Trebušne slinavke pankreatitis

Trebušne slinavke pankreatitis je akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke.

razlogi

• kroničnega alkoholizma (80%), npr 20 g na dan poveča tveganje pankreatitisa, trebušne slinavke 2-3 krat
• biliarna pankreatitis s povečanjem disfunkcije, kot če sindrom postcholecystectomy iztočne nepravilnosti pri patoloških sprememb papile Vateri, tumorjev trebušne slinavke
• hiperparatiroidizem, hiperlipoproteinemija, mukoviscidoza (cistična fibroza)
• prirojena (deduje avtosomno dominantnega, kromosom 7q35, starost nastopa: 5-15-letnika življenja, možnost genetske mutacije v tripsinogengena)
• avtoimunske bolezni (sklerozirajoči holangitis, Sjogrenov sindrom)
• Trebušna slinavka divisum, kot sposobnost drenaže majhne papile nezadostnega
• idiopatska (10% primerov brez jasnega razloga, juvenilni od 15-30 leta starosti, senilna po 60 letih)

Video: Razpršeni sprememb trebušne slinavke, kroničnega vnetja trebušne slinavke, ki jih ultrazvokom

Za trebušne slinavke pankreatitisa značilna nastanek kamnov, lomljenje odliv soka prostate. Zdi se, stagnacije autodigestatsiya, uničenje, fibroza žlezo. V fibroznih sprememb lahko sodelujejo sosednje strukture: žolčevodov stenoz, regionalni portalne hipertenzije, dvanajstnika stenozo. Za morfološki vzorec značilnega sklerozo in izgubo eksokrine parenhima, dilatacije vodov (točen vzrok ni jasen). Frekvenca: 0,1-0,4% prebivalstva, predispozicije starost: 40 let starosti, moški: ženske (7: 3).

razvrstitev

Trebušne slinavke oblike pankreatitis tok: akutno, kronično recidivno (s poslabšanjem epizod) ali kronična progresivna (kalcifikacija).

oblika kronični pankreatitis o uvrstitvi Marseille:

• pankreatitis z goriščno nekrozo
• Trebušne slinavke pankreatitis s segmentnim ali razpršenega fibrozo
• Trebušne pankreatitis s kamni ali brez, kalcificiranih
• obstruktivnega kroničnega pankreatitisa, trebušne slinavke: duktalni dilatacija proksimalna stenoza.

simptomi

• ponavljajoče se napade bolečine v zgornjem delu trebuha - zgodnji simptom trebušne slinavke pankreatitisa odvisnega ali ne, odvisno od zaužite hrane;
• Izguba mase pri bolečinah v odvisnosti od zaužite hrane (izogibanje obrok)
• lokalizacija bolečine: epigastrium (75%), desno zgornja kvadranta (45%), levo (30%), lahko vrne bolečino rezilo
• eksokrina trebušne slinavke insuficienca (pozno simptom) vodi maščobe nestrpnosti, steatorrhea, hujšanje, napenjanje mogoče
• Pomanjkanje endokrine: simptomi diabetesa
• brazgotin "Tumor" lahko povzroči stiskanje sosednjih zgradb, zlasti choledoch - periodičnega zlatenica (30% primerov)
• stenoza Bulbus duodeni (krčenje zaradi sprememb v trebušni slinavki glavi) daje kliniki piloricne stenoze želodec

klinična faza

I: relativna pomanjkljivost v posameznih recidivov

II: sekretorni okvara in latentno diabetesa

III: digestivnaya popolna odpoved in izražen diabetes

diagnostika

Anamneza (zloraba alkohola za dolgo časa in nenehno, kamni) in klinični pregled.

Ultrazvočni diagnostični sposobnosti dovolj visoka (80%) izguba stranskih vej in glavno pankreasa lepilnim psevdocista, kamnov.

Radiografijo: panoramsko sliko trebuha prikazuje odlaganje kalcijevih soli v trebušni slinavki. Prsni koš: levo-stransko plevralni izliv mogoče. CT: odlaganje soli kalcija, povečanja prostate, beljenje cone mehke črpanja vodov. ERPHG: menjavanje raztezanja in krčenja odsekov kanalov v obliki kroglic Zhemchugovoy, mogoče distalni pankreasa vod dilatacijskih. Med ERPHG mogoče opraviti biopsijo, na primer za izključitev raka papilarni. MRI je lahko zgornja polovica želodca za diagnozo duktalni sistema.

Laboratorijske preiskave: med poslabšanjem obstaja povečana lipaze in amilaze, trebušne slinavke elastaza.

Klinični testi Pomen za trebušne slinavke, pankreatitis danes rahlo. Sekretinskih-pankreoziminovy ​​provokativni test - sekretinskih intravenozno, vzorčenje dvanajstnika soka in določanje koncentracije bikarbonata, nato pancreozymin intravenozno povzroči izločanje amilaze, lipaze, tripsin. Patološko znižane kazalniki kažejo na kršitev žleze. Pankreolaurilovy preskus (pri nepoškodovanih encimov trebušne slinavke pojavi fluorescence potomcev v urinu). Določitev kemotripsina in elastaznega I v stolu.

Določanje glukoze v krvi (razvoj sladkorne bolezni je redka in precej pozno).

Endoskopija: esophago-gastro-duodenoscopy kaže se zaletijo v želodcu in 12 dvanajstnika, čira na želodcu, ki se izvaja izključiti druge vzroke za bolečine v zgornjem delu trebuha.

Če je potrebno, je biopsija storiti v skladu z ultrazvokom ali CT za izključitev raka.

Diff. diagnostika:

• rak trebušne slinavke
• Angina trebušni (mezenterična ateroskleroza, Ortner sindrom)
• kronični holecistitis, holangitis
• kronično vnetje trebušne votline

Video: Večina folk pravna sredstva za zdravljenje vnetja trebušne slinavke

zdravljenje

konzervativno zdravljenje Trebušne slinavke pankreatitis: prenehanje sprejem alkohola, daje trebušne slinavke encimov (Pankreatin, Pankreon) odstraniti pomanjkljivosti encim, ki je manj encim v samem prostati, kar povzroča zmanjšanje bolečin, če je to potrebno, morfin analgezijo. Pod ostrim očitno potreben velik infuzijsko terapijo.

operativna terapija trebušne slinavke pankreatitis

Indikacije: trakta kamni žolčnika in stiskanje skupnega žolčevoda, dvanajstnika 12 ali debelega črevesa, psevdocista, suma malignosti, odporen na zdravljenje bolečine, tromboza V. portae ali vranici žile, holelitiaza.

vrste operacije V trebušne slinavke pankreatitisa:

• papillotomy ali holecistektomija + revizija choledoch
• biliodigestive anastomoz, na primer, zaradi zaprtja ikterus kamna (holedohoeyuno stoma-izklop Y Roux zanka)
• pancreatojejunostomy zaustavitev Y-Roux zanka (pankreasa kanal med širjenjem, tako imenovani ductdisease pri majhni ductdisease izvedemo delno pancreatectomy)
• gastro-enterostomiji med kompresijsko Bulbus duodeni
• cystoplasty-eyunostomiya na velikem psevdocista
• če je potrebno - delna pancreatectomy (LHD resekcija trebušne slinavke glave ohranjena) ali Whipple operacijo (delna duodeno-pancreatectomy je rep obdrži). Ta korak je prikazan v malignih procesov, ali če so zaklopke preko drenažnih dejavnosti, ki niso odpravljene.

V pooperativnem obdobju: prehrana, bogata z ogljikovimi hidrati, ki vsebuje veliko beljakovin, maščob samo v znesku, ki ne povzroča steatorrhea. Postopek malabsorpcijski dodatna koči trigliceridi s srednjo verigo, ki so v celoti resorbira brez lipaze. Če je potrebno, vitaminov in kalcija koči. Izogibanje alkohola!

Hut encimi samo z prebavne motnje, na primer, pankreatin (Créon) 1-2 kapsule 3 (po na Whipple ali Billroth II operacij namesto njih kapsule zrnca), s hudimi motnjami prebavnih encimov ukrepov za izboljšanje zaradi H2-blokatorji (cimetidin, Tagamet) za 15 minut pred obroki. Napenjanje: simetikon (Lefax).

Pri sladkorni bolezni, kako rastlin, da je potreba po terapiji z insulinom, zaradi odsotnosti glukagona možnost slabega popravka sladkorja.

Zapleti trebušne slinavke pankreatitisa

• slaba prebava procese zaradi izločanja žlez insuficienca in diabetes (z izgubo več kot 90% parenhima) s prisotnostjo steatorrhea, izguba teže, edem zaradi izgube beljakovin
• psevdocista, tvorba pseudoaneurysms, gastrointestinalne krvavitve ali črevesni arrozionnye (zgornji gastrointestinalni trakt) ali kompresijski tromboza V. lienalis regionalno povečanje Sistem tlačne V. portae
• zožitvijo 12 dvanajstniku (pilorus stenoza) zaradi stiskanja
• absces in nekroza, sepse pri temperaturi
• peptične razjede 12 tiperstnoj črevesja, jeter in žolčevodov, metastatski nekroza maščobe, vnetje sklepov, goriščna osteolize, pigmentacije kože

preprečevanje: Po trpijo trebušne slinavke vnetje trebušne slinavke popolno abstinenco od alkohola, ne čaj, kavo, mastne hrane in zdravil, ki imajo strupen učinek na trebušni slinavki.

obeti: Umrljivost po 5 letih bolezni trebušne slinavke pankreatitisa približno 20%, po 25 letih skoraj 100%! Pravočasno prenehanje sprejem alkohola izboljša prognozo in lahko povzroči zaustavitev procesa (vendar na določeni točki procesa je mogoče obrniti razvoj).