Kirurgija kroničnega pankreatitisa

Video: Izberite način kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa, cistične

kirurgija kronični pankreatitis Najpogosteje gre za posege, za kronične nepremagljiva bolečine. Dodatne indikacije za kirurško zdravljenje, so navedeni spodaj.

Video: Razprava o vprašanju "Kirurški taktike v kronični pankreatitis"

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

• bolečina, ni mogoče na zdravljenju odvisnosti od drog
• Nezmožnost za izključitev maligne bolezni v trebušni slinavki
• zapleti
• psevdocista
• Oviranje žolčevodov
• dvanajstniku obstrukcija
• Vranice venska tromboza
• trebušne slinavke fistula
• obstrukcija kolona
• pancreatogenic ascites

izbor operacije To je odvisno od anatomije vsakega bolnika. V predoperativnega obdobja je treba natančno študijo o anatomiji žolčne in trebušne slinavke kanale. Izboljšana predoperativno pripravo in pooperativno nego dovoljuje poslovanje na trebušni slinavki z zelo nizko umrljivosti in obolevnosti. Za sodobne kirurgije kroničnega pankreatitisa je označena z vsaj 3 smrtnosti% in zapletov stopnje manj kot 20%, kar je primerljivo z drugimi večje operacije v trebušnih organov.

Izbor algoritem kirurgija v kronični pankreatitis

• Bolezen je omejena na repu trebušne slinavke - Distalno
• Ovira na glavi trebušne slinavke, napredno trebušne kanal - lokalna resekcija, vzdolžna pankreatopankreatikoeyunostomiya
• Oviranje v glavi trebušne slinavke, vod je razširjen - Whipple operacijo, resekcija glave držalni KDP
• Ne obstrukcija v trebušne slinavke glavo, napredno trebušne kanal - vzdolžni pankreatopankreatikoeyunostomiya
• Št oviranje trebušne slinavke verjeti, vod ni povečan - distalni resekcija (40-95%), pancreatectomy
• Nestrpnost velike intervencije - neurolysis
• Neuspeh primarnega drenažnega / resekcijo - resekcijo, neurolysis
• Nezmožnost za izključitev maligne bolezni - resekcijo

Le majhno število stenoze ali zožitve velikih vial bolnikov lahko ozdravimo s preprostim sfinktra ali sphincteroplasty. Prvi rezultati njihovo uporabo v kirurgiji kroničnega pankreatitisa ugotovili zmanjšanje bolečine, vendar je bil učinek kratkotrajen in korelira z abstinenco od alkohola. Čeprav so bili ti posegi v kirurgiji kroničnega pankreatitisa uspešna pri preprečevanju ponovitve v trebušni slinavki divisur, so poročali njihove prednosti pri zdravljenju kroničnega vnetja trebušne slinavke. Pridobljene izkušnje kažejo, da sfinktra in vstavitvijo žilne opornice v trebušne slinavke kanala bodo imeli le malo vpliva na zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke drugih etiologij.

Pri kronični pankreatitis vodu običajno razširjen ali površinsko ali v obliki kroglic ( "jezera vezje"). Najboljši način za zdravljenje trebušne slinavke širjenje kanalov je njena notranja drenaža skozi anastomozo z odklopljenim jejunal zanko. V preteklosti je najmanjši širitev premer Wirsung kanal, v katerem je mogoče izvesti notranjo drenažo, po katerem 8 mm. Vendar pa je ta operacija omogoča varno in uspešno za lajšanje bolečine pri bolnikih z dotokom razširitveno več kot 5 mm. Sprememba Partington-Rochelle delovanje Puestou (vzdolžna pankreatopankreatikoeyunostomiya) omogoča, da se doseže dobre ali celo odlične rezultate pri lajšanju bolečin pri 70-80% bolnikov. Ko so te povezane komplikacije, kot psevdocista ali motnje choledoch prehodnost delujejo izlivajo intervencijsko jejunal zanko. Ni dokazov, da je operacija izboljša delovanje trebušne slinavke, v upanju, da so pionirji na področju poslovanja odvodnjavanje.

Video: Razvoj kirurških tehnik pri zdravljenju kroničnega vnetja trebušne slinavke

Metoda Frey temelji na konceptu, da je vodja trebušne slinavke in uncinate proces ne more biti popolnoma suhi vzdolžno pancreatojejunostomy. Njegovo bistvo je v tem, "vrtanje" ali vodja lokalne resekcijo prostate z vzdolžnim pankreatopankreatikoeyunostomiey (lokalni resekcijo + vzdolžni pankreatopankreatikoeyunostomiya). Rezultati delovanja so zelo obetavni le 13% bolnikov, ki niso prišli lajšanje bolečin. Druga možna mehanizem za uspeh te operacije je odpraviti ishemije ali intraductal hipertenzijo, draži občutljive živčne končiče v žlezi glave.

Če trebušne slinavke vod ni razširjen, dekompresija ni mogoče. Vendar pa lahko resekcija trebušne slinavke privede do lajšanje bolečin. Stalno razprava o prednostih in zapletov (od 40% do 80%) distalnega resekciji trebušne slinavke, vsot (95%) distalnega resekcija (Postopek otrok) pancreatoduodenectomy (Whipple metoda) in pancreatectomy. Duodenosohranyayuschaya pankreasa resekcija glava (Beger metoda) je pokazala odlično vpliva na lajšanje bolečin, ki je primerljiva z načinom Whipple, ko je 10-30% bolnikov s kronično pankreatitisa in vnetnih sprememb na glavo žleze.

Nastale resekcije zaradi trebušne slinavke insuficience je običajno sorazmerna z obsegom resekcijo, do hude exocrine insuficienco in zelo labilnih in slabo dostopnih korekcijskih sekundarni diabetes. Upi so že dodeljena uspešnih poskusih z avtologno presaditev trebušne slinavke otočkov celic med resekcijo, postopoma izginja zaradi manj kot zadovoljive rezultate daljinski operaciji kroničnega vnetja trebušne slinavke.

operacija Nevroliticheskie

Pri operaciji je kronični pankreatitis predlagala več pristopov za uničenje senzoričnih živcev, ki temelji na teoriji, da je bolečina v kronično vnetje, povezano s stimulacijo vnetnih procesov splanhični živcev. Uporablja se za zdravljenje bolečine: Extraperitoneal, intraperitonealno, transtorakalni in torakoskopske splanhnektomiyu in popolno denervacijo prostate. Rezultati teh postopkov so nepredvidljivi, pogosto negotov, z omejeno informacije v zvezi z dolgotrajnim učinkom. Neurotomy se lahko šteje za tiste bolnike, ki še niso prišli olajšave po kirurški drenažo ali resekcijo.