Presejanje za raka debelega črevesa

Video: Stop, Think! Mimo presejanje za raka na debelem črevesu!

Rak debelega črevesa zdi zelo primeren kandidat za presejanje. Napoved veliko bolje, po zdravljenju v zgodnji fazi bolezni, in zaporedje "polip, rak" služi kot priložnost za preprečevanje raka, ki ga je zdravljenje predrakavih bolezni. An študije idealna metoda preverjanja je treba določiti večino tumorjev v odsotnosti velikega števila lažno pozitivnih rezultatov, to se pravi, metoda mora imeti visoko občutljivost in specifičnost. Poleg tega mora biti varna in sprejemljiva za prebivalstvo, ki je predlagala, da je treba pregledati.

Ko rak kolona, ​​najpogosteje uporabljena metoda - odpade okultna krvni test, ki temelji na guaiac kisline (analize, ki zazna hematin aktivnosti peroksidaze v blatu). Ker je ta dejavnost določi hemoglobin, ki poteka skozi prebavni trakt, se bo krvavitev zgornje manj verjetno, da bo zaznal kot krvavitve iz črevesa. Po drugi strani pa lahko lažno pozitivni rezultati, ki jih je uživanje živali hemoglobina ali zelenjave, ki vsebujejo peroksidazo in prehranskih omejitev povzročil so potrebni za potrditev minimalne pozitivne rezultate. Poleg tega je zaradi periodične narave krvavitev iz občutljivosti tumorja pri tej metodi je samo 50-70%.

Zaznati za presejanje raka debelega črevesa tumorje z večjo verjetnostjo v zgodnji fazi, kot je izražajo simptome, ne pa dokazati, da je pregled koristen. Tudi izboljšano preživetje pri bolnikih, pri katerih tumorji so ugotovili s presejanjem, prepričljiva, saj je pregled potreben, da so del sistemske napake. Te napake imajo tri komponente - izbor, trajanje in zamude.

Izbor pristranskost izhaja iz težnje ljudi, ki se strinjajo, da se pregleda, ki se zaveda samega sebe, je popolnoma zdrava, tako netipično prebivalstvo dojema kot celoto. Napake trajanje prikaz presejanje težnja raka kolona, ​​da prepoznajo nesorazmerno število rakavih tumorjev s počasno rastjo, ki imajo zato dobro prognozo. Zakasnitev napake pride zaradi časovno obdobje med odkrivanje raka s pregledovanjem in obdobjem, ko je bolnikova diagnoza ni predmet presejanja za rak debelega črevesa. Ker je preživetje merjeno od diagnoze, rak debelega črevesa presejalni bližje trenutek, ko je diagnoza, zato je čas preživetja podaljša, ne da bi spremenili trenutek smrti.

Zaradi teh napak sistema lahko učinkovitost oceniti le s primerjavo smrtnost zaradi te bolezni v populaciji so bili pregledani za raka debelega črevesa, z enako populacijo ni treba pregledati. To je bilo storjeno v dobro oblikovanih randomiziranih kontroliranih preskušanj, in danke Foot raka v treh študij z uporabo odpade podatkov o umrljivosti okultne krvi poročali.

Video: Torrance Howard govori o raku na debelem črevesu

Prvi od teh je potekala v Minnesota in pokazali pomembno 33% zmanjšanje, povezano z rakom debelega črevesa z letnim odpade preizkus okultna kri in znatno 21% zmanjšanje v skupini s pregledovanjem vsaki dve leti. Vendar pa je bila ta študija izvedena na prostovoljcih, tako da ni pravi študija, ki temelji na prebivalstvo. Poleg tega je analiza uporablja hidracijo Haemoccult, ki ni zelo specifičen, kar je privedlo do velikega števila izpostavljenih bolnikov kolonoskopija z negativnim rezultatom.

Nottingham strog-populacija, ki temelji, randomizirano raziskavo je bilo vključenih 150 251 oseb, starih 45-74 let, je potekala od leta 1981 do leta 1991. V prvi analizi fazi je bil izključen 75,253 bolnikov, od tega 53,4% od porabljenih. Test je bil pozitiven v 906 (2,1%) in od tega je bilo 104 (11%) karcinoma (46% stopnja A). Tisti, ki so izvedene analize je bilo ponujeno dodatno preverjanje z 2-letnih intervalih a in ugotovili še 132 primerov raka (37%, stopnja dokazov A). Na splošno je bilo 893 rakave tumorje diagnosticirali v študijski skupini, od katerih je bilo 26% zaznamo z presejanje za rak debelega črevesa, 28% pojavile po določenem času, in 46% pojavila pri bolnikih, ki so zavrnjene analizo. Ko se je povprečni čas opazovanja 7,8 let, 360 bolnikov v študijski skupini je umrl zaradi raka na debelem črevesu (v primerjavi s 420 v kontrolni skupini). To kaže znatno (15%) zmanjšanje skupne umrljivosti (razmerje obetov 0,85, 95% interval zaupanja 0,74-0,98). Skoraj identična Raziskava je bila izvedena v Funen, Danska, in pokazala zelo podobne rezultate - zmanjšanje smrtnosti za 18%. Ni dvoma, da je presejanje za kolorektalnega raka na podlagi odpade okultno krvi lahko zmanjša umrljivost zaradi raka debelega črevesa, čeprav je le malo med celotno prebivalstvo v prihodnosti potrebne za povečanje skladnosti in izboljša občutljivost in specifičnost presejalne metode.

Video: Jimmy Smits o presejalnih

Ker 70% raka in velikih adenomov dalo v distalnih 60 cm kolona, ​​prilagodljiv sigmoidoscopy služi kot presejalno metodo. dobiti tudi prepričljive dokaze, da je bolj občutljiv kot fekalne okultno kri. V multicentrični randomizirani raziskavi, Cesarsko Cancer Research Fund (UK) preučevali uporabo fleksibilnega sigmoidoscopy kot presejalno metodo, vendar je metoda primerjalnih rezultatov in umrljivosti še vedno ni znan. Drug pristop za izboljšanje kakovosti presejanja je raziskava stol na mutacije DNK, za katere je znano, da se pojavljajo pri raku na debelem črevesu. To bi bilo zelo specifična, vendar je potrebno, da je bila analiza lahko zazna mutacije v številnih genov, saj ne obstaja ena sama genetska mutacija povezana z vsemi vrstami raka. Vendar pa so raziskovalci sposobni vzpostaviti mutacijo v genu APC, p53 v vzorcih blata iz bolnikov z rakom debelega črevesa, tako raziskovalnih več pomembnih genskih mutacij blatu vzorec ni tako nemogoče.

Opazovanje v visokim tveganjem

Bolniki z velikim tveganjem za raka na debelem črevesu niso primerne za presejanje prebivalstva strategije za rakom debelega črevesa zgoraj opisani, saj so testi niso dovolj občutljiva. Vendar pa še eno pomembno skupino, ki vključuje bolnike z adenomatoznih polipov, v bistvu sporna aplikacij kolonoskopijo. Na podlagi teh razlogov je priporočljivo, da razvrsti bolnikov, da ima nizko, srednje ali visoko tveganje za ponovitev adenoma. V kategoriji z nizkim tveganjem (tisti, ki imajo eno ali dve adenome manj kot 1 cm v premeru), ne priporočamo klinični pregled ali kolonoskopijo je priporočljivo vsakih 5 let-v skupini srednje tveganja (3-4 adenomov večje od 1 cm v premeru) - kolonoskopijo vsak 3 Goda v skupini z visokim tveganjem (5 ali manjše adenomov ali 3 ali več, od katerih je vsaj en od 1 cm v premeru) bolnikov kolonoskopija je treba opraviti skozi vse leto. Medtem ko se ta priporočila temeljijo na ne preveč prepričljive podatkov, vendar so zelo previdno in je široko sprejeta v Veliki Britaniji.