Napačna črevesje zasuk - Akutne procesi v trebušni votlini pri otrocih

Razumevanje države ileus, ki temelji na zgoraj opisani bolezni gre zlahka in načeloma ni terapevtski problem, čeprav vzrokov nekatere tehnične težave narave, kot so, na primer, resekcijo in anastomozo v prirojenih atrezija črevesju ali odstranjevanje otrdelih blata z zapora mekonija črevesju. V bistvu pa je ponavadi precej jasno boleč proces, in kot jasen potek zdravljenja. Popolnoma različni stvari v številne bolezni, ki temelji na prirojenih anomalij, ki je splošni izraz "črevesja narobe vrsti" in rezultat in posledica tega iz kliničnega vidika je vedno akutna ali kronična intestinalne obstrukcije, ki vplivajo najpogosteje v dvanajsternik. Get jasno razumevanje teh anomalij je veliko težje. Čeprav smo zdaj pred bolje kot dvajsetimi leti razumeli te bolezni, pa je potrebno podatke o njih niso prejeli želene distribucije. Poleg tega je pri kirurškem zdravljenju hudih bolezni, kljub dejstvu, da je večina pediatričnih kirurgov strinjajo v svojih pogledih na terapevtskih metod, ugotovljenih razlik načela.
Kaj je to "črevesja narobe vrsti"? V ožjem pomenu besede, je - stanje, ki se pojavi v primerih, ko normalno črevesno vrtenje konča, ne konča, bodisi napačno ali v obratni smeri ter eno ali več črevesja (navadno slepo črevo), prikazani dvige nenormalno položaj ali dovolj določen. V širšem smislu lahko ta opredelitev se uporablja za vse sorte nepravilne rotacije črevesja, na kateri koli stopnji se pojavijo.
V patogenezi stanj črevesa pri otrocih in zlasti pri novorojenčkih črevesne motnje se obrača na najbolj resnih prirojenih napak. Preden se je štela zelo redka, vendar v resnici so zelo pogosti. Kar zadeva njihovo vlogo pri nastanku obstrukcije, skupno število ileus so eden izmed najpomembnejših razlogov za rojstvo akutnih procesov pri otrocih, ki potekajo v trebušni votlini.
Za razumevanje črevesno vrtenje motnje je potrebno najprej omeniti normalno črevesno rotacijo. Ta - postopek, s katerim se je črevo prehaja iz primarne, začetni položaj, ko je celotna črevesna cevka suspendiramo v sagitalni ravnini na mezenterij dorsale et ventrale commune, v običajnem položaju, ki ga normalno anatomii- znana v tem položaju je pritrjen na določen način. Celoten postopek je razdeljen na tri obdobja.
Prve faze embrionalnega razvoja človeškega črevesja lahko seznanili z lokacijo v črevesju in mezenterij mačka. Mezenterij med dvema približnim medsebojno črevesu tvori tako imenovano ožine duodenocolicum, okoli katerega vrtenje poteka. A. mezenterialne sup. ki se nahaja na levi strani vene in dvanajstniku je intraperitonealen položaj.
V začetni fazi razvoja človeškega črevesja črevesne cevke zavzema navpični položaj in s je Cardia na anus pritrjena na zadnjo steno telesa v medialni liniji prvotne mezenterij dorsale et ventrale commune. Abdominalna mezenterij nato izgine z izjemo segmenta, ki se nato tvori lig. gastrohepaticum. Omenili bomo le razvoj midgut in njegovo mezenterije (sl. 35). Pod midgut razumemo ločena od dvanajsternika do sredine poperechnoobodochnoy debelega črevesa. Na mestu, kjer vezan ductus omphalomesentericus (MECKEL je diverticulum, MECKEL je diverticulum), je razdeljena na dva dela:

1. periarterial - med dvanajstniku in rumenjaka kanalom (MECKEL je diverticulum);
2. postarterialnuyu - od rumenjaka vodu do srednjega dela poperechnoobodochnoy debelo črevo.

Sl. 35. Shematski prikaz normalnega vrtenja in vrtenje črevesa: a - visi v sagitalni ravnini črevesja pred rotation- midgut v popek kanatike- b - se začne rotation- midgut zanko, ki se nahaja v popkovine, se zavrti za 90 ° v nasprotni smeri urinega kazalca iz horizontalnega sagitalno ravnino-a - nadaljevanje vrtenja za drugo 180 ° in hkratno spontano zmanjšanja fiziološkim popkovna kila g - v teku nadaljnjega vrtenja slepo črevo vnese v zgornjem desnem kotu do vadrant- črevo si skupno sukanje 270 ° - D - slepo črevo se zniža na svojem normalnem položaju, a še ne mezenterij bila pritrjena na zadnjo trebušno stenke- e - zavoj konča vezanja mezenterij na zadnjo trebušno steno (kot je prikazano črtkano).
I-th obdobje vrtenja midgut
a) Na 5. tednu intrauterini življenja je celotno črevo prekinjena v sagitalni ravnini mezenterij dorsale občine. Ker je črevesna cevka raste hitreje kot trebušno votlino, ki je del midgut ni nameščen v njej, pade v popkovine, pri čemer se tvori tako imenovani začasni, ki poteka fiziološki popkovna kila.
b) približno 8 tednih intrauterino življenju midgut zanke se nahaja v popkovine, se zavrti za 90 ° v nasprotni smeri urinega kazalca glede na sagitalno ravnino (sl. 35a) v vodoravni ravnini (sl. 356).
2. obdobje rotacije midgut
a) Del midgut zanke še vedno nahaja v popkovine. Glede na to, pa je, da o tem v 10. tednu, nasprotno, trebuh povečanja v sagitalni premera zank fiziologi cal centralni kile so sestavljeni iz popkovine v peritonealno votlino, ki jo spremljajo vrtenja zanke za naslednji 180 ° obratni smeri urinega kazalca okoli osi nastane nadrejeni mezenterične arterije. Najprej nazaj zgornja zanka midgut in jih pri korenu mezenterij (radix mesenterii). Ker je zbiranje črevesnih zank v levi polovici trebuha odstranimo epigastru in njene mezenterij na levi strani, tako da vranice upogib in padajoče kolona zavzemajo svoj normalni položaj (sl. 35b).
b) v 11. tednu življenja plodu je celotno črevo nahaja v trebušni votlini. Vrtenje se nadaljuje, kar v slepo črevo pride v nadželodčnem regiji.
c) vrtenje nadaljuje dokler slepo črevo doseže desni zgornji kvadrant (sl. 35 g). Dvanajstniku se nahaja pod a. mezenterialne sup in debelega črevesa. - pred dvanajsternik. Končni rezultat je drugo obdobje vrtenja črevesja 270 °
(M. E. 90 ° + 170 °) v sagitalni črevesja položaja na začetku prvega obdobja.
Tretje obdobje vrtenja midgut in posnetka
Slepo črevo se zniža od zgoraj desno na spodnji desni kvadrant - v normalnem položaju, v katerem se konča, nato pa puteshestvie- na to, pravzaprav, je rotacija zaključena. Medtem mezenterij ileuma pa poteka v rastoče kolona mesocolon je - mezenterij commune -, ki je v tistem času ni fiksna in ni vgrajena na zadnjo trebušno steno, razen mesta, kjer izvira. mezenterialne sup. (Sl. 35D). Pregled vrsti nato prekine drug zelo pomemben proces: mezenterij pritrjena na zadnjo steno trebušno votlino, in sicer tako, da se naraščajoče in padajoče kolona prilepi na zadnjo trebušno steno in mezenterij jejunumu in ileumu od začetka vrhunsko mezenterične arterije v smeri poševno navzdol in desno na slepo črevo zlotan zadnjo steno peritonej, ki tvori mezenterij koren (radix mesenterii).
Sl. 35e označuje nizajo to konico z zadnjo trebušno stenkoy- naraščajoče in padajoče kolona fiksna in mezenterij tankega črevesa križišča z zadnjim peritonej trebušne stene, začenši od upogibne duodenojejunal (od začetka vrhunsko mezenterične arterije) v smeri poševno navzdol v desno in v slepo črevo (radix mesenterii). Ampak to še ni vse. Mezenterij prečna kolona združi s površino omentum, pri čemer se tvori Lig. gastrocolicum. Peče običajno gre iz želodca in od tam skozi prečno debelo črevo, na katerega je vezan. Nekateri bolniki z črevesne motnje obrniti želodec in jejunumu in niso povezani s kupom večje omentum visi iz želodca v vrste zaves. Lig. gastrocolium ne nastajajo, s čimer ne obstaja kup zastora, na katerega je črevo fiksnem pri normalnih pogojih. Ta odsotnost z združitvijo mezenterij prečne debelega črevesa z velikim žleze je zelo praktično vrednost: če je med obratovanjem je pokazala, da je mezenterije prečne debelega črevesa ni združila z večjo omentum, da je hitre in zanesljive rezultate pri priznavanju nepopolnih črevesne vrtenja.
Pregledali smo celoten potek vrtenja midgut v normalnih fizioloških pogojih. Toda v vsakem od opisanega postopka obdobja rotacije se lahko razdeli, in ki se kaže v naslednjih kliničnih simptomov značilnih za posamezne faze:

1. Motnje v prvem obdobju vrtenja kishechnika-

Popkovna kila (omfalokela)
B. črevesne motnje drugo obdobje rotacije:

1. črevesne uničen zasuk
2. Stiskanje dvanajsternika od zunaj: a) ne pomeni, da je na vrsti slepo črevo, b) prameni se razteza od slepo črevo
3. Prekomerna posnetek dvanajstnika: a) pravi,

b) imaginarnega, c) funkcionalni oviranje dvanajsterniku

1. Prirojena midgut volvulus
2. Ladd sindrom
3. entocele
4. Črevesja zavoj v nasprotni smeri
5. Črevesne motnje tretje obdobje rotacije:
6. Visoka lokacija slepo črevo - slepo ćrevo subjepaticum
7. Dodatek retrocaecalis
8. Premična slepo ćrevo (slepo ćrevo mobilna)