Vrednotenje - hemoptiza

Vzpostavitev hitrost strjevanja krvi

Pregled bolnika z hemoptiza najprej lotil poteku hitrosti krvi, ker je ta stopnja neposredno povezana s prognozo bolezni, in določa diagnostični pristop. Bolnik mora vprašati podrobnosti o količini krvi, ki je njegovo grlo, preden gre k zdravniku razčisti. Večina avtorjev meni, da so bolniki, ki kašelj gor na dan 600 ml krvi ali več z visokim tveganjem. Obseg standarda bolnišničnega pladnja je približno 600 ml in standard skodelico čaja - 200 ml. Takoj po prejemu bolnika z hemoptiza celotno izloča sluz in kri je treba zbirati in izmeri njegovo prostornino. Ocenjevanje hitrost krvavitve, zdravnik mora ugotoviti, kaj hemoptiza (ogromen ali ne-velik GI) je prisotna pri pacientu. Diagnostični pristop do teh dveh skupinah bolnikov z drugačno.

Diagnostična Upravljanje masivnega hemoptiza

Kot je navedeno zgoraj, masivni hemoptiza vnaprej imenujemo izguba 600 ml ali več krvi na dan. Vzrok masivnega hemoptiza pogosteje vnetnih bolezni (tuberkuloza, pljučni absces ali bronhiektazije), namesto tumor. Poleg tega je vir masivni hemoptiza so verjetno bronhialne in pljučne arterije niso. Umrljivost bolnikov z masivno hemoptiza od 50 do 100%. Kirurško zdravljenje bolnikov v skupini, ki sestoji iz resekciji strjevanja regiji pljuč, zmanjša smrtnost za 17-23%. Terapevtske taktika pri bolnikih z masivno hemoptiza je ohraniti prehodnost dihalnih poti, ugotavljanje, ali se lahko bolnik premakne kirurški poseg, krvavitev mest in vzpostavitev delovanja. Pri teh bolnikih, vzpostavitev nozokomialne diagnoze je sekundarni cilj v zvezi z identifikacijo poškodbe pljuč in kirurgije.

Vsi bolniki z masivno hemoptiza je treba dati v ustanovah, kjer je podružnica operacijo prsnega koša in čim prej posvetujejo s kirurgom. Bolniki z masivno hemoptiza je treba izvajati zdravljenje s kisikom, in če pacient ni sposoben samostojno vzdrževati prehodnost dihalnih poti, je treba imeti intubacijo. Če veste, prizadeti strani, mora bolnik ostati v postelji zdravo strani kverhu- ohraniti prehodnost dihalnih poti morda potrebovali Trendelenburg položaj. Vse bolnike je treba opraviti intravenozne tekočine, pripravljena, da se odnogruppnoy potrebno količino krvi. Bolniki zbiranje kratko anamnezo, rentgensko slikanje prsnega koša se izvaja in, če je mogoče, preprosto spirographic vzorec. Lečeči zdravnik mora takoj ugotoviti, ali je operacija bolnik navedeno. Kategorija Neoperabilna bolnikov vključevale bolnike z metastatskim tumorjev ali s hudo difuzni pljučno patologijo, ki preprečuje odstranitev celo majhen del pljuč. Po predhodnem pregledu in posvetovanju torakalni kirurg v teh bolnikih je treba opraviti bronhoskopije pomočjo toge bronhoskopije. V tem primeru je namen bronhoskopijo je običajno odločilni del, v katerem se pojavi krvavitev, ne pa iskanju svojega posebnega vzroka. Ko je nameščen stransko krvavitve, lahko krvavitev pljuč ali pljučnega delež izoliramo iz respiratornega trakta, ki se zahteva za prezračevanje in nato Ponastavi. V Neoperabilna bolnikih lahko poskusite zaustaviti krvavitve uporabo endobrohialno tamponada balon, ali embolizacija bronhialne arterije.

Diagnostični taktike na zmerno hemoptiza

Večina bolnikov z hemoptiza nonmassive za diagnostične študije, je zaželeno, da se v bolnišnico. To načelo ni absolutna, ampak raziskava traja manj časa v bolnišnici, poleg tega pa bo večina bolnikov še vedno morali opraviti bronhoskopije, ki je najbolje storiti v bolnišnici. V nasprotju s tem pa pri bolnikih z masivno hemoptiza v tej skupini bolnikov je glavni namen raziskave nastavitev nozokomialne diagnoze. Poudariti je treba, da imajo bolniki z nonmassive hemoptiza ne poskušajo obravnavati tako dolgo, kot je diagnoza negotova. "Conservative management" bolnikov z hemoptiza tako dolgo, kot je diagnoza običajno ne pozdravi. Po zbiranju zgodovino in pregled bolnika večini bolnikov predpisanih zdravljenje s kisikom in majhne odmerke pomirjevala, da ne zavirajo refleks kašlja. Pripravljen, da je električna črpalka z sesalnimi katetre, kot tudi Laringoskop in endotrahealno cev. Vsi bolniki so morali opraviti celovito analizo krvi, da določi parametre strjevanja krvi in ​​da se opravi rentgensko sliko prsnega koša, in večina bolnikov je treba izvesti citoloških in mikrobiološko preiskavo sputuma za odkrivanje bakterijskih in mikobakterijskih patogenov. Bolje je počakati na rezultate teh testov, preden sprejme nadaljnje diagnostike iskanje. Če se na podlagi zgodovine, fizični pregled, prsih slikanje in pregled razmaza izmečka ni mogoče, da bi natančno diagnozo, večina bolnikov kažejo fibro bronhoskopije. Kot je navedeno zgoraj, je to manipulacija najbolje narediti med aktivno krvavitvijo, čeprav, glede na nedavne študije, ne zamuja bronhoskopijo ne zmanjša svojo diagnostično vrednost. Tako se zdi neprimerno, da izvede bronhoskopije sili ponoči ali ob koncu tedna nonmassive bolnikih z hemoptiza.

Izbira dodatnih diagnostičnih metod je odvisna od rezultatov primarne raziskave. Za suma pljučno embolijo in pljučni infarkt se lahko dokaže radioizotopov skeniranje legkih- sum arteriovenskih fistulo v pljučih, ki so potrebni za izvedbo arteriography pljučno arterijo. Večina bolnikov z diagnozo uspe dostaviti po anamnezo, kliničnim pregledom, prvih laboratorijskih testov, prsih radiografijo in bronhoskopijo.

posebni primeri

Pogosto se postavlja vprašanje, ali ne opravi bronhoskopski vse bolnike z hemoptiza potrebe. Pri nekaterih bolnikih, če je diagnoza jasna, bronhoskopija ni obvezna, primer je primer aktivno tuberkulozo enostranska enostranski pljučnico, enostransko pljučni rak diagnosticiran, s PAP citološki analizi izmečka potrjeno. Vendar tudi v teh primerih, je morda potrebno nadaljevanje ali ponovitev hemoptiza bronhoskopijo. Eden izmed najpogostejših vzrokov hemoptiza je kronični bronhitis. Mnogi od teh bolnikov, pojdite k zdravniku z pritožb gnojnega izmečka, kjer je nekoč tam so proge krvi. Te bolnike je treba zdraviti previdno kot kroničnega bronhitisa nanaša dejavnikov tveganja pljučnega raka. Zato bolniki z pritožb progami kri v izpljunku, spremnega izhaja poslabšanja kroničnega bronhitisa, ti mora vsaj imeti rentgensko slikanje prsnega koša in v izpljunku Citologija trojno analizo. Če so rezultati teh študij negativna in ne ponovi hemoptiza, lahko bronhoskopija ni potrebno. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je večina teh bolnikov, ponovi hemoptiza, zato bolj invazivne začetni pregled, vključno z bronhoskopijo, poenostavlja zdravljenje kasnejše ponovitve hemoptiza. Weaver et al. Raziskovali smo potrebo po bronhoskopijo pri 110 hospitaliziranih bolnikov z hemoptiza nemassiviym. Po pridobljeni podatki, ki jih je v bronhoskopijo se lahko opusti, če obstaja bolnik naenkrat trije dejavniki: starost manj kot 40 let, normalno rentgensko sliko prsnega koša, trajanje hemoptiza manj kot 1 teden. Če je eden od teh dejavnikov odsoten, mora bronhoskopijo treba opraviti.

Pri vseh bolnikih s ponavljajočim se hemoptiza mora narediti bronhoskopije.
Določanje vzrok hemoptiza nonmassive pri starejših ali pri bolnikih z demenco potrebuje različen klinični pristop. Značilno je, da zdravniki razpravljajo, ali naj ti bolniki opraviti bronhoskopije zavrniti diagnozo malignih pljučnih tumorjev. V takih primerih je bolj možno, da je treba pripraviti celovito anamnezo, opraviti podrobno objektivno preiskavo, celovito analizo krvi, faktorje strjevanja krvi, prsih radiografijo in pregledu izmečka. Pri izbiri nadaljnje diagnostične postopke je treba obravnavati zdravljenje bi se lahko uporablja v tem bolniku. Zlasti bi bilo treba bronhoskopijo izključiti maligne tumorje pljuč, medtem ko v primeru njenega radikalnega zdravljenja odkrivanje raka bi bilo nemogoče.

idiopatska hemoptiza

V 5-15% bolnikov z hemoptiza tudi po podrobnem pregledu, vključno z bronhoskopijo in bronhografiiyu, ne morete najti vzrok za krvavitev. Številne klinične študije pokazale, da pri bolnikih z dobro prognozo. Douglas Carr, ki so opazili 55 takšnih bolnikov za več kot 5 let, je pokazala, da je ponovitev hemoptiza prišlo v manj kot pol časa, in samo en bolnik imel ponavljajoče se epizode hemoptiza izgovarja kot prvi. Dolgoročno spremljanje je le odkril eden od teh bolnikov bronhogeni pljučnega raka. Menijo, da so vzrok za krvavitev pri teh bolnikih bodisi bronhitis (na področjih, nedostopna bronhoskopijo) ali bronhiektazije ni zaznal med bronchography.