Zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja

Zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja razlikujejo odvisno od oblike črevesa in časovnega njegovega razvoja. Ko peritonitis strangulacija ileusa prikazano v sili kirurško zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja, saj zamude pri izvajanju operacije povečuje resnost motnje mikrocirkulacije na črevesno steno, in olajša njegovo nekrozo in razvoj peritonitis. Kot predoperativnega pripravek za kratek čas kompleks zdravljenje traja 1,5-2 ure.
Pri obstruktivni ileus, posebno nizka, tudi prvotno dodeljena farmakološko zdravljenje akutnega črevesa. To pogosto vodi k reševanju ileus in omogoča izvajanje radikalno popravek obstoječe bolezni v načrtno, po pregledu bolnika in ustrezno usposabljanje.

velja Glavni Postopek zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja operacija, katerih namen je: 1) določi vrsto in stopnjo neprohodimosti- 2) ustranenie- 3) dekompresijskega gastrointestinalni razpravi 4) raztopine za najbolj optimalno metodo za dokončanje operacije. Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji z mišični relaksanti. Za odpiranje trebušne votline pogosto uporablja mediana laparotomijo, ustvariti dobre pogoje za popolno izvedbo vseh potrebnih postopkov. Takoj po odprtju trebušne votline v mezenterij tankega in debelega črevesja, solarnega pleksusa uvedli 100-150 ml 0,25% novokain rešitev, ki blokira refleksnih con. Nadalje, iz trebušne votline izcedek se odstrani in izvaja svojo revizijo.

črevo pregled se izvede zaporedno izhajajoč iz Treitz ligamenta oddaljeno, s skrbno vizualno oceno stanja in vseh otipavanje črevesju, zlasti v jetrih in vranici kotov, rectosigmoid križišča. Zahtevani revidiranega tvorbe prostora in kršitve notranjega in zunanjega kil: Treitz vez Winslow luknjo notranji obroč dimeljske in stegnenice kanali za tesnenje foramen. Kraj ovire v črevesju zazna nenadni prehod napihnjene zanke propadel. Skrbna preiskava trebušne votline izogne ​​napakam, značilne za delovanje povezan s prisotnostjo številnih povzroča motnje prehod črevesne vsebine.

Video: Simptomi akutne kirurške trebušne patologije

Metode za odpravo ovire so različni in odločeni etiologiji bolezni, stopnja patoloških sprememb v črevesju neugodnem položaju, splošno stanje pacienta. Najpogosteje izvajamo glajenje (detorsiya) na zavorote- disinvagination na Invaginacija- colliotomy lepilo neprohodimosti- v obdukcije črevesu odstranjevanje njih okluzivne žolčnih kamnov resekcijo z izvedljiva žolčnih kamnov neprohodimosti- segmentu strangulated črevesa ali črevesja odsek nosi tumor.

Dekompresijski gastrointestinalnega trakta je najbolj pomemben vidik kirurškega posega pri bolnikih z akutno črevesa. Odstranitev razširjene črevesne stoječe vsebino prispeva k hitremu okrevanju mikrocirkulacije v črevesni steni, njegova gibalna aktivnost, sekretorni-resorptivne funkcija odpravlja endogeno zastrupitev, preprečuje nastanek insolventnosti črevesne šivov. Dekompresijski gastrointestinalnega trakta je prikazan pri bolnikih s hudimi črevesne prelivnih mehkih oblik obstrukcije, pomembne spremembe v stanju črevesno steno, ileus, s peritonitis zapleteno.

Vsi znani postopki za praznjenje prebavil akutne obstrukcijo črevesja po metodi izvedbe so pogojno razdeljeni na zaprtim in odprtim, trajanje - naenkrat (enostopenjski) in neprekinjeno. Zaprt izpraznitev tankega črevesa se doseže z izvedbo v svoji prvotni 80-100 cm, ali celotni dolžini enega (dveh) nazogastroeyunalnogo luminalno sondo (cevi) premer 0,8-1,2 cm, z množico bočnih rež velikosti 0,3-0,4 cm ( intubacija, splinting črevesja. kolona splinting transanal EU.

povečanje učinkovitosti intubacija v primeru aspiracije intraoperativnih črevesnih vsebin s črevesno lava- celulozo ali znterosorbtsiey. V 70-90% primerov črevesnih drenažo izvaja kontinuirano, tj. E. Za 2-5 dni. Pooperativno se črevesa skozi cev večkrat na dan izperemo z raztopino antiseptik, ki se takoj aktivno vdihne. Held enterosorption in zgodnje enteralno prehranjevanje. Sonda (cevi) odstranimo v zmanjšanju črevesno peristaltiko, neodvisno kratki flatus, zmanjšanje količine črevesne odvodnika s 200-500 ml na dan.

Slabosti zaprtem črevesne tlaka so: dolgotrajno in pogosto kompleksnosti intubatsii- prisotnosti neprijetnosti, ki jih bolniki doživeli.

Če želite odpreti črevesna metode za praznjenje vključujejo enterotomnya, eyuno- in kolonostomiya. Bistvo črevesja Postopek dekompresijo enterotomy je, kot sledi. Zdrav oddelek gut zgoraj ovir zaporno niza šivom. Nato je središče stena reši in črevo v svojih lumnu proksimalno injicirali cev z množico perforacij ali sond - sesalno črpalko različnih izvedbah. Zaporna niz šivanje zategnjen, trdno pritrditev drenažno cev in prepreči pretok črevesne vsebine v prosto peritonealno votlino. Nežno prstni črevesno zank in dekantiranje vsebino v smeri od proksimalnega do distalnega dela debelega črevesa, ki iščejo popolna izpraznitev. Po ekstrakciji cevi odprtju enterotomicheskoe zašite.

Video: Dragun. Prednosti in škoduje.

Med različnimi možnostmi za enterokolostomii črevesno tlaka pri zdravljenju akutne črevesne zapore se najpogosteje uporablja za obešanje ileostomo Zhitnyuk. Metoda temelji na izvajanju retrogradna v tanko črevo na razdalji 1-1,5 m od ileocekalnem prehodu sonde s sondo čemer v nazofarinksa in neposrednim kishke- nevarnost preležanin v sondi za črevesno steno z dolgim ​​bivanjem v črevesju, ki zahteva sondo dnevno premični 2 cm -3. Poleg tega intubacija nazogastroeyunalnaya ima omejeno uporabo pri bolnikih z respiratorno insuficienco, zlasti povezano z motnjami v drenažno sapnika in bronhijev funkcijo, ko deformacija nosne hodov- zabole aniyah pischevoda- adhezije v trebušno votlino.

Manj učinkovite metode decompressing zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja, so:

1) intubacijo 70-80 cm pod tankega črevesa ligamenta Treyttsacherez mikrogastrostomu (Dederer);

2) konec ileostomijo (Tobchibashev). To je treba opraviti na razdalji 25-30 cm od slepo črevo;

3) Viseči enterostomiji (Judin);

4) tsekostoma (Sauer);

5) transtsekalnaya retrogradna intubacija tankega črevesa (Zyubritsky);

6) nenaravno anus.

Pri bolnikih z napredovalim akutno črevesa se pogosto uporablja več metod za dekompresijo prebavil.

Video: Worms Ascaris - ali špagete v rdeči omaki :)

Revizijsko trebuhu dekompresijo in določili resnosti ishemičnih lezij tankega črevesa steno. Po kliničnem pregledu in angiotenzometrii se predlaga, da dodeli tri stopnje obtočil motenj v črevesju: kompenziran, dekompenzirano in subcompensated.

Nadomestiti stopnja skupaj z zmerno širitvijo tankega črevesa, odstranjevanje dekompresija 0,5-1 l zastojev črevesne vsebine. Med angiotenzometrii razkrivajo krč Notranji arterij, povečanje optične gostote in zmerne ekstravazacijo oblikovani elementi.

Značilna subcompensated stopinj ostre raztezne zanke tankega črevesa, na steni nastanek pigmentnih madežev, prisotnosti 1,5-2,5 l stoječih črevesne vsebine. Kadar je izražena angiotenzometrii določi spazem Notranji arterije, vene pareza, zmanjšanje Notranji najvišji in najnižji krvni tlak, pomembnejša ekstravazacije.

Dekompenzirana stopnja ustreza njeni gangrene: prekomerno širitev črevesne zank z nekroza con izginotjem tok pulzirajočega krvi, največje znižanje krvnega tlaka occasional ali njegove odsotnosti velikega povečanja optične gostote in ekstravazatsin.

Po odpravi obstrukcija in črevesja dekompresijske sposobnosti črevesne zank, ki sodelujejo pri nastanku sukanje, intussusceptum vozlišč, je trebušno votlino sprali z antiseptiki. To daje antibiotike.

Za hitro normalizacijo črevesne hemodinamskih v mezenterij tankega črevesa se lahko vstavi mikroirrigator skozi katero operaciji apliciran zmes dozo različno sestavo. Značilno je, da vsebujejo heparin, antibiotikov, vazodilatatorji, disaggregants, ATP, kokarboksilazu v celotnem volumnu 150 do 300 ml. Votlina trebuhu se izprazni in zašite.

Za preprečevanje pooperativne peritonitis kanalizacijo primerno dajemo vsakih 4-6 ur pri naslednjih 2-3 dni ter antibakterijsko in protivnetna zdravila. V primeru kolona resekcijo nekrotskih sprememb kaznuje črevesno anastomozo. Ko se tumorji dokončno oblikovali mezhkishechny bypass anastomozo. Pogosto se operativni dodatek debelega oviranje izvedemo v treh stopnjah: 1 faza - kolona resekcija prekritje nenaravno anus ali razkladanju tsekostomy- Faza 2 - tvorba mezhkishechnogo anastomoza- Stage 3 - zapiranje odpade fistulo.

Operaciji, po odstranitvi akutne obstrukcijo črevesja izvesti celovito zdravila, ki vključuje korekcijo vodno elektrolit narusheniy- protibakterijsko terapijo (intramuskularno, endolymphatic) - razstrupljanje organizma: diureza, zunajtelesna razstrupljanje, vključno enterosorption uporabo ogljikovih atomov sorbentov elektrokemični oksidacijski črevesnih vsebnost natrijevega hipoklorita in tako naprej. alimentarni železniški parenteralno drog naloga dezagregantov- pri izboljšanju mikrotsirkulyatsiyu- intraportal infuzijsko zdravljenje hepatotropic kanulirali popkovna venu- stimulacijo črevesa motorične aktivnosti (neostigmin metilsulfat, neostigmin kardiaminom- v kombinaciji z 10% -no raztopino natrijevega klorida vnutrivenno- tserukal- elektrostimulacijo kishechnika- klistir, intestinalni izpiranje skozi endotrahealni tubus.) - hiperbarična oksigenatsiyu- preprečevanje pljuč in plevralni vnetnih bolezni (telovadbo dihal, masaža).