CMV pljučnica

CMV pljučnica so opazili pri 40% prejemnikov presajenih s celega telesa. Umrljivost teh bolnikov še naprej ostala visoka tudi med zdravljenjem in do 50%.

simptomi

Klinični znaki CMV pljučnice so nespecifične. Značilno je, da bolniki opazilo neproduktivni kašelj, povišana telesna temperatura, težko dihanje in hipoksemije.

diagnostika

raziskave

Splošna analiza krvi lahko razkrije nevtropenijo in zmanjšano število trombocitov. Morebitne spremembe ravni jetrnih encimov. Markerji vnetja običajno povišana. Opomba povečanje ESR in CRP. Sestavek plinov arterijske krvi kaže hipoksije z respiratorno tipa insuficienca 1.

Kasnejše CT visoke ločljivosti, četudi je rentgensko slikanje prsnega koša normalno

Popolna krvna slika (vključno s krvjo kulture), urina, elektrolitov, teste jetrne funkcije.

Izpljunek. Barvanje po Gramu, sejanje za določanje patogenov dovzetnosti mikrobov na antibiotike. Če se sama izpljunek ni dodeljena, raziskati izzvanega izmečka ali dihalih izpiranju, sledi pljuč biopsijo ali brez njega.

Video: Okužba s herpes med porodom

Mikroskopske študije in kulture z Gram barvanje dobljenega sputum in krvnih vzorcih, identifikacijo Legionella in pnevmokokne antigena- setvijo odkriti mikobakterije in gribkov- imunofluoroscenca vzorcev za odkrivanje atipičnih patogenov, virusi dihal, CMV in PCP.

radiografija

Rentgenografske znaki sprememb v pljučih citomegalovirus pljučnice so nespecifične, so lahko minimalen ali odsoten. Spremembe ponavadi dvostranski narava predstavlja kontaktno ali razpršeno senčenje, razpršene vmesne infiltrati. Spremembe na prsih CT celic z visoko ločljivostjo so tudi nespecifične. CT pokaže difuzno pljučne multiple majhno žarišča in centre heterogenih regije zatemnjevanje imajo motnega stekla videz.

V računalniku tomogramom vidnih poškodb in zatemnitev vrsto območja "mat", območja pečat in blage interlobular septalno zgoščevanje. Te spremembe so izrazitejše v srednjem in spodnjem delu pljuč. Ta vzorec je tipičen za pljučnico s CMV povzročajo.

Okužba s CMV se širi precej široko, vendar klinični znaki, ki kažejo na hudo bolezen je običajno opaziti le pri imunsko oslabljenih osebah. Najpogostejši specifična značilnost AIDS zaplet presajanja organov ali transplantaciji kostnega mozga lahko intersticijska pljučnica. Ko s HIV pljučnica, s Pneumocystis carinii pljučnice (PCP) pogosto izražajo antigene drugih mikroorganizmov.

Sami kašelj izpljunek ni primerna za potrditev diagnoze CMV pljučnico. Za določitev dokončne diagnoze zahteva laboratorijska raziskava vzorca izzvanega izmečka, bronhoalveolarni izpiranju, pljuč biopsijo materiala in buffy coat dobljene iz vzorca krvi z uporabo antikoagulantov. Da bi povečali občutljivost in specifičnost raziskav v laboratorijskih testih, ki so potrebni za vključitev v študijo tkivne kulture. S pomočjo številnih novih metod diagnoze je mogoče hitro namestiti. Takšne metode vključujejo imunofluoroscenca z uporabo monoklonskih protiteles za odkrivanje zgodnjih antigenov v tkivnih kulturah ali tkivnih vzorcev, ter za odkrivanje specifičnih zaporedij DNA ali RNA. Na CMV-pljučnica nukleinske kisline kaže na prisotnost dihal in tkivnih vzorcev ali perifernih krvnih levkocitov filma. Študije Serološki so lahko koristne tudi. Povečanje titra protiteles kaže nedavno okužbo in povečan titer imunoglobulina M potrjuje obstoj aktivne okužbe.

Video: Vaš zdravnik. mikoplazmoze

Patološka anatomija

V pljučih tkiva označena žarišča vnetja nekrotizirajočim z uničenjem alveolarnih struktur. Huda nekrotizantni pljučnice pri bolnikih, ki na ozadju globoke imunskim lahko pojavi kot posledica bakterijske, glivične in virusne okužbe. Vzpostaviti etiologije bolezni je mogoče s histološko preiskavo, vendar v nekaterih primerih je treba zateči k mikrobiološke preiskave. Fotomikrograf visoke ločljivosti vidne "sova oči" - jedrske vključkov, kar potrjuje prisotnost okužbe s CMV. Imunohistokemijsko vzorca z monoklonskimi protitelesi proti inficiranih celic CMV pridobili rjavo barvo. Opomba intenzivno obarvanja jedro in šibkejšo citoplazemskega obarvanjem celic, ki sovpada z distribucijo virusnih antigenov.

Video: Anesteziologija in oživljanje

Zdravljenje CMV pljučnice

Odločite se za začetek zdravljenja je včasih precej težko: osamitev CMV v vzorcu spodbudila izmečka ali dihalih izpirku ne more biti zadostna podlaga za začetek zdravljenja. Vendar, če se podatki o rentgensko slikanje prsnega koša ali CT potrdili prisotnost pljučnice, je priporočljivo zdravljenje. Prav tako je treba izvesti študijo s bronhoalveolarni izpiralni tekočini, ki opravlja transbronhialno pljuč biopsijo, verižne reakcije s polimerazo (PCR) z venskih krvnih vzorcev. Z delujejo med infekcij, opozoriti rentgensko spremembo pozitiven PCR z vzorci krvi in ​​/ ali bronhoalveolarni lavažo, kot tudi značilne histološke znake CMV pljučnice. Seveda, so pozitivni rezultati analize in značilnimi spremembami na X-ray zdravnik je veliko lažje, da bi odločitev o začetku zdravljenja.

Priporočljivo naslednjo shemo: intravenskega ganciklovirja za 14-21 dni + CMV-specifičnih imunoglobulinov ali imunoglobulina. Lahko pa se uporabijo foskarnetom ali cidofovir intravensko shemo.

Večina transplantacijski centri se osredotočajo na preprečevanje pojava okužbe s CMV. V zvezi s tem izvaja strog izbor darovalcev in uporabo CMV izdelkov negativna ali obsevano krvi. Da bi preprečili zgodnje obdobje (običajno v prvih 1-3 mesecih) po presaditvi dajati ganciklovirjem.

Video: osmi All-ruski konferenca, 10 marta_8