Volvulus od sigmoidno debelega črevesa

Sigmoidno volvulus frekvenca na tretjem mestu med vsemi oblikami akutne obstrukcijo črevesja, takoj za lepilo zaporo in volvulus tankega črevesa. Sigma volvulus se pojavlja predvsem pri moških v starosti.

Video: Elena Malysheva. volvulus

Simptomi sigmoidno volvulus.

Volvulus od sigmoidno debelega črevesa ima dve glavni obliki - akutna in subakutna progresivna teče. Prva oblika je značilen nenaden pojav močna bolečina krči lokalizirana v levi polovici zhivota- rvoty- pogosto collapsars hiter razvoj nekrozo črevesne zank s povečanjem peritonitis. Subakutni progresivna oblika začne počasi in blažji kot akutna. Praviloma v zgodovini bolnikov so opažali kot twinges. Bruhanje se pojavi pozno. Bolezen se redko zapletena zaradi gangrene črevesja. Poleg skupnih simptomov intestinalne obstrukcije, povezanih in njenih drugih oblikah, najbolj tipične znake napihnjeno sigmoidno: 1) asimetrija trebuha, označen s štrlina raztegne črevesne zanke, ki se nahaja na pristranskosti črte, ki poteka od leve proti desni, zgoraj navzdol (poševni želodcu Bayer) - 2) pozitiven znak Tsege-Manteuffel.

Diagnozo volvulus od sigmoidno debelega črevesa.

za operacije Diagnozo zasukom sigmoidno opredeljena glede na rezultatih študij rentgenskih. Na preprostem folije trebuhu zazna oster porast v višini sigmoidno debelega črevesa, ki se razteza v odprtino, z dvema nivojema tekočine: enega proksimalno, distalnih koncev drugih neprehodno črevesa. Če ima zavihan prostor pregled barijev obliko "kljun" ali zapis "ace od lopate" opredeljen zgoraj, ki znatno razširjenem zanke sigma. Usmerjenost "kljun" na desni strani prikazuje napihnjeno v smeri urinega kazalca, levo - v nasprotni smeri.

Zdravljenje volvulus na sigmoidno debelega črevesa.

V subakutni progresivnih oblik sukanje zdravljenja sigmoidnih začne s konzervativno zdravljenje: obojestransko perirenalne blokade na Vishnevsky izpiranje želodca, klistir sifona. Dekompresije zavita zanke se lahko doseže z sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy. V radikalni operaciji izvedemo med izvajanjem v sigmoidno debelem črevesu preprečil vstavi relapsa napihnjeno endotrahealno cev, pustimo 24-72 ur. Po odstranitvi pacienta od kritičnega stanja po 7-10 dneh polov načrtno.

Akutna oblika volvulus s sigmoidno debelega črevesa in neučinkovitost konzervativno z subakutni progresivno obliko bloat so indikacija za kirurški poseg. Ko preživetja sigma uporablja paliativno in radikalno operacijo. Obseg paliativne intervencije je v razširjenem turn-povračilnih ukrepov v kombinaciji s mezosigmoplikatsiey ali sigmopeksiey, Mezosigmoplikatsiya najpogosteje izvaja po metodi Hagen-Thorn. Bistvo metode obstoji v prekritju več prečnih spojev iz korena mezenterij Sigma do roba posode na obeh straneh mezenterij. Po zategovanju šivov skrajšati mezenterije. Hkrati zmanjša obseg lumnu in črevesje.

Video: Diagnoza, obdavlivanie sigmasto kolona, ​​kombinirana zon.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 7/8

Od sigmopeksy uporablja podshivanie črevo v parietalnih peritonej, črevo mezenterije fiksacija na parietalnih peritonej, sigmasto kolona pod rezanega zavihek parietalni peritonej (Pikin) ali v žepu v preperitonealno prostoru. Pomanjkljivost teh operacij je visok odstotek ponovitve. Radikalne operacije vključujejo izvedbo kolona resekcijo sigmoidno s primarno anastomozo "od vrat do vrat", "na koncu na drugo stran".

Ko sigma volvulus zapleteno zaradi gangrene, je sigmasto resekcijo s primarno anastomozo redko uporabljajo zaradi visokega tveganja plačilne nesposobnosti šivov zaradi obstoječe kršitve mikrocirkulacije v črevesni steni. Večina delovanje isiolzuyutsya Hartmann in Mikulicz. Operacija vključuje izvedbo Hartmann resekcija izvedljiva del Sigma šivanja svoje distalni konec in proksimalni nenaravno vzreje anus. V koraku Mikulić po resekciji vodilnih sigmasto kolona in izstopom koncih sešiti 4-5 cm, nato prišit na trebušno steno podobnega puško. Po izboljšanju bolnika (3 mesece), v drugi fazi zaklenjena delovanje v črevesju fistulo.