Kronični pankreatitis

Kronično vnetje trebušne slinavke - počasi napredujoča nespecifično vnetje parenhima trebušne slinavke za razvoj degenerativnih sprememb v njenih funkcionalnih motenj, veliko zapletov in večje simptomov.

Etiologija kronične pankreatitisa

Razvoj kroničnega pankreatitisa zaradi naslednjih razlogov: prirojene anatomske in funkcionalne nenormalnosti pankreasnih bolezni ali abnormalnost ekstrahepatičnih žolčnih vodov, številni zunanji vplivi (operacije, travma penetriruyushie želodca ali dvanajstnika, virusnih ali parazitske bolezni), parapanillyarnymi diverticula, metaboličnih faktorjev (hiperlipidemija, hiperparatiroidizem), strupeni in alergijskim podaljšanim učinkom in številnih drugih vzrokov.

V zadnjih letih, veliko dejstva kažejo na veliko vlogo pri razvoju kroničnih pankreatitisa prirojenih anomalij v sistemu kanalov, ki so, ko so povsem operativnih ali virsungov ali kanalskih Santorini. Ega vodi v progresivno sčasoma intraductal hipertenzije, atrofija prostate in vlaknatih degeneracijo. Ta proces je neizogibno spremljajo podaljšanim in večje bolečine. progresivna motnja eksokrine in endokrine funkcije žleze. Toda v večini primerov kroničnega pankreatitisa pojavi po akutnega pankreatitisa, ki je na splošno podobne etiološke pogoje.

Najpogostejši dve vzroki kroničnega pankreatitisa - bolezni žolčnika in žolčnih vodov, in zlorabo alkohola.

Kronično vnetje trebušne slinavke pri žolčnih kamnov bolezni, tako imenovani, žolčnika in trebušne slinavke se pojavlja pogosteje pri ženskah. Žolčni kamni, choledocholithiasis še posebej prispeva k razvoju stenoza zapiralke papilarni in ust glavnega trebušne slinavke kanal, motnje izločanja žleze in odtok kanalski hipertenzijo, lymphogenous svojo okužbo.

Skoraj enak učinek na trebušni slinavki ima funkcionalno neuspeh sfinktra velikega dvanajstnika papile, ki vodi do refluksa vsebine PDK v žolču in trebušne slinavke vodu.

Postopno fibrotične degeneracije pankreasnih parenhimu, menjavanje kroničnega vnetja počasna s poslabšanjem epizod vodijo k razvoju več manjših ali velikih enojnih psevdociste v različnih delih prostate ali okoliškega maščobnega tkiva. Kronični pankreatitis lahko vzrok notranjih (pankreatoperitonealnyh, pankreatoplevralnyh, pancreatodigestive) fistule.

Vključevanje v procesu vranici plovil pogosto vodi do tromboze vene ali razvoj lažno anevrizme arterije, razvoj regionalne portalne hipertenzije s krčnimi žilami na požiralniku in želodcu. V tem primeru lahko vodilni manifestacija bolezni se ponavljajo krvavitve iz želodca.

Razvrstitev kroničnega vnetja trebušne slinavke

Številne razvrstitev kroničnega vnetja trebušne slinavke so precej zapleten, in so bodisi na PA vzročne ali na njegovih morfoloških značilnosti. Zato je v poenostavljeni obliki se zdi racionalno ločilno kronični pankreatitis primarni (avtonomen, neodvisen), pri kateri se ne zazna etiopathogenetical povezanih sosednjih iz lukenj bolezni in sekundarno, ki se nahaja na ozadju drugih bolezni (holelitiaza ali peptični ulkus, vaskularne bolezni, endokrinih sistemi) . Takšna delitev kroničnega vnetja trebušne slinavke je nastavljena na izbiro vezje in zdravljenja.

Po naravi trebušne slinavke ugodnih morfoloških sprememb je kronični pankreatitis smotrno razdeliti v tri glavne skupine:

Kronično vnetje trebušne slinavke parenhimske na katerih razvoj razpršenih spremembe, vključno s kalcifikacijo in cistično preoblikovanja v parenhimu, vendar ni njen glavni kanal dilatacija.

Kronična duktalni (Ohranjanje) vnetje trebušne slinavke, v katerem skupaj z fibroznih sprememb parenhima je pomemben in pogosto kistoznopodobnoe razširitev glavne trebušne slinavke vodu, po možnosti z zoženja in videz v njem kamnov.

Psevdotumor pankreatitis (kronični pankreatitis poškodbe glave), pri kateri so opazili najbolj izrazite fibrotične degenerativne spremembe v glavi pankreasa s povečanjem njegove velikosti, videz poapnevanj v parenhima in voda, manjše ciste, abscesov in pogosto z razširitvijo glavnega pankreasnega voda. Ta oblika kroničnega pankreatitisa v večini primerov vodi v kompresiji skupnega žolčevoda, žolčnih hipertenzije, obstruktivna zlatenica, dvanajstnika obstrukcije, portalne hipertenzije.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Pri kronični pankreatitis raznovrstna in simptomi so številni. To je zaradi različnih mehanizmov in stopenj razvoja bolezni, naravo pristopa zapletov.

Najbolj pogosta in pogosto izčrpavajoče simptom kroničnega pankreatitisa je bolečina v želodcu, ki pogosto daje v hrbtu, hipohondrija ima herpes karakter. Pojav bolečine je običajno povezana z prehranjevanje, zlasti alkohola, vendar pa se lahko pojavi tudi spontano, pogosto ponoči. Njegov nastop v povezavi z obrokom zaradi povečanja tlaka v vodu na višini aktivnost žleze. Bolečina je običajno spremljajo slabost in bruhanje. Intenzivnost bolečine pri kronični pankreatitis včasih ni odvisna od resnosti morfoloških sprememb žleze.

Napadi v kronični pankreatitis lahko prenese sami ali po spazmolitiki. Precej pogosto spremljajo bolečine kliniki akutnega pankreatitisa, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje.

Izzove nastanek bolečine sprejem pisati pogosto vodi k razvoju občutkov strahu pred jedjo in motnje hranjenja. Pogoste napade, omejitev hrane in njena struktura določi volitvah, postopno izgubo teže in izgubljamo pri večini bolnikov.

Drug pomembnejši razlog za zmanjšanje telesne teže pri bolnikih s kronično pankreatitisa je sprememba prebavo zaradi eksokrine insuficience napreduje. Klinično se kaže v občutku napenjanje, povečano plina, nestabilno blatu, nagnjenost k zaprtje ali driska, pogosto z elementi neprebavljena pisanje. Mnogi bolniki opazili maščobe ali svetlobe (sivi) smrdljiv blato.

Z eksokrini insuficienco nezadostno otoške aparata in se pridruži v daljšem časovnem obdobju.

Klinične manifestacije kronične pankreatitisa so zelo raznoliki in so povezane z značilnostmi bolezni. Pri kronični pankreatitis in zadrževanja parenhima prevladujejo bolečine vnetje trebušne slinavke, povečanje Funkcije lojnic insuficienco. Z poraz žleze glave, ko je postopno povečanje velikosti glave, fibrozne zamenjavo parenhima, videz več manjših cist, da opisanih simptomov uskladiti holestaza simptomov zaradi prekrivanja terminalnega dela skupnega žolčevoda in kršitve praznjenja želodca in regionalni portalne hipertenzije. Včasih ti simptomi lahko prva in skoraj najbolj presenetljive manifestacije bolezni.

Pregled bolnikov s kroničnim pankreatitisom, v številnih primerih opredeliti skupne motnje. Obstajajo znaki fizične izčrpanosti, bledo kožo, zmanjšan turgor kože in mišično maso. Stanje in videz nekaterih bolnikih, ki so bolj v skladu z kasnejših fazah raka. Po pregledu trebuha omeniti povečanje svoje velikosti, kar je mogoče z razvojem velikih psevdociste, ascitesa. Pri bolnikih z portalne hipertenzije kažejo povečano perkutano venski vaskularnega omrežja.

Palpacija razkriva občutljivost v epigastrium. Včasih je možno, da palpate pečat boleče med raka ali plotnovata izobraževanja v glavi. Pogosto pokažejo razširjene vranico.

Odvisno od opazovanih zapletov in drugih simptomov kroničnega vnetja trebušne slinavke. Videz redne bruhanje po obroku kažejo motnje praznjenja želodca. Psevdotumor kronični pankreatitis je ikterichnost beločnice in kožo.

Diagnozo kroničnega pankreatitisa

Večina bolnikov, ki imajo različne morfološke znake sprememb v trebušni slinavki, Diagnozo kroničnega pankreatitisa To ni težko. V skladu z ZDA, zlasti, lahko CT pridobivanje zadostnih podatkov o velikosti pankreasa, gostote in stanje parenhima, znesek glavnega pankreasnega voda, prisotnost intraparenhimalno ali intraductal poapnevanj. Glavni diagnostični znaki kroničnega pankreatitisa so: povečanje velikosti prostate, neravnosti svojih obrisov in naključno gostoto parenhima, povečanje premera glavnega pankreasnega voda, videz cist.

Visoke slike Opredelitev žolčevodov in trebušne slinavke lepilnim glavnega dosežemo z MRI.

Najpomembnejša naloga diagnostični program, pri kroničnem pankreatitisu je ugotoviti Etiopatogenetichesky povezanih bolezni. Zato je pri bolnikih s potrebo radiološki in endoskopsko študiji želodca, dvanajstnika in žolčnih vodov.

Kronično vnetje trebušne slinavke je progresivna tok nenehno recidivov, povečanje simptomov, nastanek številnih lokalnih dogodkov. Med najbolj pogost imajo stenozo terminalnem delu skupnega žolčevoda ali dvanajstniku, razvoj malih abscesov ali psevdociste, regionalni portalne hipertenzije in notranje trebušne slinavke fistule.

Težje odkriti kronični pankreatitis v odsotnosti sprememb v bruto ne dilatacionih trebušne slinavke vodu. V tem primeru, če se je izrazito klinična diagnoza pogosto ustanovljena z izključitvijo bolezni sosednjih organov. V ta namen smo izvedli temeljito študijo želodca in dvanajstnika, žolčevodov in jetrih, visceralni plovil.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Po naravi sindrom bolečine in recidivno kroničnega pankreatitisa je podoben želodca, gastroduodenitis, kroničnim hepatitisom, žolčne, bolezni debelega dvanajstnika papile, ishemičnih simptomov v zožitvijo celiakijo debla. Zato je tudi v diagnostiki kroničnega pankreatitisa izvedemo z izključitvijo teh podobnih manifestacij in etiopathogenic povezanih bolezni.

Eden od zapletov kroničnega pankreatitisa je razvoj psevdociste. Toda pred odločitvijo o izbiri metode zdravljenja naj bi diferencialno diagnozo prave ciste, cystadenoma in cystadenocarcinoma. Čeprav je v večini primerov diagnoza ugotovljena na podlagi CT in ultrazvoka. Informacije o debelini in homogenosti ciste stene, lahko narava njegove vsebine in v steni krvotoka pridobi na podlagi vsebine same biologije celice steno. Brez teh podatkov, perkutane zdravljenje ali delovanje notranjega drenažo je kontraindicirana.

To je najtežje razlika diagnoza psevdotumor med vnetja trebušne slinavke in trebušne slinavke glavo tumorja. Ta oblika kroničnega pankreatitisa je zelo podobna tumorja. Pomembno pri ugotavljanju diagnoze lahko zgodovino podatkov, če se podatki o dinamiki sprememb v strojni opremi več na dolgi rok. Toda takšne informacije lahko zavajajoče, t. Da. Dolgo obstoječe kronični pankreatitis ima velik potencial za malignosti.

Ena izmed metod diferencialno diagnozo kroničnega raka trebušne slinavke je določiti serumske vrednosti CA-19-9 karboangidratnogo antigen CA-242, in karcinoembrionski antigena, ki je občutljiv oncomarkers.

Računalniška tomografija, zlasti z bolusno Nasprotno, ultrazvok sivine z barvno Doppler preslikavo v večini primerov omogoči razlikovanje teh bolezni.

Uporaba perkutane biopsijo igle pod ultrazvočnim vodenjem je večja pojavnost lažno negativnih rezultatov pri diagnostiki kroničnega pankreatitisa se redko uporablja. Pogosto morfološka razlika teh bolezni je možno šele po pancreatoduodenectomy.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje lahko kirurško ali konzervativno. To je zaradi različnih mehanizmov razvoja in strukturnih sprememb v sami žlezi. Če namestite bolezni, ki sprožijo razvoj kroničnega vnetja trebušne slinavke (žolčnih kamnov, adenom papilarni, prodorni razjede želodca ali dvanajstnika, zožitvijo celiakijo prtljažnik, paratiroidni adenom), so, da je ključnega pomena odprava.

Pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa, lahko različne konservativne metode se uporabljajo v odsotnosti morfoloških sprememb v sami žlezi. Glavni pogoj te terapije je strogo vztrajanje pri dieti, z izjemo uporabe alkohola. Carry spazmolitiki zdravljenja stanje, pomeni, da se olajša odtok trebušne slinavke izločanja, in zdravila, ki zavirajo trebušne slinavke zunanje izločanje. Če lahko sindrom bolečine učinkoviti nesteroidnimi analgetiki. Zatiranje vodilnih manifestacij kroničnega pankreatitisa - bolečine - upravičuje uporabo različnih blokade avtonomni inervacije lokalni anesteziji (perirenalne, vagosympathetic in celiakijo pleksus), vendar le redko proizvajajo trajen učinek.

Glavna sestavina konservativno zdravljenje kroničnega pankreatitisa dne je njena nadomestitev z dobivali pripravke eksokrinem insuficience encimov (KREON, pankreatin, mezim, Festalum).

Mnogi bolniki z zanesljivo diagnosticirano kronično pankreatitisa potrebno kirurško zdravljenje. Indikacije za operacijo v kronični pankreatitis vključujejo:

• Potiska in sindrom nepopravljive konzervativno bolečine zdravljenja;
• stenoza dvanajsternika;
• obstruktivna zlatenica;
• psevdociste večje od 5-6 cm:
• Regionalni hipertenzija portal z ponavljajočimi krvavitev;
• pankreasa absces;
• Trebušne slinavke fistula;
• kalkulez širitev in pankreasa vod;
• Nezmožnost, da se izključi tumor.

Vse metode kirurškega zdravljenja, odvisno od značilnosti kroničnega pankreatitisa, in zapleti so razdeljeni v organizirane, ekonomično in velikih resekcije.

Z organsko operaciji pripadajo notranjo drenažno cev in trebušne slinavke ciste. Ta operacija učinkovito odpravlja bolečine in kaže širitev glavne trebušne slinavke vodu nad 7-8 mm. Vzdolžni pancreatojejunostomy počitka pa Postopek Roux zanka jejunum opravi med 10-12 cm. Pankreasa psevdocista večje od 5-7 cm debele stene so oblikovani tudi anastomose nogama Roux zanke jejunumu. Če je na voljo razširitev in trebušne slinavke kanal, enako zanko jejunumu prišitih ciste in vod.

pojavi Najbolj težaven položaj, ko primarna poškodba glave žleze (psevdotumor kronični pankreatitis). To je ta oblika kroničnega pankreatitisa je najhujša zaplet - obstruktivna zlatenica, oviranje dvanajsterniku, pritokih tromboze v portalni veni.

Izvajanje samo notranjo drenažo (vzdolžna pankreatikoeyunostomii) po razširitvi glavni vod in notranje obvodne operacije zlatenica stenoze ali dvanajstniku lahko le začasno zmanjša bolečino ali simptome bolezni. Ampak ni razrešen s postopnim vnetje prostate v glavi, in neizogibno vodi do ponovitve napadov bolečine in razvoj psevdociste ali abscesov v žlez glavo.

Kronično vnetje trebušne slinavke je eden od razvojnih dejavnikov za raka trebušne slinavke. Zato se je v zadnjih desetletjih, pri poškodbi trebušne slinavke psevdoopuholevom opravljajo resekcijo glave ali žleze pancreatoduodenectomy.