Znaki avtoimunskega pankreatitisa kot tumorski

Video: Dorogova Olga govori o ASD in odgovarja na vprašanja. Prvi del.

Avtoimunsko vnetje trebušne slinavke - redka vrsta kronični pankreatitis, ki je sposoben simulirati maligni tumor. Oba pogoja se lahko pojavijo pri obstruktivna zlatenica in / ali povečanje trebušne slinavke, povzroči izgubo teže in videz nelagoden občutek v želodcu. V obeh bolezni, dviganje čim antigen nenormalno ogljikohidratni 19-9 (CA19-9). Kljub temu pa ne smemo sprostiti po ugotovitvi avtoimunskega vnetja trebušne slinavke in ne raka, saj je možno, da zamudite predrakavih stanje.

Avtorji so neobičajno kliničnega primera, ko je bila izvedena pri bolniku s sumom raka pankreasa celotne pancreatectomy. Glede na histološko preiskavo je bila dokončna diagnoza oblikovan kot "avtoimunskega vnetja trebušne slinavke", čeprav so bili morfološko v vseh delih trebušne slinavke izražena z predrakavih sprememb.

PRIMER: v bolnišnico 75-letni moški z zlatenico, je pritožil zaradi pomanjkanja apetita, hujšanje, temen urin in svetlobno blatom. Pred kratkim je bila diagnosticirana s sladkorno boleznijo in je priporočljivo prehrane. Zgodovina se ne omenja nobenih drugih kliničnih simptomov.

Med zdravniškim pregledom, z izjemo zlatenico, ni pokazala nič nenavadnega.

Celotni bilirubin 9.8 mg% in direktnega bilirubina - 8,4 mg%. Bistveno povečanje vseh encimov AST -474 U / L (norma 10-35 enot / l), ALT 1188 U / L (norma 9-52 enot / l), -glutamiltransferaza (GGT) 733 U / L (hitrost: 0 -42 U / L), stopnja alkalne fosfataze 608 U / L (norma 30-120 E / l). Serum CA 19-9 bilo 476 U / ml (normalna

Doseženo ZDA zgornjem delu trebuha, holedohografiya. V odsotnosti žolčnih kamnov izvedemo CT trebuha pokazala dilatacija skupnega žolčevoda z zožitvijo na ravni trebušne slinavke glave, kjer hipotenzivni opazuje brez tvorbe omrežju krvnih žil (sl. 1).

Endoskopska ultrazvok-29 milimetrskih gipoehogennym homogena tvorba opazili v trebušni slinavki glavi. Za razliko od tomografsko vzorec, vranico, vrhunsko mezenterične arterije, in vrata na Dunaju ni imela jasne obrise. Trebušne slinavke glava otekle in pernati, preostali del telesa atrofični. Pikčasti normalne pankreasnih acinarnih celicah niso bili najdeni.

Kljub pomanjkanju morfološke raziskave podatkov, vendar kliničnega suma trebušne slinavke tumorja, odločitev o operativnem zdravljenju.

Post mortem preiskavo pokazala prisotnost difuzno kroničnega vnetja z IgG4 pozitivnimi plazemskih celic, limfocitov, fibroza in atrofijo trebušne slinavke. 21 biopsije iz bezgavkah smo izvedli vse brez patologije. Tkivo prostata je bilo z obsežnimi spremembami duktalni intraepitelijske neoplazije 1 in 2.

Video: Sprostite se v sanatorii.avi

Izraz "trebušne intraepitelijske neoplazije ali PanINs» predlagala spremembe sluznice kanale. Naslednje vrste:

1. Panin-1A - enoslojne epitelij brez znakov atipičnosti;

2. Panin-1B - ni znakov atipičnosti epitela oblike papile;

3. Panin-2 - epitel z znaki atipičnosti in tvorbo popkov;

4. Panin-3 - karcinom in situ.

RAZPRAVA: Bolnik kot posledica zapore žolčevodov sprva visoke ravni bilirubina in povišano CA 19-9 ravni. Literatura opisuje, da je samo 50% od malignega tumorja trebušne slinavke

Podobne klinične manifestacije avtoimunskega vnetja trebušne slinavke lahko posnemajo adenokarcinom trebušne slinavke, ki je sprejela diagnostični dilema. Japonski raziskovalci so poskušali najti značilnosti, ki omogočajo razlikovanje avtoimune pankreatitis in raka, in za zagotavljanje koristnih diagnostični algoritem, vendar ni našel razlike v simptomih, vizualizacija podatkov, in raven tumorskih markerjev. Japonski strategija prisotnosti povečanje tumor trebušne slinavke priporoča izvedbo CT in endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija (EPT), in tudi določanje ravni IgG4. Povečana aktivnost povečana trebušno slinavko, s prisotnostjo CT na robu tipa kapsule ali ekstrapankreatične lezij bolj značilnost avtoimunskega pankreatitisa. V tem kliničnega primera, ni bilo dokazov o kateri koli od teh simptomov.

V retrospektivni študiji Chari et vključuje 48 bolnikov z avtoimunsko pankreatitisa in obstruktivne zlatenica 100 in bolnikov z rakom trebušne slinavke, je bilo ugotovljeno, da je CA 19-9 dvig nad 150 U / ml več kot 90%, specifično za raka trebušne slinavke. Simptomi, kot so prisotnost nastanka tumorjev z nizko gostoto, onesposobitve trebušne slinavke vodov tkivo in atrofije distalnih metastaz so visoko specifična za raka trebušne slinavke. V skladu s predlagano strategijo upravljanja ZDA Chari bolnikov s sumom na raka trebušne slinavke za slikanje rezultate je treba potrditi kot pri raku.

Ta primer postavlja pod vprašaj zgoraj diagnostični strategije. Čeprav dokončno ugotovljena avtoimunski pankreatitis, so avtorji tega članka presenečeni kombinacije s predrakavih procesu kot Panin 1-2. V literaturi je opisana samo en primer kombinacije avtoimunskega pankreatitisa in Panin poraz. Vendar pa se lahko ta kombinacija je precej višja, kot je bilo ocenjeno. Tako je veljalo prepričanje, da Panin najdemo v običajnih trebušni slinavki, 16% -80% odraslih brez adenokarcinom ali katero koli drugo vrsto raka. Vendar, avtoimunskega pankreatitisa, podoben kroničnega pankreatitisa, lahko služi kot osnova za razvoj predrakavih sprememb.

Sedanji klinična opažanja potrdila, da je treba v odsotnosti pikčasto ali biopsijo malignih celic in malo povečanje CA19-9 previdnost, ki se opira le na podatke CT in ravni označevalcev. V takem primeru, bi morali opraviti biopsijo izključiti avtoimune pankreatitis, in če se podatki ne informativno, naredite test za ugotavljanje prisotnosti plazemskih celic IgG4-pozitiven. In bolniki z avtoimunsko pankreatitis je treba skrbno spremljati po steroidnega zdravljenja, saj istočasno s pankreatitisom lahko predrakavih sprememb.

Eran Brauner, Jesse Lachter, Offir Ben-Ishay, Euvgeni Vlodavsky in Yoram Kluger. Avtoimunske pankreatitis misdiagnosed kot tumor glave pankreasa. Svetovna J Gastrointest Surg. 27 julij 2012