Kršitev črevesja vrtenja

Kršitve vrtenja in fiksacije črevesja posledica sprememb v običajnem postopku embrionalnega črevesnim delovanjem.

Pogojno črevesne delitev proksimalno in distalno zanke duodenojejunal slepotolstokishechnuyu zanke nam omogoča, da razumemo izvor črevesne malrotation. Duodenojejunal zanka začne nad vrhunsko mezenterične arterije (SMA) in izvede zasuk za 270 ° obratni smeri urinega kazalca okoli arterijo do končnega položaja na levi arterije (stopnja Treitz vezi). Slepotolstokishechnaya distalno zanka izvaja tudi vrtenjem za 270 ° obratni smeri urinega kazalca okoli BWA. Slepotolstokishechnaya zanka začne pod BWA najprej izvede vrtenje v levo in nad BWA do končnega položaja desni strani ATVP. Proces vrtenja midgut začne okoli 4. tednu nosečnosti in konča 10. tednu nosečnosti.

Z midgut rast in raztezanja je iz trebuha zarodka prek popkovna obroča v hranilni mešiček, ki tvori fiziološko popkovna kila, kjer se še naprej povečuje, dokler vračilo črevesja nazaj v trebušno votlino. Dodeli 3 stopnje razvoja midgut:

Faza 1: 4-10 th teden gestacije - povprečna črevo prihaja iz trebušne votline, da se tvori fiziološko popkovna kila;

Faza 2: 10-12-ti teden nosečnosti - vrnitev midgut v trebušno votlino. Ta proces ima določeno zaporedje dogodkov: majhna črevo je potopljen v trebušno votlino prvi, za njim pa je potop slepotolstokishechnoy zanka. Hkrati črevesne BWA vrtenje okrog 180 °. Na tej stopnji duodenojejunal zanka poteka za BWA, večina tankega črevesa na desni strani vzdolžne osi, in slepo črevo in vzpenjajoči debelega črevesa, prečna delitev so prednjim delom ATVP.

Večina kršitev vrtenja in fiksacije črevesja so posledica nemirov v tej fazi razvoja zarodka;

Korak 3: Zadnji korak vključuje določitev procesi črevesa mezenterij in v svojem končnem položaju. Normalno črevesa pritrditev točke vključujejo lokacijo slepo črevo na desni črevničnega Fosse in duodenojejunal prehod na ravni Treitz vezi na levi aorte in anterior na levi ledvično veno. Rezultat tega - široka baza mezenterij, da je glavni dejavnik, ki preprečuje nastanek bloat.

rotacije Razvrstitev nepravilnosti in črevesne fiksacija

Možnosti vrtenje kršitev in fiksiranje črevesja.

Izraz "nonrotatsiya" opredeljuje kršitve črevesne vrtenje v zgodnjih fazah, ponavadi na 1. stopnji razvoja zarodka, in je značilna po tem, da je zanka, da je pravica duodenojejunal in slepotolstokishechnaya tečajem - levo, kot posledica vrnitve midgut v trebušni votlini. V tem primeru, prvi in ​​drugi del dvanajstnika običajno nahaja, in tretji in četrti - gremo naravnost navzdol po BWA. V tej obliki črevesne malrotation tankega črevesa se nahaja v desnem predelu trebuha oddelku in debele - na levi strani. V odsotnosti ozkega lokaciji fiksiranje črevesa mezenterij, ki prosto visi midgut, predisponira njegove volvulus.

Motnje rotacijske procesi v drugem koraku je definirana kot "nepopolno vrtenja" in "mešanega vrtenja" Tako duodenojejunal zanka opravlja le delni zasuk okoli WBA.

Tako slepo črevo subdiaphragmatic nahaja v prostoru, in vlaknasti prameni (adhezije Ledd), ki poteka od slepo črevo na retroperitonealno prostora v pravih delih trebušne votline vodi do stiskanja dvanajsternika in njene obstrukcije.

"Levo vrtenje" - redek napako, kjer dvanajstniku in kolona izvedemo v smeri urinega kazalca glede na vrhunsko mezenterične arterije in vene. Kot rezultat, prečno debelo črevo nahaja za plovila, kar vodi do akutne ali kronične debelega obstrukcije.

Po 3 stopnjah embrionalni razvoj bolezni fiksiranje midgut črevesnih nagnjenost k volvulus midgut slepo črevo ali Invaginacija.

Po obdukcije, frekvenca vrtenja motenj črevesne je 0,5-1% populacije, in incidenca kliničnih simptomov, ki vodijo do diagnozo je 1: 6000 rojstev. Pri 55% otrok črevesna malrotation videli v prvem tednu življenja, 80% otrok - v prvem mesecu življenja. Kršenje črevesni vrtenja v kombinaciji s prirojeno diafragmalnega kila in deformacij v sprednjo trebušno steno: omfalokela in gastroshize. Poleg tega je ena tretjina bolnikov s dvanajstnika atrezija ali zožitvijo Zaznali kombinacijo z nepopolnim vrtenja črevesja. Pripadajoči anomalije pojavijo pri 30 -60% bolnikov z intestinalno malrotation. Fantje malrotation pojavi pri 2-krat pogosteje kot deklice.

Simptomi vrtenja črevesja

Akutna volvulus od midgut se kaže z nenadnim očitno bolečine v trebuhu, bruhanje žolča, trebušne distention, prisotnosti krvi v bruhanju in rektalno. Z razvojem črevesja nekroze se povečuje kliničnih znakov peritonitisom in elegantna.

Video: Parafaterialnoe cistična podvojitev 12 razjeda na dvanajstniku, deklica 2 leti

Kronična volvulus od midgut se kaže s ponavljajočim se bolečine v trebuhu, slaba absorpcija v črevesju, s bruhanje žolča.

Akutna duodenalni obstrukcija s adhezij zarodka (Ledd sindrom) povzroča, se kaže z nenadnim napadom bolečine v trebuhu, ponovljeno bruhanje s žolča, trebušne distention v epigastrium in navijanj spodnjih oddelkov, kršitve izpuščanjem blatu in plina.

Kronična dvanajstniku oviranje s zarastline povzroča zarodka najpogosteje manifestira s ponavljajočimi bruhanje žolča in prekinitvami bolečine v trebuhu.

Notranja kila trebuhu tvorjen z gibanjem črevesne zank v defektov mezenterićne ali žepe peritonej, lahko dolgo lahko asimptomatičnih ali kaže ponavljajoče se simptome črevesa.

Izolirano volvulus v slepo črevo z nepopolnim posnetka slepo črevo, končno ileum in primarnega oddelek rastoče debelem črevesu povzročajo. Glavno simptome je akutna, huda bolečina v želodcu, ki ga spremljata bruhanje in napenjanje v njegovi desni strani.

Diagnozo črevesnih kršitve vrtilne

Abdominalna navaden radiografija ugotoviti znake visoke ileus: simptom "dvojna mehurček" - v povečanem merilu želodec napolnjena s plinom z nivojem tekočine, in izčrpane z nivojem tekočine in plina dvanajsternika. Zmanjšana plin polnjenje majhen in debelo črevo. Volvulus od midgut je značilno, da ni plinskega polnjenja -. "Tihe trebuhom" simptom

Rentgenske žarke študija prebavil je bistvenega pomena za črevesno malrotation. Upoštevati naslednje simptome ob diagnozi: prava lokacija Treytsa ligament, delno zaporo dvanajstnika, jejunumu lokacijo zank v desni polovici trebuha, napačno lokacijo dvanajstnika in jejunumu vstop. Ergography - vam omogoča, da določite lokacijo slepo črevo, ki je, ko je malrotation opredeljen v zgornjem levem kvadrantu trebuha.

Trebuhu ultrazvok razkriva obratno sorazmerje med vrhunsko mezenterične arterije in vene. Običajno nadrejenemu mezenterična Dunaj nahaja na desni strani nadrejenega mezenterične arterije

Zdravljenje črevesnih kršitve vrtilne

Predoperativna priprava vključuje dekompresiji zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, popravljanje kršitve ravnotežja vodnega elektrolitnpgo.

preprečevanje giba s pomočjo SDR VITAMAKS: Video

Kirurško zdravljenje (operacija Ledd) sestoji iz naslednjih korakov: odstranitev črevesje od trebušne votline, skrbno njegove presoje, zlasti na dnu mezenterij, odprava napihnjeno midgut nasprotni seciranje peritonealne embrionalnih adhezije z dvanajstniku sproščanjem, apendektomija in namestitvi debelega črevesa v levi polovici trebušne votline, tankega črevesa - na desni strani.

Stopnja nujnost kirurškega zdravljenje črevesnih motenj vrtenja:

- delovanje v sili se izvaja pri novorojenčkih in starejših otrocih z akutno volvulus v midgut;

- kirurgija sili pri otrocih s črevesno malrotation brez znakov bloat:

- načrtovan kirurški poseg je indiciran pri starejših otrocih s črevesno malrotation, asimptomatičnega in po naključju pri radioloških preiskavah na drugih bolezni prebavil diagnosticirana. Operacija je namenjen preventivno zaradi nevarnosti bloat.

Rezultati zdravljenje motenj črevesne vrtenja

Neposredni rezultati zdravljenje črevesnega bloat šteje dobra, zakonitost ne presega 10% in se pojavi pri bolnikih s nekrozo in obsežno resekciji črevesja. Recidiva črevesa volvulus pojavlja ne več 10%.