Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Video: Kirurško zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke in njenih zapletov

med operacijo kronični pankreatitis narava patološkega procesa v trebušni slinavki in sosednjih organov navedeni preko intraoperativnim ultrazvočnim virzungografii s punkcijo skozi vod za tkiva žleze ali lepilnim cannulation panju, pancreatocholangiography med cannulation papilarni, odčitavanje cholecystocholangiography.

Vse variante kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa pogojno razdelimo na:

• 1)    operacije trebušne slinavke;
• 2) poseg na avtonomni živčni sistem;
• 3) poseg na žolčevodov;
• 4) v zvezi z intervencijo na želodcu in dvanajstniku.
  pancreas operacije se izvajajo v primeru zožitev in okluzijo glavne vtičnice kanalov, virzungolitiaza, sum raka pankreasa izraženo fibro-Sklerotičan lezij trebušne slinavke, kronični pankreatitis, skupaj z psevdociste, calcinosis. Z poslovanju te skupine vključujejo resekcijo operacijo, delovanje notranjega drenažo trebušne slinavke sistema duktalni in njene zapore.

Resekcijo operacije na trebušni slinavki v kirurškem zdravljenju kronične pankreatitavklyuchayut: levičar repna resekcijo, delne vsote resekcijo, in skupno pancreatoduodenectomy duodenopanreatektomiyu.

Obseg trebušne slinavke pri kronični pankreatitis resekcijo odvisen od pogostnosti okluzivne-stenotično procesa.

Video: Koncept kirurško zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke

Ko le distalne lezije trebušne slinavke in preostanek prečnega toka med kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa izdelavo levičar repne resekcijo (delovanje v povezavi s splenektomijo). Če degenerativne vnetne Postopek skupaj z okluzijo (stenozo) proksimalnega odseka virzungova vod resekcija kirurgija dopolnjuje duktalni notranji sistem drenažo. Poraz rep, telo in glava del trebušne slinavke, označuje delno vsoto resekcijo pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa. Med tem postopkom se odstranili vranico v enem kosu, repa, organa, in večina pankreasa glave s kljukastim nastavkom. Obstaja le majhen del tkiva prostate mejijo neposredno na medialno steno padajočem delu dvanajsternik. Pri zdravljenju pacientov s kroničnim pankreatitisom s hudimi morfoloških sprememb, zlasti v glavo pankreasa s vpletenosti v patološkem postopku skupnega žolčevoda imenuje dvanajsternik uporablja pancreatoduodenal resekciji. Dodaten argument za to operacijo je ohraniti otoške funkcijo naprave trebušne slinavke. Skupaj duodenopanreatektomiya uporablja pri bolnikih s kronično pankreatitisa difuzni pretežno kot reoperation.

Operacije notranji drenažni sistem duktalni trebušne slinavke pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa zmanjšano iztekanje pankreasa sekrecije v tanko črevo. Iz te skupine kirurgiji najpogostejši operacije Pestov-1, 2-Pestov, Duval, plastiko in seciranje parkljevke glavnega pankreasnega voda.

Video: Izbira metode kirurškega zdravljenja zapletenega kronični pankreatitis

Pestov-1 operacije in Duval se nanaša na transakcije repnih pancreatojejunostomy. Uporabljajo se pri zdravljenju bolnikov s trajnimi spremembami v oddelku distalnem žleze, skupaj z razpršeno širitve toka virzungova v preostalih po resekciji prostate v odsotnosti njegovih preko več zožitve.

Pri delovanju Pestov-1 med kirurško zdravljenje kronične pankreatitapervonachalno resecting rep trebušne slinavke. Hkrati se odstranili vranico. Nato je sprednja stena reši vzdolžno virzungova vod s položaja nad njo trebušne slinavke tkivo z nespremenjenim delom kanala. Izolirano Roux jejunal zanka potekala retrocolic. Dvoredni šivi tvorjen anastomozo med črevesja in panj žleze invaginirani v lumnu tankega črevesa na raven nerassechennoy kanalskega odseka. Kot anastomozah variante uporabljajo anastomozah kot "konec trebušne slinavke do konca tankega črevesa," in o "koncu trebušne slinavke v tankem črevesu ob drugem."

Med Duval operacije opravili resekcijo oddaljenega trebušne slinavke in mišk. Štor trebušne slinavke anastomose z zanko tankega črevesa, Roux off, ki ga terminolateralnogo pankreatoeyunoanastomoza.

Vzdolžni pankretoeyunostomiya z Pestov-2 se uporablja pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa s skupno lezije glavnega pankreasnega voda (multipla omejitev pretoka cone nadomestnem z razširitvijo) v primeru nezmožnosti opravljanja resekciji operacij.

operacija POVZETEK vključuje tvorbo anastomozo med vzdolžno seciramo in dolžino Izoliran virzungovym vod (okoli 30 cm) zanke jejunum izklop v obliki črke U anastomozo Roux. Sprememba delovanja - uporaba jejunal zanke z mezhkishechnogo fistulo ga je Brown in šivanje dovodnih zanke.

Razrezom ustja pankreasnega voda in virzungoplastika pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa lahko bodisi dopolnjujejo resekcija kirurgija in odvajanje DELOVANJE duktalni sistem trebušne slinavke, in izvaja ločeno. Ti se uporabljajo za obnovitev moten odtok trebušne slinavke izločanja pri bolnikih z zožitvijo ali okluziji v proksimalnem virzungova kanal. Ko zlorabo prehodnost le papilarni izvaja endoskopski sfinktra ali transduodenalnym papillosphincterotomy (plastika) pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa. Pri bolnikih z zožitvijo ali zaporo ust glavnega pankreasa kanalskega prehodnosti je obnovljena med endoskopskim seciranje ali transduodenal ampullar in lastno sfinkter glavnega pankreasnega voda (v obliki črke U sfinktra).

Okluzijo (polnjenje obstrukcija) duktalni sistema trebušne slinavke pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa dosežemo z uvajanjem v to polnil (pankreasa, akrilno lepilo, CR-3 itd), v kombinaciji z antibiotiki. Lahko je med operacijo ali endoskopsko, transpankreaticheskoy (se kupo snov uporablja po vbodom prostate tkiva) in transduodenalnym (kupo virzungova snovi uveden skozi usta voda), antegrade in retrogradno (glede na smer uvajanja tesnilnega materiala). Uvod okluzivnih snovi povzroča atrofijo in skleroze z parenhima žleza z zunanjim izločanjem, ki prispevajo k hitremu lajšanje bolečin. Atrofični procesi v trebušni slinavki začetek 30/07 th dan po kirurškem posegu in se zaključi z 40-90-th dan. Slabosti metode vključujejo morebitno poslabšanje zgodnje pooperativno vnetnega procesa v trebušni slinavki do nekroze trebušne slinavke. V kasnejših fazah se lahko pogosto razvije insuficienco zunanjo in endokrine žleze (sladkorno bolezen). Kršitev funkcije eksokrine trebušne slinavke delno razrešen s številnimi mu "pensatorno adaptivnih sprememb funkcionalnega stanja drugih organov prebavil: povečanje 30-60% aktivnosti encimov v srednjem in spodnjem tretjini tankega črevesa, znatno povečanje števila želodčnega soka in njene kislosti, proteolitično aktivnost tripsina delovanje želodca izločkov in t. d.

Operacije na avtonomni živčni sistem pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitavypolnyayutsya izražena sindrom bolečine. Ti so usmerjeni prečkati poti za bolečine impulzov. Osnovne operacije te skupine so levi splanhnikektomiya kombinaciji z resekcijo leve semilunar vozlišču (korak mama-Kj) dvostranske hilar splanhnikektomiya in sympathectomy vozliščih neurotomy (Ioshioka operacija - Wakabayashi), obr neurotomy (operacija Napalkova - Trunina - Krutikova) periarterial neurotomy usta Skupno jeter in vranice arterije, vagotomy.

Operacija mama - Ki prekinjajo živčnih vlaken iz repa in del glave pankreasa. Operacija se izvaja od extraperitoneal (Hess) in laparotomijo (Shalimov) dostopi. V prvem primeru dobimo ledvene incizija robove z resekcijo XII. Po premiku zgornjega pola ledvic so dostopni za manipulacijo večjih in manjših splanhični živcev, ki potekajo čez odprtino prečno noge. Poostritev živcev kažejo semilunar vozlišče, ki leži na aorte. V primeru delovanja Ki-Mallet laparotomijo izpostavljajo levi rob celiakijo debla in v kotu med aorto in levo so semilunar vozlišče celiakija pleksus, velikih in majhnih splanhični živci.

Pri kronični pankreatitis, hipotenzija sfinktra od Oddi, Mallet operacije - Ki primerno dodatno stransko splanhnikektomiey, saj presečišče visceralne živca povečuje zapiralke tonov BDS in poveča tlak v žolčevodov.

Dvostransko hilar splanhnikektomiya in sympathectomy (Sadar in Hardy) predlagani za zdravljenje bolnikov kronični pankreatitis z kronične bolečine. Operacija se izvaja v primeru učinkovitosti paravertebral blokada novokain visceralno živcev. 10-12 cm simpatična veriga izpostavljeni vzdolžni prerez mehkih tkivih hrbta in odmaknjen 7-8 cm od vzdolžne osi. srednji odsek Rebro seka XI. XI resekcija rebro nad 8-10 cm brez odpiranja plevralne votline. Potem, na robu, hrbtenica spojev pri odkrivanju simpatičnega verigo, ki je izrezan v IX do XII simpatičnega gangliji, ki prečkajo veje in visceralnega živce.

Trenutno je postopek za izvedbo dvostranski prsne sympathectomy splanhnikektomii in ob uporabi tehnike kadi za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa.

Video: Zagovor diplomskega dela VL Box

Toda kljub prisotnosti pozitiven učinek pri 78- 85% bolnikov pri kirurškem zdravljenju kroničnega pankreatitisa kirurških oddelkov preganglionic avtonomnega sistema, kot tudi o simpatičnih vozli niso brez pomanjkljivosti. Ti vključujejo živčne bolezni drugih organov trebušne votline, kar vodi do pomanjkanja bolečine v trebuhu nesreči. Bolj prednostna izvedba operacij na avtonomni živčni sistem za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je presečišče vozliščih živčnih kovčki - obratovanje Ioshioka - Wakabayashi.

Vozliščih živčnih vlaken izvirajo iz nevralnega pleksusa živčnih vlaken, dobljenih z desno in levo semilunar vozlišč in aorte pletežu. So Poživite glavo in del trebušne slinavke telesa, prodre vanjo iz medialnega roba hooklike procesa. Med operacijo Ioshioka - Wakabayashi seka prvi del prvega pleteža, ki prihajajo z desnega semilunar vozlišče. To je na voljo po uporabi dvanajstnika, ki ga Kocher in odkrivanje vozlišča v kotu med slabše vena cava in levim ledvično veno. Potem se drugi odsek reši vlakna gre na trebušni slinavki nadrejenega mezenterične arterije.

Največji Klinični učinek kirurgijo Ioshioka - Wakabayashi opazili pri bolnikih s kronično pankreatitisom z lokalizacijo patološkega procesa v pankreasa glavi. Vendar se postganglionarnae neurotomy lahko zaplete črevesne pareza, driska. Te pomanjkljivosti brez mejni pankreas neurotomy (operacija Napalkova - Trunina - Krutikova). Izvajanje tega operacijo spremlja stičišču obeh referenta in efferent simpatičnega in parasimpatičnih vlaken oboda trebušne slinavke. Razklati to parietalni peritonej na zgornjem robu trebušne slinavke in razkrivajo celiakijo arterijsko deblo in veje. V semilunar vozlišč celiakalne pletež dajemo 1% raztopino novokain z alkoholom. Potem čez živčne debla, ki prihajajo iz jeter in vranice arterije na zgornjem robu prsi. Zarezati nad potrebušnice in mezenterialne plovila razkosanih živčnih dostopi dogaja na trebušni slinavki ob vrhunsko mezenterične arterije.

Pomemben Pomanjkljivost operacije mejnega pankreasa neurotomy pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa - visoka stopnja ponovitve bolečin. Periarterial neurotomy usta skupne arterije jeter in vranice običajno izvedemo v primeru nezmožnosti delovanja obr neurotomy. Obe možnosti sta kirurški postopki so podobni v klinično učinkovitost.

Pozitivni učinek vagotomy pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa povzroča tako z zmanjšanjem kislinske za proizvodnjo encimskega delovanja želodca ter zmanjšanja tonu sfinktra od Oddi krč kdaj. Najpogosteje pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa uporablja selektivno proksimalni vagotomy in selektivno vagotomy. Selektivna vagotomy izvaja:

• 4-5 disekcija živčne stebla, bočno se razprostira od vagusni živec dostopi do hepatoduodenal snopa;
• križišču hepatogastric ligamenti vse od pilorusa del želodca elementov hepatoduodenal vezi z istočasnim vezavo na desni želodčne arterije (Mallet - Guy).

Delovanje na žolčevodov pri kirurškem zdravljenju kronične pankreatitisa se uporabljajo pri sočasni žolčnih kamnov bolezni, stenoza, papilarnega, razvoj sindroma zlatenica. V navedenem patologije pogosto uporablja holecistektomija z žolčevoda drenažo, biliodigestive anastomoz papillosphincterotomy in papillosfinkteroplastika.

Operacij na želodec pri kirurškem zdravljenju kroničnega vnetja trebušne slinavke se najpogosteje izvaja resekcijo razjede, prodirajo v trebušni slinavki in pankreatitisa s sekundarno zapletenih in dvanajstnika - vagotomy v povezavi z operacijo drenaža želodcu ali resekcijo želodca, in tako naprej ..

Pooperativno, bolnica kompleksno konservativno zdravljenje kroničnega pankreatitisa.