Laparoskopija v akutni pankreatitis

Video: laparoskopija pri bolniku z akutnim pankreatitisom. aparati Harmonic

Laparoskopija pri akutnem pankreatitisu ima posebno mesto v številnih diagnostičnih postopkov endoskopskih.

Uvedba laparoskopijo v klinični praksi je postal eden od prebojev kirurgija XX stoletja. Izvedite vizualni pregled trebušne votline brez uporabe širših "laparotomic" kosi so sanje mnogih generacij kirurgov. Ruski ginekolog DO Ott (1901), prvi uporabil "ventroscopy" skozi sprednji steni nožnice, da se pregleda medenične organe. Skozi dvajsetega stoletja. laparoskopija tehniko izpopolnili: spreminjanje orodja za dostop, razsvetljavo, vizualizacijo, predlaga nove tehnike in taktične pristope. Metoda zgodovina je neločljivo povezana z imeni G. Kelling, H. Ch. Jacobaeus, R. Zollikofer, R. Palmer, J.Veress, H. Kalk, J. C. Ruddock, K. Semm in mnogi drugi. Postopoma laparoskopija prenehala biti veliko elitnih navdušence in trdno dobil mesto v arzenal kirurga kot zanesljiva metoda za diagnozo v zapletenih kliničnih situacijah, ki so v izobilju, predvsem v sili operacijo v trebuhu. Razvoj optike in elektronike dovoljeno za prikaz slike na okular za laparoskopa, ki mu je bila priložena k zdravniku (ki je zato v zgodnjih fazah laparoskopsko operacijo zaničljivo imenujejo "ključavnico kirurgija"), monitor s širokim zaslonom. To je pregled veliko bolj udobno in informativen, dovoli, da aktivno sodelujejo v procesu pomočnikov in svetovalcev, kot tudi sliko shraniti v medijih (izvirnega filma, nato pa - digitalno). Več tehničnih rešitev (ustvarjanje laparoscopes z "poševne" optiko, razvoj novih orodij) dovoljeno laparoskopija (ki bi morala biti imenovana videolaparoskopiey že) postal zanesljiv pomočnik kirurg v diagnostiki in zdravljenju številnih bolezni.

Diagnoza akutni pankreatitis je bila vedno ena izmed najtežjih odsekov kirurgijo "akutni abdomen". Anatomija trebušne slinavke, oskrbe krvi, inervacije, funkcijo, neposredni anatomske in fiziološke odnos s sosednjimi organov (jeter, žolčevodov, želodca in dvanajstnika), pogosto ugotovi, nespecifično klinično sliko. Na voljo laboratorijske vrednosti tudi nimajo vedno visoko občutljivost in specifičnost. neinvazivne tehnike slikanja (ultrazvok, CT, MRI), so postali široko dostopni šele v zadnjih 20-30 letih, in v številnih ruskih zdravstvenih ustanovah in še vedno uporabljajo sodobne radiološke tehnike lahko le sanjamo. Poleg tega, vizualizacija trebušne slinavke med ultrazvoka bistveno vplivajo na črevesno parezo in strokovno usposobljenost. Izvajanje CT in MRI zahteva relativno dolgo časa, v zgodnjih fazah je le malo podatkov, zahteva precejšnje finančne stroške. Uvedba razliko pri RT teoretično lahko spodbujali razvoj nekroze v prizadeti, vendar še vedno sposobne prostate tkiva. Tako zgodnja diagnoza pankreatitisa predstavlja velike težave. Medtem, začetek zdravljenja pankreatotropnoy od zgodnjih fazah (prvih 6-12 ur), po mnenju mnogih avtorjev, obljublja največjo obljubo pri zmanjševanju umrljivosti. Poleg tega imajo pogosto diferencialno diagnozo akutnega vnetja trebušne slinavke z boleznimi, ki jih je treba v sili operacije. Overdiagnosis akutne slepiča, perforirano razjede. Če ima bolnik akutno edematozna pankreatitis vodi do odpadkov laparotomijo, To ni ravnodušen do bolnika. V takih situacijah, laparoskopija je zanesljiva diagnostična metoda. Visoka diagnostični informativne videolaparoskopii postavlja v številnih tradicionalnih metod diagnozo akutnega pankreatitisa in peritonitis neznane etiologije.

Nobenega dvoma ni, visoka diagnostična sili učinkovitost laparoskopija v akutnega pankreatitisa, ki omogoča, da vizualizirati spremembe, ki so se zgodile v trebušni votlini. Skupaj z diagnostične namene v zadnjih letih laparoskopija vse bolj uporabljajo za opravljanje zdravstvene ukrepe: zunanja drenaža žolčnika drenaža pakiranje vrečke, kateterizacijo jeter okrogle ligament, trebušno votlino drenažo. Lechebnodiagnosticheskaya laparoskopija izvedemo v 1-2 th dan, omogoča 50% primerov, ko zapustijo laparotomija nekroze trebušne slinavke. Pojav laparoskopsko operacijo vodi v ponovno presojo tradicionalnih algoritmov za zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke. Visoka diagnostična in terapevtska vrednost laparoskopijo v akutnem pankreatitisu je potrjena v številnih drugih študij.

Zato je po mnenju večine avtorjev, medicinsko in diagnostično laparoskopijo izvaja v akutnem pankreatitisu v naslednjih navedb:

1. zakrijejo klinično sliko, da ni mogoče z drugimi (manj invazivnih) diagnostične ukrepe za izključitev drugih bolezni, ki zahtevajo nujno posredovanje;
2. potreba po ukrepih, katerih cilj je zdravljenje akutnega pankreatitisa in na voljo za opravljanje laparoskopsko.

Operacija je indicirano pri vseh bolnikih z boleznijo in zapleti (sekvestracijo nekroze trebušne slinavke parapancreatic vlaken, peritonitis, septični zapletov). V skladu z njimi, videolaparoskopiya diagnostična faza omogoča reševanje naslednje naloge:

• izvajajo pravilno diagnozo akutnega vnetja trebušne slinavke;
• za izvedbo diferencialne diagnoze;
• izvajanje aktualno diagnozo lezij trebušne slinavke;
• oceni stanje celičnih površin;
• oceno stanja žolčnega trakta, in prisotnost žolčne hipertenzije;
• oceniti stanje trebušne votline in naravo bolezenskih sprememb v njem;
• napovedati možen razvoj patološkega procesa in njegovih rezultatov.

Isti avtorji natančneje formulirane kontraindikacije videolaparoskopii:

• resno stanje, pri bolnikih z motnjami vitalnih funkcij;
• prisotnost več predhodnih operacij (konvencionalna) na zgornjem nadstropju trebuha;
• Prisotnost infiltracije, ki zavzema več kot polovico trebušne votline.

Kot lahko vidimo, trdi. 03/02 se nanašajo na primere, povezane s tehničnimi težavami videolaparoscopic intervencije zaradi masivnih zarastline in infiltracijski procesa.

Laparoskopski diagnoza temelji na ugotavljanju neposredne in posredne dokaze. Identifikacija neposrednih dokazov akutnega vnetja trebušne slinavke se lahko spremeni v času opravljanja ko pankreatoskopii trebušne slinavke. Edematozna pankreatitis opazili povečanje pankreasa in "transparentno" parapancreatic impregnacijski vlaken. Maščobe nekroza določimo kot steatonekroza plakov različnih velikosti, v ozadju impregniranje serozni trebušne slinavke kapsulo. Hemoragični nekroze (melkoochagovyj) je definirana kot enota, do 1 cm, lezije na črnem ozadju temno barvo češnje žleze. Ko macrofocal hemoragična nekroza vizualizirali črna žarišč večji od 2 cm premera s tendenco, da se združijo. Značilna mešano sliko nekrotizirajočim pankreatitisa: kombinacija sive, črne, vijolične območij na podlagi rjavega obarvanja trebušne slinavke.

Video: pankreatitis