetne polipi

Nerazvrščena polipi (giperppasticheskie, metaplastic)

simptomi

2/3 bolnikov nimajo pritožb, kolona polipi je naključna najdba. Najpogostejši simptomi so:

• sluzi in drisko (še posebej, če vileznoy adenom, lahko povzroči izgubo proteina z dehidracijo in kalija)
• bolečina zaradi obstrukcije (tenezem)
• mogoče krvavitev
• pri nizki lokaciji od anusa prolapsa (dif. iz hemoroidov diagnoze)

Diagnozo polipov debelega črevesa

Zgodovina (družinska anamneza) in klinični pregled: digitalni rektalni pregled (lahko 1/3 patološke ugotovitve tako lahko postavili diagnozo). V patoloških ugotovitvah je treba preučiti celotno debelo črevo.

Sigma-rectoscopy toga rectoscope (pregled do 30 cm), zato je najbolje, koponoskopiya (priložnost za pregled 120-160 cm, celotna kolona na sigmoidno debelega črevesa).

Radiografijo: dvojna kontrastno (kontrastno sredstvo in zrak) - kot dobri diagnostika, kot je v kolonoskopija.

EndoUZI (endoluminal ultrazvok za določanje globine infiltracijo v adenom in diferenciacijo raka).

Gensko presejalni: v družinsko adenomatoze pri otrocih, raziskava bratov in sester v starosti 10 testirali na prisotnost mutacij v genu APC, če je pozitiven - Večje tveganje za polipoza, tako da vsaki 2 leti koloskopicheskie kontrole.

diferencialna diagnostika:

• rak kolona
• intestinalni endometrioze (tumorja, hiperplastični, kliniki: sinhroni črevesne krvavitve pri menstruaciji)
• hemoroidi v analnega kanala

zdravljenje

Kirurško zdravljenje črevesnih polipov vedno prikazano: najdemo Vsak polip, da se popolnoma odstranijo (do 3 cm endoskopsko, na primer, zanke več kot 3 cm - operativno) in pregledati histološko.

pred kirurgija orthograde lakota in črevesne izpiranje

Video: Odstranjevanje velike črevesja polipi

Transanal endoskopska odstranitev debelega polipov uporabljajo diatermijsko zanko na polipov možno na kraka (pri vrednosti do 2-3 cm).

Danes je tudi možno transanal endoskopska mikrokirurgija posebna možnost visokofrekvenčnih nožev in spenjanje instrument ko adenomov na široko bazo (s izrezali v zdravo tkivo na za adenom znotraj suma raka na 5 mm submukozy-: 15 mm čez steno).

Če na histološko preiskavo potrjeno diagnozo raka, je potrebno opraviti kirurški poseg (resekcija lezije). Če endoskopska odstranitev nemogoče kolotomiya (odprtje črevesju, transabdominalna pristop) in end-to-end odstranitev ali segmentno resekcijo in Poškodba, v enem samem koraku.

Rektuma se odstranijo skozi zadnjo rektotomiyu (parasakralny dostop). Delovanje pri adenomatozna coli: proktokolonektomiya + ileoanastomoz ohranjanje aparat zapiralke anusa in analne sluznice. Ileum podvoji kot tank.

obeti: S skrbno odstranjevanje in nadzor je zelo dobra. Smrtnost med endoskopski odstranitvi je blizu 0% ali zelo nizko incidenco zapletov.

zapleti:

• malignosti pri karcinomu (obligately v družinska adenomatozna polipoza)
• akutna ali kronična krvavitev (anemija)
• obstrukcijo, Invaginacija
• delovanja:
• perforacija odprto ali prikrito
• zelo redko plin eksplozija (povzroča draženje črevesja), preprečevanje: dobra osvoboditev črevesja, kolonoskopija z dušikovim piha.

preprečevanje: Raziskava upravljalnik - letno endoskopski ali radiološka kontrola po odstranitvi polipov v debelem črevesu brez patološkega histologije (možnost ponovitve), in polipi z atipijo začetno kontrolo 6 mesecev.